Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Demonstrasyon ng CalAIM 1115 at Pagpapaubaya sa 1915(b)​​ 

CalAIM 1115 Demonstration at 1915(b) Waiver​​ 

Bumalik sa CalAIM Homepage​​ 

Nakatanggap California ng pederal na awtoridad na kinakailangan upang ipatupad California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), isang balangkas na sumasaklaw sa malawak na sistema ng paghahatid, Programa, at reporma sa pagbabayad sa buong Medi-Cal Programa. Ang CalAIM ay isang makabago at pangmatagalang pangako na baguhin at palakasin ang Medi-Cal, na ginagawang mas pantay, pinag-ugnay, at nakasentro sa tao ang Programa upang tulungan ang mga tao na mapakinabangan ang kanilang kalusugan at landas ng buhay. Inilipat ng CalAIM ang Medi-Cal sa isang diskarte sa kalusugan ng populasyon – unang kasama sa demonstrasyon ng Medi-Cal 2020 Seksyon 1115 – sa isang antas ng estado na inuuna ang pag-iwas at tinutugunan ang mga social driver ng kalusugan. Sama-sama, ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 at ang waiver ng CalAIM Section 1915(b), kasama ng mga nauugnay na kontraktwal at Medi-Cal State Plan Amendments, ay magbibigay-daan sa California na ganap na maisagawa ang mga inisyatiba ng CalAIM, na nagbibigay ng pangangalagang nakasentro sa tao upang maisama ang koordinasyon ng pangangalaga sa pisikal na kalusugan, kalusugan ng pag-uugali, at mga lokal na tagapagbigay ng serbisyo.​​ 

Mula noong 2018, ang DHCS ay nakikipagtulungan nang malapit sa mga stakeholder upang magdisenyo ng pagbabago ng mga pangunahing aspeto ng sistema ng paghahatid ng Medi-Cal upang makamit ang tatlong pangunahing layunin:​​ 

  • Kilalanin at pamahalaan ang mga komprehensibong pangangailangan sa pamamagitan ng mga diskarte sa buong tao sa pangangalaga at mga social driver ng kalusugan;​​ 
  • Gawing mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema ang Medi-Cal para mag-navigate ang mga naka-enroll sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility; at​​ 
  • Pagbutihin ang kalidad ng mga resulta, bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan, at baguhin ang sistema ng paghahatid sa pamamagitan ng mga hakbangin na nakabatay sa halaga, modernisasyon, at reporma sa pagbabayad.​​ 

Noong 2019 at unang bahagi ng 2020, nagsagawa ang DHCS ng malawakang pakikipag-ugnayan sa stakeholder para sa mga iminungkahing inisyatiba ng CalAIM. Ang pagpapatupad ng CalAIM ay nakaiskedyul na magsimula noong Enero 2021, ngunit naantala dahil sa epekto ng COVID-19 na emerhensiyang pampublikong kalusugan. Noong Disyembre 29, 2020, nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba mula sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) para sa isang 12-buwang extension (hanggang Disyembre 31, 2021) ng kasalukuyang Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration. Nagsumite ang DHCS ng dalawang kahilingan noong Hunyo 2021 sa CMS: (1) ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 (dating pinamagatang Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration) para sa limang taong pag-renew, na may pag-amyenda; at (2) ang waiver ng CalAIM Section 1915(b) para sa limang taong pag-renew, na may pag-amyenda. Nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba noong Disyembre 29, 2021 para sa parehong demonstrasyon at waiver, na epektibo hanggang Disyembre 31, 2026.​​ 

