Quality Care Initiatives
Pagpapabuti ng mga Resulta sa Kalusugan para sa mga Miyembro ng Medi-Cal
The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.
Nakasentro sa Mga Boses ng Miyembro
Sentro ng pananaw ng DHCSpara sa kalidad at pagkakapantay-pantay sa kalusugan ang paniniwala na ang mga miyembro ng Medi-Cal ang nasa sentro ng aming disenyo at Program ng patakaran.
Roadmap ng Pagkakapantay-pantay sa Kalusugan: Binabalangkas ng Roadmap ng Pagkakapantay-pantay sa Kalusugan ang plano ng DHCS na bawasan ang mga disparidad sa kalusugan sa pamamagitan ng pagkolekta ng datos, pagtukoy ng mga kakulangan sa pangangalaga, at paglikha ng mga naka-target na interbensyon para sa mga grupong may mataas na panganib. Isang paglilibot sa pakikinig sa buong estado ang direktang nangolekta ng feedback ng mga miyembro mula sa mga komunidad na nakakaranas ng mga disparidad upang makatulong sa paghubog ng roadmap na ito, na naglalayong bumuo ng transparency at tiwala sa mga magkakaibang miyembro.
Member Advisory Committee Noong 2023, inilunsad ng DHCS ang Medi-Cal Member Advisory Committee (MMAC), isang nakalaang forum para sa mga miyembro ng Medi-Cal upang magbigay ng direktang feedback sa Direktor at pamunuan ng ehekutibo ng DHCS. Ang komite ay binubuo lamang ng mga miyembro ng Medi-Cal at mga tagapag-alaga ng pamilya, na tinitiyak na ang magkakaibang hanay ng mga pananaw ay kinakatawan.
Pagpapabuti ng Transparency at Pananagutan para sa Kalidad
Pagsukat ng Kalidad sa Kalusugang Pang-asal: Bagama't matagal nang sinusubaybayan DHCS ang kalidad ng pagganap para sa mga plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP), simula noong 2022, itinatag din DHCS ang isang Behavioral Health Accountability Set (BHAS) upang sukatin ang mga resulta ng klinikal na kalidad sa Behavioral Health Plan ng county.
Pinahusay na Transparency: Sa nakalipas na tatlong taon, makabuluhang pinataas ng DHCS ang dami ng pampublikong pag-uulat sa kalidad at pantay na mga resulta sa mga sistema ng paghahatid at mga hakbangin upang magbigay ng pinahusay na transparency at bigyang kapangyarihan ang mga kasosyo na gumamit ng data upang humimok ng mga pagpapabuti. Kabilang dito, ngunit hindi limitado sa:
- CalAIM Dashboard
- Quarterly Enhanced Care Management/Community Supports Report
- Mga Fact Sheet ng Managed Care Accountability Set
- Itakda ang Mga Fact Sheet ng Pananagutan sa Kalusugan ng Pag-uugali
Mga Parusa at Pananagutan: Ang mga MCP na hindi nakakatugon sa mga pamantayan ng kalidad ay maaaring maharap sa mga plano ng pagwawasto, mga parusang pinansyal, o kahit na pagtatapos ng kontrata sa mga malalang kaso. Tinitiyak ng mga parusa na inuuna ng mga plano ang de-kalidad na pangangalaga at pinapabuti ang paghahatid ng serbisyo kung kinakailangan. Sa nakalipas na tatlong taon, pinalakas ng DHCS ang patakaran nito sa mga parusa sa kalidad para sa parehong mga MCP at Behavioral Health Plan (BHP). Bukod pa rito, nagpataw ang DHCS ng mga parusang pinansyal noong 2022, 2023, at 2024 sa mga MCP na nabigong matugunan ang target ng DHCS para sa mga de-kalidad na resulta (pambansangika- 50 porsyento).
Pagsuporta sa Pagpapabuti ng Kalidad: Nakipagsosyo ang DHCS sa mga MCP sa ilang pagsisikap sa pagpapabuti ng kalidad upang mapahusay ang pangangalaga sa mga miyembro ng Medi-Cal, kabilang ang:
- Paglahok sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Infant Well-Child Visit Learning Collaborative.
- Paglikha ng mga bagong panrehiyong pakikipagtulungan para sa lahat ng MCP upang talakayin ang mga hadlang sa rehiyon, pagkakaiba, at mga potensyal na kasosyo sa komunidad.
