Nangungunang Balita​​ 

Ang Tuloy-tuloy na Saklaw ng CalAIM para sa mga Bata na Susog na Bukas para sa Pampublikong Komento​​ 

Noong Enero 12, sinimulan ng DHCS ang isang 30-araw na panahon ng pampublikong komento sa publiko at tribo para humingi ng feedback sa isang iminungkahing pag-amyenda sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 na may kaugnayan sa patuloy na saklaw para sa mga bata. Ang mga komento ay dapat bayaran sa Pebrero 12.​​ 

DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.​​ 

Ang pagpapatupad ng patakarang ito ay nakasalalay sa isang pagpapasiya ng estado ng mga magagamit na Pangkalahatang Pondo sa 2024-2025 at mga kasunod na taon ng pananalapi at pag-apruba ng CMS. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa kahilingan sa pag-amyenda at kung paano magsumite ng mga pampublikong komento ay makukuha sa CalAIM 1115 Demonstration at 1915(b) Waiver webpage.​​ 

Inihayag ng Gobernador ang Iminungkahing 2024-25 na Badyet​​ 

DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.​​ 

Mga Update sa Programa​​ 

Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development (CITED) Round 3 Application Opening​​ 

Sa Enero 15, bubuksan ng DHCS ang window ng aplikasyon ng PATH CITED Round 3. Ang inisyatiba ng PATH CITED ay nagbibigay ng pondo upang bumuo ng kapasidad at imprastraktura ng mga kasosyo sa lupa, kabilang ang mga organisasyong nakabatay sa komunidad, mga pampublikong ospital, mga ahensya ng county, mga tribo, at iba pa, upang matagumpay na lumahok sa Medi-Cal.​​ 

Ang deadline para mag-apply para sa PATH CITED Round 3 na pagpopondo ay Pebrero 15, 2024. Ang mga kaganapan sa ibaba ay magsisilbing tulong sa mga prospective na aplikante:​​  

• Paano Pagbutihin ang Iyong Aplikasyon ng Grant Webinar Bahagi 1: Enero 16 sa 10 a.m.​​  
• Paano Pagbutihin ang Iyong Aplikasyon ng Grant Webinar Bahagi 2: Enero 23 sa 10 a.m.​​  
• Lingguhang oras ng opisina: Enero 22 hanggang Pebrero 12 sa 9 a.m. (pumili ng petsa at magparehistro sa website ng PATH CITATED).​​ 

Anunsyo ng Equity and Practice Transformation (EPT) Payment Program​​ 

Sa linggo ng Enero 15, mapapansin ng DHCS ang higit sa 200 mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga na napili silang lumahok sa Programang Pagbabayad na Direktang Pagbabayad ng EPT ($650 milyon sa loob ng limang taon). Dapat kumpirmahin ng mga kasanayan ang kanilang interes sa paglahok bago ang Enero 22. Ang huling listahan ng mga kalahok na kasanayan ay ipo-post sa website ng DHCS EPT sa huling bahagi ng buwang ito. Direktang susuportahan ng mga pagbabayad ang mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga upang matugunan ang kalusugan ng populasyon at pantay na kalusugan, pati na rin ang pagbuo ng mga upstream na modelo ng pangangalaga. Ang mga pagbabayad ay gagawin sa mga kasanayan pagkatapos nilang makumpleto ang mga milestone na nauugnay sa bawat aktibidad.​​ 

Ang Population Health Learning Center , isang piskal na itinataguyod na programa ng Tides Center, ay magsisilbing opisina ng programa para sa EPT Provider Directed Payment Program, malapit na nakikipagtulungan sa DHCS, mga kalahok na kasanayan, at Medi-Cal managed care plans (MCP). Lahat ng mga kasanayan sa programa ay dapat lumahok sa mga aktibidad ng Population Health Learning Center.​​ 