Simula noong Disyembre 2021, inaprubahan ng CMS ang anim na susog sa demonstrasyon ng CalAIM Section 1115, kabilang ang 1) pagpapahintulot sa estado na dagdagan at kalaunan ay alisin ang mga limitasyon sa pag-aari para sa ilang mga indibidwal na may mababang kita na ang pagiging karapat-dapat ay hindi natutukoy gamit ang mga pamamaraan sa pananalapi batay sa modified adjusted gross income (MAGI); 2) pagpapahintulot sa estado na magbigay ng mga serbisyong malapit sa mga populasyon na sangkot sa hustisya nang hanggang 90 araw bago ang paglabas; 3) tulungan ang estado sa paghahatid ng pinakamabisang pangangalaga sa mga miyembro nito kaugnay ng COVID-19 PHE, at tiyakin na ang mga pag-renew ng pagiging karapat-dapat at mga paglipat sa pagitan ng Program ng saklaw ay magaganap sa isang maayos na proseso na nagpapaliit sa pasanin ng miyembro at nagtataguyod ng pagpapatuloy ng saklaw sa pagtatapos ng COVID-19 PHE; 4) ipatupad ang mga pagbabago sa modelo batay sa county sa Medi-Cal Managed Care Program nito (naaayon sa mga kaugnay na pagbabagong naaprubahan sa CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) magbigay ng saklaw sa mga benepisyaryo ng Medicaid at Children's Health Insurance Program (CHIP) para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na natatanggap sa pamamagitan ng mga pasilidad ng Indian Health Service (IHS), mga pasilidad na pinapatakbo ng mga Tribo o organisasyon ng Tribo sa ilalim ng Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), o mga pasilidad na pinapatakbo ng mga organisasyon ng mga urban Indian sa ilalim ng Title V ng Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); at 6) magbigay ng awtoridad sa pagtalikod na may kaugnayan sa inaprubahang inisyatibo ng demonstrasyon ng muling pagpasok para sa isang limitadong layunin, magbigay ng awtoridad sa paggastos sa Title XXI para sa mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan (HRSN), isama ang mga update sa mga espesyal na tuntunin at kundisyon (STC) para sa mga naaprubahan nang serbisyo ng HRSN alinsunod sa patakaran sa tagal at dalas ng pabahay ng CMS, at iba pang mga teknikal na pagbabago.​​ 

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Tingnan ang CalAIM Waiver Issue Brief at ang press release noong Disyembre 29, 2021 para sa karagdagang detalye.​​ 

Mga Materyal na Inaprubahan ng CMS​​ 

Inaprubahan ng CMS ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 at ang waiver ng CalAIM Section 1915(b) noong Disyembre 29, 2021, na parehong epektibo hanggang Disyembre 31, 2026.​​ 

Demonstrasyon ng Seksyon 1115 ng CalAIM​​ 

CalAIM Section 1915(b) Waiver​​ 

Mga Materyales na Isinumite sa CMS​​ 

Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Mayo 11, 2026​​ 

Aplikasyon sa Pag-renew ng CalAIM Seksyon 1115 Aplikasyon sa Pag-renew ng CalAIM Seksyon 1115 Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Nobyembre 25, 2024:​​ 

Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Oktubre 20, 2023:​​ 

Ang DHCS ay nagsumite ng mga sumusunod na kahilingan sa pag-amyenda sa CMS noong Nobyembre 4, 2022:​​ 

Ang DHCS ay nagsumite ng mga sumusunod na waiver application sa CMS noong Hunyo 30, 2021, parehong limang taong pag-renew at mga pagbabago sa mga kasalukuyang waiver:​​ 

Ang DHCS ay nagsumite ng Plano sa Trabaho ng Estado para sa Pagpapabuti ng Access noong ika-7 ng Oktubre, 2022.​​ 

Nakaraang Mga Pagkakataon sa Pampublikong Komento​​ 

Nagsagawa ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong pagkokomento mula Mayo 21, 2026 hanggang Hunyo 20, 2026 sa isang limang-taong kahilingan sa pag-renew ng waiver ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1915(b).​​ 

Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa komento ng publiko:​​ 

CalAIM Section 1115 Demonstration Renewal Application​​ 

Ang DHCS ay nag-host ng isang 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Pebrero 10 hanggang Marso 12, 2026 sa isang limang-taong kahilingan sa pag-renew ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 demonstration. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa komento ng publiko:​​ 

Nakatanggap ang DHCS ng 156 na komento mula sa publiko, kabilang ang 117 komentong isinumite sa pamamagitan ng email at 39 na komentong ibinigay nang live sa dalawang pampublikong pagdinig, dalawang webinar kasama ang mga stakeholder ng Tribal and Indian Health Program, at isang pagpupulong ng Disability and Aging Community Living Advisory Committee. Hindi nakatanggap ang DHCS ng anumang pampublikong komento sa pamamagitan ng koreo. Ang mga Slide ng CalAIM 1115 Renewal Public Hearing ay ipinakita sa mga pampublikong pagdinig at ang mga materyales para sa Tribal webinar ay matatagpuan sa webpage ng Indian Health Program Meetings, Webinars, at Presentations. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email ay maa-access sa dokumentong ito ng pampublikong pakete ng komento para sa pag-renew ng CalAIM 1115. Ang mga komento ng publiko ay ibinabawas upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.​​ 

Ang Tuloy-tuloy na Saklaw ng CalAIM para sa Pag-amyenda ng mga Bata​​ 

Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Enero 12 hanggang Pebrero 12, 2024 para humingi ng feedback sa isang iminungkahing pag-amyenda sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 na may kaugnayan sa patuloy na saklaw para sa mga bata. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:​​ 

