Marso 21, 2025​​ ​

Sacramento — Ang Department of Health Care Services (DHCS)), sa ilalim ng direksyon ni Gobernador Gavin Newsom, ay nag-aplay ngayong buwan sa Center for Medicaid and Medicaid Innovation (CMMI) sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) upang lumahok sa makabagong Cell and Gene Therapy (CGT) Access Model. Kung maaaprubahan, ang inisyatibong ito na tatagal nang maraming taon ay magpapalawak ng access ng mga miyembro ng Medi-Cal sa mga nakapagliligtas-buhay na gene therapies para sa sickle cell disease (SCD), isang malalang genetic blood disorder na hindi proporsyonal na nakakaapekto sa mga taong may lahing Aprikano.​​ ​

“Ang aplikasyon ng California na lumahok sa pederal na modelong ito ay sumasalamin sa aming pangako na palawakin ang access sa mga makabagong paggamot para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may sickle cell disease,” sabi ni State Medicaid Director Tyler Sadwith. "Ang mga terapiyang ito ay may potensyal na baguhin ang mga buhay, at ang inisyatibong ito ay nakakatulong na matiyak na ang gastos ay hindi hadlang para sa mga taga-California na higit na nangangailangan ng mga ito."​​ ​

KUNG BAKIT ITO MAHALAGA: Mahigit 50 porsyento ng mga indibidwal na may SCD ay sakop ng Medicaid sa Estados Unidos. Sa pamamagitan ng pakikilahok sa CGT Access Model, ang California ay:​​ ​

• Palawakin ang access sa mga gene therapies para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may SCD.​​ ​
• I-streamline ang coverage sa pamamagitan ng paglipat ng mga SCD gene therapies sa Medi-Cal fee-for-service na benepisyo sa parmasya, na nagdudulot ng mas mahuhulaan at napapanatiling proseso ng reimbursement​​ ​
• Isulong ang katarungang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagpaparami ng mga pagkakataon sa paggamot para sa mga komunidad na hindi nabibigyan ng kasaysayan.​​ ​
• Pahusayin ang kakayahang mahulaan sa pananalapi para sa programang Medi-Cal sa pamamagitan ng mga rebate na nakipag-usap sa pederal.​​ ​

“Sa pamamagitan ng pagpapalawak ng access sa mga transformative therapies na ito, nangunguna ang California sa pagtugon sa mga hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan, pagpapabuti ng inaasahang haba ng buhay, at pagtiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal na may sickle cell disease ay makakatanggap ng pinakamahusay na posibleng pangangalaga,” sabi ni Sadwith.

TUNGKOL SA MODELO NG CGT ACCESS: Ang gene therapy ay kumakatawan sa isang makabagong diskarte sa SCD. Binabago nito ang sariling hematopoietic stem cells ng isang pasyente upang matulungan ang katawan na makagawa ng malulusog na pulang selula ng dugo. Ang minsanang paggamot na ito ay naipakita na nakakabawas ng matinding pananakit at may potensyal na maiwasan ang mga komplikasyon at mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga indibidwal na may SCD.​​ ​

Gayunpaman, ang mga therapy na ito ay may kaakibat na pambihirang gastos, na nagpapahirap sa pag-access para sa mga pasyente at Program Medicaid , kabilang ang Medi-Cal. Tinutugunan ng CGT Access Model ang hamong ito sa pamamagitan ng paggamit ng isang negotiated rebate system na nag-uugnay sa mga pagbabayad para sa mga paggamot na ito sa mga resulta ng pasyente. Kung ang therapy ay hindi nakakatugon sa inaasahang mga pagpapabuti sa kalusugan, ang mga tagagawa ng gamot ay magbibigay ng mga rebate sa Medicaid Program, na tutulong na matiyak ang pagpapanatili ng pananalapi habang pinapalawak ang access sa pangangalaga.​​ ​

Sa simula, ang modelo ay tututok sa mga gene therapies para sa SCD, isang kondisyong nakakaapekto sa mahigit 100,000 indibidwal sa buong bansa, kabilang ang mahigit 8,000 miyembro ng Medi-Cal/Children’s Health Insurance Program (CHIP) sa California.​​ ​

Kung maaprubahan ang California, ang mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal ay magkakaroon ng access sa paggamot sa gene therapy, pamamahala ng kaso, tulong sa paglalakbay, suporta sa kalusugan ng pag-uugali, at mga serbisyo sa pagpapanatili ng pagkamayabong, dahil ang proseso ng paggamot ay kinabibilangan ng chemotherapy, na maaaring makaapekto sa pagkamayabong. Inaasahan ng CMS na susubukan ang modelo sa loob ng 11-taong panahon ng pagganap, simula sa Enero 1, 2025.​​ ​

MAS MALAWAK NA LARAWAN: Bukod sa pag-aaplay para sa CGT Access Model, napili ang California ngayong taon para sa Transforming Maternal Health (TMaH) Model, na naglalayong mapabuti ang mga resulta sa kalusugan ng ina at mabawasan ang mga gastos, at binabago ang Medi-Cal sa pamamagitan ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) waiver nito, na nakatuon sa pangangalaga sa buong tao, pamamahala ng pangangalaga, at pagtugon sa mga panlipunang dahilan ng kalusugan—na nagpapalakas sa mga pagsisikap na lumikha ng isang mas inklusibo at epektibong sistema ng kalusugan.​​ ​

###​​ ​

Tanggapan ng Komunikasyon​​ ​
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​ ​