Bagong Place of Service (POS) Code para sa Street Medicine​​ 

Epektibo para sa mga petsa ng mga serbisyo sa o pagkatapos ng Oktubre 1, 2023, ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay maaaring gumamit ng POS code 27 para sa gamot sa kalye, bilang karagdagan sa naunang inanunsyo na mga POS code para sa gamot sa kalye: 04 (silungan para sa mga walang tirahan), 15 (mobile unit), at 16 (pansamantalang tuluyan). Ang gamot sa kalye ay tumutukoy sa isang hanay ng mga serbisyong pangkalusugan at panlipunan na partikular na binuo upang tugunan ang mga natatanging pangangailangan at kalagayan ng mga indibidwal na nakakaranas ng kawalan ng tirahan na direktang inihatid sa kanila sa kanilang sariling kapaligiran. Kasalukuyang gumagawa ang DHCS ng mga kinakailangang pag-update ng system upang ma-accommodate ang POS code 27. Anumang mga paghahabol para sa mga serbisyo ng gamot sa kalye na ibinigay sa o pagkatapos ng Oktubre 1, 2023, na tinanggihan para sa paggamit ng POS code 27 ay hindi kailangang muling isumite at awtomatikong muling ipoproseso pagkatapos ma-update ang mga pagbabago sa system.​​ 

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagsingil para sa gamot sa kalye, pakitingnan ang Lahat ng Liham ng Plano 22-023. Bilang karagdagan, ang DHCS ay naglathala ng impormasyon tungkol sa kung paano maaaring gamitin ang Hospital Presumptive Eligibility para sa gamot sa kalye.​​ 

Bagong Data para sa Mga Malalang Kundisyon na Naranasan ng mga Taga-California na may Orihinal na Medicare​​ 

On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.​​ 

Fact Sheet para sa Mga Benepisyo ng Medicare at Medi-Cal Hearing Aid​​ 

Ang DHCS ay naglabas ng bagong Audiology at Hearing Aid Benefits sa Medicare at Medi-Cal fact sheet para sa mga provider. Ang fact sheet ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga benepisyo sa pagdinig na parehong inaalok ng Medicare at Medi-Cal, kabilang ang mga paraan na maaaring singilin ng mga provider para sa mga serbisyo ng pagdinig na ibinibigay sa mga miyembro. Ang Medicare, ang pangunahing nagbabayad para sa dalawahang kwalipikadong miyembro, ay hindi sumasakop sa karamihan ng mga benepisyo sa pandinig, gaya ng mga hearing aid o mga pagsusulit para sa hearing aid. Gayunpaman, ang mga plano ng Medicare Advantage ay kadalasang nag-aalok ng mga benepisyo sa pagdinig sa kanilang mga miyembro, kabilang ang dalawang karapat-dapat na miyembro. Dagdag pa rito, sinasaklaw ng Medicare Part A (mga pagbisita sa ospital) ang ilang partikular na serbisyo sa pagdinig na ibinibigay sa isang setting ng ospital, gaya ng mga pamamaraang pang-emergency. Sinasaklaw ng Medi-Cal ang iba't ibang benepisyo sa pandinig na pinangangasiwaan ng mga naka-enroll na tagapagbigay ng audiology. Ang Medi-Cal ay ang nagbabayad ng huling paraan, kaya ang ilang mga serbisyo para sa ilang miyembro ay dapat munang singilin sa Medicare.​​ 

Mga Karagdagang Benepisyo ng Medicare Advantage (MA) at Fact Sheet ng Medi-Cal Coverage​​ 

Ang DHCS ay naglathala ng isang fact sheet na nagdedetalye ng mga karagdagang benepisyo na makukuha sa mga plano ng MA sa California noong 2023 at kung paano ihambing ang mga benepisyong iyon sa mga benepisyo ng Medi-Cal. Bawat taon, ang mga MA plan, kabilang ang Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs), ay nag-aalok ng mga karagdagang benepisyo, na mga bagay at serbisyo na maaaring saklawin ng mga plano na hindi saklaw sa ilalim ng Traditional Medicare. Sa ilang mga kaso, sinasaklaw ng Medi-Cal ang mga katulad na benepisyo, ngunit ang Medi-Cal ay palaging ang nagbabayad ng huling paraan. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga handog na pandagdag na benepisyo ng MA sa California para sa 2023, mangyaring sumangguni sa Chartbook #4: Mga Karagdagang Benepisyo sa Mga Plano sa Benepisyo ng Medicare sa California, Taon ng Kontrata 2023.​​  

PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) Initiative Fact Sheet​​ 

Inilabas ng DHCS ang PATH CPI fact sheet upang matulungan ang mga provider sa lahat ng yugto ng pagpapatupad ng Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports na interesadong matuto nang higit pa tungkol sa pakikilahok sa inisyatibo. Ang fact sheet ay nagbibigay ng isang komprehensibong pangkalahatang-ideya ng pagiging karapat-dapat ng mga kalahok, mga halimbawa ng mga lokal na tagumpay, at mga priyoridad na puwang at hamon. Ang karagdagang impormasyon ay magagamit sa webpage ng PATH CPI.​​  

PATH Technical Assistance (TA) Marketplace Resource​​ 

Inilabas ng DHCS ang PATH TA Marketplace fact sheet upang matulungan ang mga karapat-dapat na entity na malaman kung paano ang mga libreng serbisyo ng TA ay maaaring bumuo ng kapasidad ng organisasyon upang ipatupad ang ECM at Mga Suporta sa Komunidad. Ang fact sheet ay nagbibigay ng isang komprehensibong pangkalahatang-ideya ng pagiging karapat-dapat ng tatanggap ng TA, mga halimbawa ng pag-aalok ng serbisyo, at mga paraan upang magparehistro upang makatanggap ng libreng TA. I-access ang mapagkukunan sa pamamagitan ng pagbisita sa webpage ng PATH TA Marketplace.​​ 

Sumali sa Aming Koponan​​ 

Ang DHCS ay kumukuha ng:​​ 

• Chief of Capitated Rates Development Division within Health Care Financing serves as the principal policymaker for all rate-setting activities to ensure high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted Medi-Cal MCPs. (Final filing date extended to January 30)​​ 

DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar​​ 

Long-Term Services and Support (LTSS) Data Dashboard​​ 

Sa Enero 18, mula 10 hanggang 11 am, magho-host ang DHCS ng webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang magbigay ng pangkalahatang-ideya at pagpapakita ng mga bagong pagpapahusay sa LTSS Data Dashboard. Noong Disyembre 15, 2023, naglabas ang DHCS ng na-update, interactive na dashboard ng data ng LTSS upang mag-ulat ng paggamit at demograpikong data ng mga county at Medi-Cal MCP at upang payagan ang mga user na galugarin ang mga uso sa mga serbisyo at subpopulasyon sa buong California.​​  

The LTSS data dashboard includes data from 2017 through 2022 and features 16 additional utilization measures for home health services, the California Community Transitions project, and services utilized by Californians with developmental disabilities. The dashboard will be updated biannually. Future iterations will include additional cost and quality measures, and data will demonstrate progress toward “rebalancing” LTSS away from institutional care toward home and community-based services.​​ 

Na-update ng Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon ang Webinar ng Patakaran sa Transitional Care Services (TCS).​​ 

On January 22, from 11 a.m. to 12 p.m., DHCS will host a webinar to provide an overview of recent updates to the TCS policy (advance registration required), as outlined in the Population Health Management Policy Guide. The revised policy clarifies the requirements for high-risk members by updating the definition of “high-risk groups”, reaffirming DHCS’ focus on maternity care and populations with behavioral health needs, emphasizing MCP oversight on facility discharge planning processes, and underscoring the importance of member engagement.​​ 

