Ang California ay May Pananagutan sa Mga Plano ng Medi-Cal sa Pagtitiyak na May Access ang mga Miyembro sa Mataas na Kalidad, Patas na Pangangalaga
PAGLABAS NG BALITA
Ang California ay May Pananagutan sa Mga Plano ng Medi-Cal sa Pagtitiyak na May Access ang mga Miyembro sa Mataas na Kalidad, Patas na Pangangalaga
Sacramento — Naglathala ngayon ang Department of Health Care Services (DHCS)) ng mga rating ng kalidad para sa mga planong Medi-Cal Managed Care (MCP) at county behavioral Health Plan (BHP). Pinangangasiwaan ng DHCS ang lahat ng MCP upang matiyak na ang mga plano ay nagbibigay sa mga miyembro ng pinakamahusay na posibleng pangangalaga at upang mapataas ang transparency.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
“Nakatuon ang California sa pagsusulong ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagpapanagot sa mga kasosyo sa plano sa mga itinatag na benchmark at pagpapaunlad ng mga masusukat na pagpapabuti,” sabi ni Michelle Baass, Direktor ng DHCS. “Sa pamamagitan ng pagpapatibay ng pananagutan, pagtataguyod ng pagkakapantay-pantay sa kalusugan, pagpapalakas ng kolaborasyon, at pakikipagsosyo sa mga plano, pinapahusay namin ang pangangalaga at pinapabuti ang mga resulta ng kalusugan para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal.” Sa pamamagitan ng mga magkasanib na pagsisikap na ito, nilalayon ng DHCS na suportahan ang mga plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal, mga plano sa kalusugang pangkaisipan ng county, at mga tagapagbigay ng serbisyo sa paghahatid ng mas mahusay na mga resulta sa kalusugan para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal.
KUNG BAKIT ITO MAHALAGA: Ang mga rating ng kalidad ay bahagi ng inisyatibo ng DHCS na Bold Goals 50×2025 , na nagta-target ng mga pagpapabuti sa kalusugan ng mga bata, pangangalaga sa reproduktibo, pag-iwas sa kanser, kalusugan ng ina, at pagsasama ng kalusugang pangkaisipan. Sa pamamagitan ng paglalabas ng mga rating na ito, hinihikayat ng DHCS ang mga MCP at BHP na magbigay ng pinahusay na pangangalaga, lalo na sa mga larangan tulad ng mga serbisyong pang-iwas at pangunahing pangangalaga pati na rin ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan.
ANG IBIG SABIHIN NITO PARA SA MGA TAGA-CALIFORNIA: Batay sa mga rating ng kalidad, ang mga MCP ay gagawa ng mga pagwawasto, kabilang ang pagbibigay ng mas proaktibong pangangalaga sa mga miyembro, tulad ng pagsuporta sa kanila sa paghahanap ng pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga at pag-iiskedyul ng mga pagbisita para sa mga may maayos na kalagayan ng bata, pagtulong sa mga pangangailangan sa transportasyon papunta sa mga appointment at pagkuha ng mga reseta, pagtulong sa kanila sa pag-access sa Program tulad ng CalFresh, at screening para sa pagiging karapat-dapat para sa Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad. Titiyakin din ng mga MCP na dadagdagan ng kanilang mga tagapagbigay ng serbisyo sa network ang mga appointment sa gabi at katapusan ng linggo at babawasan ang oras ng paghihintay upang mapabuti ang pag-access sa pangangalaga. Bukod pa rito, tututok ang mga BHP sa pagpapabuti ng akses sa mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na napapanahon at tumutugon sa kultura. Kabilang dito ang pakikipag-ugnayan sa mga miyembro upang ikonekta sila sa therapy at counseling at pagsuporta sa kanila sa pamamahala ng malulubhang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan at mga sakit sa paggamit ng droga (SUD).
MGA BAGONG PARUSA: Sa 24 na MCP na nakakontrata sa DHCS, 20 (83.3 porsyento) ang papatawan ng parusa dahil sa hindi pagtugon sa mga kinakailangang MPL ng kontrata sa mga sukatan ng kalidad ng Managed Care Accountability Set (MCAS), mas marami kaysa sa Taon ng Pagsukat (MY) 2022. Ang mga parusa ay mula $25,000 hanggang $819,000, na may kabuuang $3,069,000, na mas mababa sa MY22.