- Pagho-host ng DHCS Quality & Health Equity Conference sa 2023 bilang isang forum para sa mga planong magbahagi at mag-network ng mga matagumpay na estratehiya sa pagpapabuti ng kalidad at equity.
- Ilulunsad ang dalawang bagong pakikipagtulungan sa pagkatuto sa buong estado sa 2024, ang isa ay nakatuon sa pagpapabuti at pagpapalawak ng mga serbisyong pang-iwas sa sakit ng mga bata at ang isa naman ay nakatuon sa pagsasama ng kalusugang pang-asal at pinahusay na kolaborasyon sa pagitan ng mga MCP at Health Plan Pangkalusugan ng county.
Mga Pinansiyal na Insentibo para Magmaneho ng Kalidad at Equity
Programsa Quality Withhold and Incentive: Noong 2024, ipinatupad ng DHCS ang isang Program sa Quality Withhold and Incentive (QWI) . Hinihikayat ng Program ang MCPs na pagbutihin ang performance sa quality metrics na naaayon sa DHCS Comprehensive Quality Strategy at Bold Goals sa pamamagitan ng pag-withhold ng 0.5% ng capitated payments, na maaaring mabawi sa pamamagitan ng pagtupad sa performance targets para sa kalidad, kasiyahan ng pasyente, at kahusayan.
Program ng Insentibo sa Awtomatikong Pagtatalaga: Ginagantimpalaan Program ito ang mga MCP na mas mahusay ang pagganap sa ilang partikular na county (na may higit sa isang MCP) na may mas malaking porsyento ng mga bagong miyembro Medi-Cal (na hindi aktibong pumipili ng MCP). Noong 2024, binago ng DHCS ang matagal nang Auto-Assignment Program na ito upang tumuon lamang sa pagganap ng MCP sa mga piling sukatan ng kalidad na naaayon sa Komprehensibong Istratehiya sa Kalidad at Matatapang na mga Layunin nito.
Mga Modelo ng Paggastos at Alternatibong Pagbabayad sa Pangunahing Pangangalaga: Simula sa 2024, lahat ng MCP ay kinakailangang mag-ulat sa DHCS kung anong porsyento ng kanilang paggastos ang napupunta sa pangunahing pangangalaga at kung paano nila ginagamit ang mga alternatibong modelo ng pagbabayad sa mga tagapagbigay ng serbisyo upang gantimpalaan ang kalidad at pagkakapantay-pantay. Nakipagtulungan ang DHCS sa mga pangunahing kasosyo ng estado, kabilang ang Covered California at CalPERS, upang ihanay ang mga kinakailangang ito sa kontrata sa mga pampublikong mamimili.
Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.
Namumuhunan sa mga Komunidad
MCP Community Reinvestments: Simula sa 2024, lahat ng MCP na kumikita ay kinakailangang muling mamuhunan ng 7.5-15% ng kita na iyon sa mga aktibidad sa muling pamumuhunan ng komunidad na alam at ginagabayan ng mga lokal na pangangailangan ng komunidad.
Pagsusulong at Pagpapabago ng Medi-Cal (CalAIM) ng California: CalAIM Hangad na mapabuti ang pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga serbisyo ng Enhanced Care Management at Community Supports , tulad ng nabigasyon sa pabahay, mga pagkaing iniayon sa medikal na pamamaraan, at pabahay para sa paggaling, bilang mga alternatibo sa mga tradisyonal na serbisyong medikal.
Mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan: Malaki ang itinaas DHCS sa mga pamumuhunan upang mapalawak Telehealth, maisama ang kalusugang pangkaisipan sa pangunahing pangangalaga, at suportahan ang Behavioral Health Continuum Infrastructure Program (BHCIP). upang magtayo ng mga bagong pasilidad sa paggamot at mga pasilidad na nakabase sa komunidad.
- Pinahuhusay ng mga inisyatibo ng BH-CONNECT at Behavioral Health Transformation ang pag-access sa pangangalaga sa pamamagitan ng pagbibigay ng koordinadong mga serbisyo sa outreach, nabigasyon, at pakikipag-ugnayan sa mga indibidwal na nangangailangan ng suporta sa kalusugang pangkaisipan.