Ang patakaran ng TCS para sa mga miyembrong mas mababa ang panganib ay na-update din para sa 2024 at 2025 upang magbigay ng suporta sa transisyonal na pangangalaga na nakasentro sa miyembro na may mas magaan na diskarte kaysa sa modelo para sa mga miyembrong may mataas na peligro. Bagama't inaalis ng na-update na modelong mas mababa ang panganib ang nag-iisang punto ng kinakailangan sa pakikipag-ugnayan, nagpapataw ito ng malinaw ngunit hindi gaanong mabigat na kawani na kinakailangan para sa isang MCP telephonic team na maging available para sa lahat ng lumilipat na miyembro at nangangailangan ng follow-up sa isang primary o ambulatory care provider sa loob ng 30 araw ng paglabas. Binibigyang-diin din nito ang mga kasalukuyang kinakailangan sa mga ospital tungkol sa proseso ng paglabas. Ang webinar ay mag-aalok ng mga interesadong stakeholder ng pagkakataong matuto nang higit pa at magtanong tungkol sa mga kamakailang update na ito.​​ 

Statewide Home and Community-Based Services (HCBS) Gap Analysis at Multi-Year Roadmap Stakeholder Meeting​​ 

Sa Enero 24, mula 1 p.m. hanggang 2:30 p.m., ang DHCS at ang California Department of Aging (CDA) ay magho-host ng isang pagpupulong ng stakeholder (kinakailangan ang paunang pagpaparehistro) para sa patuloy na mga inisyatibo sa HCBS Gap Analysis at Multi-Year Roadmap sa buong estado. Ang mga tagapagsalita ay magbibigay ng mga update at ulat sa pag-unlad sa diskarte sa pagsusuri ng agwat pati na rin ang mga detalye tungkol sa mga aktibidad sa pakikipag-ugnayan ng stakeholder at mga sesyon ng pakikinig ng consumer na isinasagawa bilang bahagi ng gawaing ito.​​ 

Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga proyekto at mga nakaraang materyales sa pagpupulong, mangyaring bisitahin ang website ng DHCS at website ng CDA. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring mag-email sa HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.​​ 

Paglulunsad ng ECM para sa Birth Equity Populations: Webinar​​ 

Sa Pebrero 2, mula 1:30 hanggang 3 p.m., ang DHCS ay magho-host ng isang webinar sa Paglulunsad ng ECM para sa Birth Equity Populations (kinakailangan ang paunang pagpaparehistro) upang suriin ang pangitain ng ECM para sa populasyon ng equity ng kapanganakan (POF) at ang mga unang araw ng pagpapatupad. Ang DHCS, sa pakikipagtulungan sa Medi-Cal MCPs at mga provider sa buong estado, ay naglunsad ng ECM para sa birth equity POF noong Enero 1.​​ 

Ang webinar na ito ay magbibigay ng pangkalahatang-ideya ng disenyo at gabay sa pagpapatakbo para sa birth equity POF; magbigay ng mga pananaw sa provider kung paano sila naghanda para sa paglulunsad ng ECM para sa birth equity POF at mga iniangkop na diskarte sa pagbibigay ng ECM; at nag-aalok ng patnubay sa mga MCP, county, at provider sa pagkontrata at paghahanda para maihatid ang benepisyo ng ECM upang matugunan ang mga kilalang pagkakaiba sa mga resulta ng kalusugan at kapanganakan sa mga pangkat ng lahi at etniko na may mataas na morbidity sa ina at dami ng namamatay.   ​​   

Ang webinar ay bukas sa lahat, ngunit magiging espesyal na interes sa mga MCP at provider na nagtatrabaho sa mga populasyon ng birth equity, kabilang ang mga county at mga organisasyong nakabatay sa komunidad. Ang mga provider na interesadong matuto pa tungkol sa ECM para sa birth equity POF o tungkol sa mga nagre-refer na miyembro ay maaari ding dumalo. Inaanyayahan ang mga kalahok na magsumite ng mga tanong bago ang Enero 29 sa CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Ang mga dadalo ay makakapagtanong sa panahon ng webinar.​​  

Kung sakaling Nalampasan Mo Ito​​ 

Taunang Ulat ng Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI).​​ 

The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.​​ 

Enero 2024 Medi-Cal MCP Transition​​ 

On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.​​ 

DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.​​ 

The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​