Ang mga parusa ng MCAS ay natukoy batay sa mga salik tulad ng bilang ng mga taong apektado, mga pagbabago sa pagganap ng MCP, at iskor ng Healthy Places Index ng MCP. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga parusa ngayong taon ay may kaugnayan sa Topical Fluoride for Children (TFL-CH), Child and Adolescent Well-Care Visits, at Cervical Cancer Screening, na sama-samang bumubuo sa humigit-kumulang 82 porsyento ng kabuuang mga parusa dahil sa epekto ng mga ito sa malaking populasyon. Mahigit sa 1.5 milyong miyembro ang hindi nakatanggap ng mga serbisyo ng TFL-CH, na humantong sa humigit-kumulang $1.1 milyon ng kabuuang mga parusa. Inaasahang makikibahagi ang mga MCP sa mga pagsisikap sa pagpapabuti, tulad ng pakikipag-ugnayan ng mga miyembro at komunidad, at pagpapabuti ng pagbabahagi ng impormasyon sa kalusugan sa mga sistema ng paghahatid (hal., medikal, dental, at kalusugang pang-asal) upang mapabuti ang access at paghahatid ng mga miyembro ng lahat ng kinakailangang serbisyong pangkalusugan.
Bukod sa mga rating ng kalidad para sa mga MCP, inilabas din ng DHCS ang mga marka ng kalidad ng Behavioral Health Accountability Set (BHAS) para sa mga BHP sa ikalawang taon. Para sa mga BHP ng county, 71 porsyento ng mga county ang nakamit o nalampasan ang mga benchmark para sa hindi bababa sa kalahati ng mga hakbang sa kalusugang pangkaisipan. Magkatulad ang pagganap ng county para sa mga sukat ng SUD, kung saan 80 porsyento ng mga county ang nakakatugon o lumampas sa mga benchmark para sa hindi bababa sa kalahati ng mga sukat ng SUD. Bagama't walang ipinataw na mga parusang pinansyal para sa mga BHP ngayong taon, magsisimula ang pagpapatupad nito sa mga susunod na taon. Nakatuon ang DHCS sa paglikha ng isang transparent na sistema na may maaasahang datos at pagbuo ng pangmatagalang pananagutan para sa mas mahusay na pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan.
Para sa mas detalyadong pagsusuri ng mga sukatan ng pagganap, pakitingnan ang sumusunod:
MGA PAGPAPABUTI NG KALIDAD: Ang DHCS ay nakatuon sa pagsuporta sa mga MCP sa pagpapabuti ng kanilang pagganap sa pamamagitan ng pagtatakda ng malinaw na mga target, pagbibigay ng napapanahong datos, at pakikipagsosyo sa mga komunidad upang mapahusay ang pag-access sa mga serbisyong pang-iwas. Ibinabahagi ng DHCS ang mga pinakamahuhusay na kasanayan, nag-aalok ng teknikal na tulong, at lumilikha ng mga panrehiyong kolaboratibo kung saan maaaring talakayin ng mga MCP ang mga hamon at potensyal na solusyon. Noong 2024, inilunsad ng DHCS ang dalawang bagong pakikipagtulungan sa buong estado na nakatuon sa mga serbisyong pang-iwas sa sakit ng mga bata at pagsasama ng kalusugang pang-asal.
Bukod pa rito, nakipag-ugnayan DHCS sa mga BHP sa pagpapabuti ng kalidad sa pamamagitan ng mga Regular na pagpupulong para sa Behavioral Health Regional Collaborative upang magbahagi ng mga pinakamahuhusay na kasanayan at mga estratehiya sa pagpapabuti ng kalidad. Bukod pa rito, nakipagsosyo ang DHCS sa Institute for Healthcare Improvement (IHI) sa isang Behavioral Health Demonstration Collaborative na idinisenyo upang paganahin ang pangangalaga sa buong tao na maayos na tumutugon sa mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa pag-uugali, pisikal, at kalusugan ng mga miyembro ng Medi-Cal. Basahin ang Quality Fact Sheet upang matuto nang higit pa tungkol sa kung paano gumagana ang DHCS upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga para sa mga miyembro.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Bukod pa rito, sa larangan ng kalusugang pangkaisipan, ang mga kontrata ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements at mental Health Plan ay nag-aatas sa mga BHP na magtatag ng mga Quality Improvement Systems at mangolekta at magsumite ng datos sa pagsukat ng pagganap na kinakailangan ng DHCS, ayon sa Comprehensive Quality Strategy. Inilabas din ng DHCS ang Behavioral Health Information Notice 24-004 noong Disyembre 2023 upang linawin ang mga kinakailangan ng DHCS para sa mga Sistema ng Pagpapabuti ng Kalidad ng mga BHP. Ilulunsad ng DHCS ang Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework sa 2025, na tututok sa pagpapabuti ng mga pagganap sa mga panukat ng BHAS.
###