Ang California ay May Pananagutan sa Mga Plano ng Medi-Cal sa Pagtitiyak na May Access ang mga Miyembro sa Mataas na Kalidad, Patas na Pangangalaga
PAGLABAS NG BALITA
Ang California ay May Pananagutan sa Mga Plano ng Medi-Cal sa Pagtitiyak na May Access ang mga Miyembro sa Mataas na Kalidad, Patas na Pangangalaga
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings for Medi-Cal managed care plans (MCP) and county behavioral health plans (BHP). DHCS oversees all MCPs to ensure the plans provide members with the best possible care and to increase transparency.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
“Nakatuon ang California sa pagsusulong ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagpapanagot sa mga kasosyo sa plano sa mga itinatag na benchmark at pagpapaunlad ng mga masusukat na pagpapabuti,” sabi ni Michelle Baass, Direktor ng DHCS. “Sa pamamagitan ng pagpapatibay ng pananagutan, pagtataguyod ng pagkakapantay-pantay sa kalusugan, pagpapalakas ng kolaborasyon, at pakikipagsosyo sa mga plano, pinapahusay namin ang pangangalaga at pinapabuti ang mga resulta ng kalusugan para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal.” Sa pamamagitan ng mga magkasanib na pagsisikap na ito, nilalayon ng DHCS na suportahan ang mga plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal, mga plano sa kalusugang pangkaisipan ng county, at mga tagapagbigay ng serbisyo sa paghahatid ng mas mahusay na mga resulta sa kalusugan para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal.
WHY THIS IS IMPORTANT: The quality ratings are part of DHCS’ Bold Goals 50×2025 initiative, which targets improvements in children’s health, reproductive care, cancer prevention, maternal health, and behavioral health integration. By releasing these ratings, DHCS encourages MCPs and BHPs to provide improved care, particularly in areas like preventive and primary care services as well as behavioral health services.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
MGA BAGONG PARUSA: Sa 24 na MCP na nakakontrata sa DHCS, 20 (83.3 porsyento) ang papatawan ng parusa dahil sa hindi pagtugon sa mga kinakailangang MPL ng kontrata sa mga sukatan ng kalidad ng Managed Care Accountability Set (MCAS), mas marami kaysa sa Taon ng Pagsukat (MY) 2022. Ang mga parusa ay mula $25,000 hanggang $819,000, na may kabuuang $3,069,000, na mas mababa sa MY22.
Ang mga parusa ng MCAS ay natukoy batay sa mga salik tulad ng bilang ng mga taong apektado, mga pagbabago sa pagganap ng MCP, at iskor ng Healthy Places Index ng MCP. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga parusa ngayong taon ay may kaugnayan sa Topical Fluoride for Children (TFL-CH), Child and Adolescent Well-Care Visits, at Cervical Cancer Screening, na sama-samang bumubuo sa humigit-kumulang 82 porsyento ng kabuuang mga parusa dahil sa epekto ng mga ito sa malaking populasyon. Mahigit sa 1.5 milyong miyembro ang hindi nakatanggap ng mga serbisyo ng TFL-CH, na humantong sa humigit-kumulang $1.1 milyon ng kabuuang mga parusa. Inaasahang makikibahagi ang mga MCP sa mga pagsisikap sa pagpapabuti, tulad ng pakikipag-ugnayan ng mga miyembro at komunidad, at pagpapabuti ng pagbabahagi ng impormasyon sa kalusugan sa mga sistema ng paghahatid (hal., medikal, dental, at kalusugang pang-asal) upang mapabuti ang access at paghahatid ng mga miyembro ng lahat ng kinakailangang serbisyong pangkalusugan.
Bukod sa mga rating ng kalidad para sa mga MCP, inilabas din ng DHCS ang mga marka ng kalidad ng Behavioral Health Accountability Set (BHAS) para sa mga BHP sa ikalawang taon. Para sa mga BHP ng county, 71 porsyento ng mga county ang nakamit o nalampasan ang mga benchmark para sa hindi bababa sa kalahati ng mga hakbang sa kalusugang pangkaisipan. Magkatulad ang pagganap ng county para sa mga sukat ng SUD, kung saan 80 porsyento ng mga county ang nakakatugon o lumampas sa mga benchmark para sa hindi bababa sa kalahati ng mga sukat ng SUD. Bagama't walang ipinataw na mga parusang pinansyal para sa mga BHP ngayong taon, magsisimula ang pagpapatupad nito sa mga susunod na taon. Nakatuon ang DHCS sa paglikha ng isang transparent na sistema na may maaasahang datos at pagbuo ng pangmatagalang pananagutan para sa mas mahusay na pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan.
Para sa mas detalyadong pagsusuri ng mga sukatan ng pagganap, pakitingnan ang sumusunod:
MGA PAGPAPABUTI NG KALIDAD: Ang DHCS ay nakatuon sa pagsuporta sa mga MCP sa pagpapabuti ng kanilang pagganap sa pamamagitan ng pagtatakda ng malinaw na mga target, pagbibigay ng napapanahong datos, at pakikipagsosyo sa mga komunidad upang mapahusay ang pag-access sa mga serbisyong pang-iwas. Ibinabahagi ng DHCS ang mga pinakamahuhusay na kasanayan, nag-aalok ng teknikal na tulong, at lumilikha ng mga panrehiyong kolaboratibo kung saan maaaring talakayin ng mga MCP ang mga hamon at potensyal na solusyon. Noong 2024, inilunsad ng DHCS ang dalawang bagong pakikipagtulungan sa buong estado na nakatuon sa mga serbisyong pang-iwas sa sakit ng mga bata at pagsasama ng kalusugang pang-asal.
Additionally, DHCS has engaged with BHPs on quality improvement through regular Behavioral Health Regional Collaborative meetings to share best practices and quality improvement strategies. Further, DHCS has partnered with the Institute for Healthcare Improvement (IHI) on a Behavioral Health Demonstration Collaborative designed to enable whole-person care that seamlessly addresses the behavioral, physical, and health-related social needs of Medi-Cal members. Read the Quality Fact Sheet to learn more about how DHCS is working to improve quality of care for members.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Additionally, in the behavioral health field, the Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements and mental health plan contracts require BHPs to establish Quality Improvement Systems and to collect and submit performance measurement data required by DHCS, according to the Comprehensive Quality Strategy. DHCS also released Behavioral Health Information Notice 24-004 in December 2023 to clarify DHCS requirements for the BHPs’ Quality Improvement Systems. DHCS will launch the Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework in 2025, which will focus on improving BHAS measure performances.
###