Pag-amyenda ng CalAIM Transitional Rent Services​​ 

Nagsagawa ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong pagkokomento mula Agosto 1 hanggang Agosto 31, 2023 upang humingi ng feedback sa isang iminungkahing susog sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 upang magbigay ng mga serbisyo sa transisyonal na upa bilang isang bagong Suporta sa Komunidad para sa mga de-kalidad na indibidwal sa sistema ng paghahatid ng Medi-Cal Managed Care (MCMC). Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa komento ng publiko:​​ 

Nakatanggap ang DHCS ng 31 pampublikong komento, kabilang ang 22 komentong isinumite sa pamamagitan ng email, 8 komentong ibinigay nang live sa dalawang pampublikong pagdinig at isang webinar kasama ang mga stakeholder ng Tribal and Indian Health Program, at 1 komentong natanggap sa pamamagitan ng koreo ng U.S. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email at US mail ay maa-access sa dokumentong ito ng CalAIM rent public comment bundle. Ang mga komento ng publiko ay ibinabawas upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.​​ 

Calaim Seksyon 1115 at 1915 (b) Mga Pagbabago Upang Ipatupad ang Mga Pagbabago ng Modelong Batay sa County sa Medi-Cal Managed Care Programa​​ 

Nag-host DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Agosto 12 hanggang Setyembre 12, 2022, para sa draft ng mga pagbabago sa Seksyon 1115 at 1915(b) ng CalAIM upang ipatupad ang mga pagbabago sa modelong nakabatay sa county sa Medi-Cal Managed Care (MCMC) Programa. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:​​ 

Nakatanggap ang DHCS ng 85 pampublikong komento noong panahon ng pampublikong komento sa susog sa CalAIM waiver sa pamamagitan ng email, koreo sa U.S., at pasalita o sa pamamagitan ng Zoom Q&A chat tool sa mga pampublikong pagdinig. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email at/o US mail ay maa-access sa dokumentong ito ng pampublikong pakete ng komento. Ang mga pampublikong dokumento ay inaalis upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.​​ 

Demonstrasyon ng Seksyon 1115 ng CalAIM at 1915(b) Pangkalahatang-ideya ng Pagwawaksi​​ 

Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Abril 6 hanggang Mayo 6, 2021, para sa draft na aplikasyon sa pagpapakita ng CalAIM Section 1115 at pangkalahatang-ideya ng waiver ng Seksyon 1915(b). Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:​​ 

Nakatanggap ang DHCS ng humigit-kumulang 271 na pampublikong komento sa panahon ng pampublikong komento ng CalAIM waiver, kabilang ang 169 na komentong isinumite sa pamamagitan ng email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) at/o koreo mula sa US, pati na rin ang humigit-kumulang 102 komentong ibinigay nang pasalita o sa pamamagitan ng Zoom Q&A chat tool sa panahon ng mga pampublikong pagdinig. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email at/o US mail ay maaaring ma-access gamit ang mga PDF sa ibaba.​​ 

Ang mga pampublikong komento ay nahahati sa limang PDF para sa kadalian ng pag-access, bawat isa ay naglalaman ng isang talaan ng mga nilalaman na nagdedetalye ng mga komento sa PDF. Ang mga pampublikong komento ay binabawasan upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.​​ 

Pangkalahatang Mga Mapagkukunan​​ 

Pakikipag-ugnayan sa Stakeholder​​ 

Sa Pebrero 17, magsasagawa ang DHCS ng isang briefing tungkol sa demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 at CalAIM Section 1915(b) waiver sa pulong ng Stakeholder Advisory Committee (SAC) at Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) . Susuriin ng briefing na ito ang mga inaprubahang inisyatibo at bahagi na kasama sa demonstrasyon at waiver ng CalAIM, magbibigay ng pagkakataon sa publiko na magbigay ng komento sa parehong pag-usad ng demonstrasyon, at magbibigay ng update sa mga nakabinbing kahilingan sa waiver ng CalAIM.​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​ 

Pinahahalagahan ng DHCS ang iyong input at ia-update ang pahinang ito sa lalong madaling panahon na may impormasyon tungkol sa mga pagkakataon sa pampublikong pagkomento sa demonstrasyon ng CalAIM. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa inisyatibo ng CalAIM at proseso ng pakikipag-ugnayan sa mga stakeholder, pakibisita ang homepage ng CalAIM o makipag-ugnayan sa CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Mag-subscribe kung nais mong maidagdag sa serbisyo ng email ng mga stakeholder ng DHCS.​​