FREQUENTLY ASKED QUESTIONS (FAQs) FOR MEDI-CAL COMMUNITY HEALTH WORKER (CHW) SERVICES-General Information
Ang sumusunod Mga FAQ magbigay karagdagang Patnubay at paglilinaw sa Medi-Cal mga miyembro at provider tungkol sa mga serbisyo ng CHW.
Pangkalahatang Impormasyon
1. Ano ang CHW?
Ang mga CHW ay walang lisensya, sinanay na mga tagapagturo ng kalusugan na nakikipagtulungan sa mga indibidwal na maaaring nahihirapang unawain ang mga tagapagkaloob dahil sa mga hadlang sa kultura o wika upang ikonekta sila sa mga serbisyong kailangan nila. Kasama sa mga CHW ang mga indibidwal na kilala sa iba't ibang titulo ng trabaho, kabilang ang mga promotor, kinatawan ng kalusugan ng komunidad, navigator, mga propesyonal sa pagpigil sa karahasan, navigator sa paggamit ng substance, at navigator sa kalusugan ng pag-uugali, bukod sa iba pang mga titulo.
2. Anong mga uri ng serbisyo ang maaaring ibigay ng mga CHW sa isang miyembro ng Medi-Cal?
Maaaring ibigay ng mga CHW ang mga sumusunod na serbisyo:
- Edukasyong pangkalusugan upang itaguyod ang kalusugan ng miyembro ng Medi-Cal o tugunan ang mga hadlang sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang pagbibigay ng impormasyon o pagtuturo sa mga paksang pangkalusugan.
- Pag-navigate sa kalusugan upang magbigay ng impormasyon, pagsasanay, mga referral, o suporta upang tulungan ang mga miyembro ng Medi-Cal na ma-access ang pangangalagang pangkalusugan, maunawaan ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, at makisali sa kanilang sariling pangangalaga at upang ikonekta ang mga miyembro sa mga mapagkukunan ng komunidad na kinakailangan upang maisulong ang kanilang kalusugan.
- Pagsusuri at pagtatasa na tumutulong sa mga miyembro ng Medi-Cal na kumonekta sa mga naaangkop na serbisyo upang mapabuti ang kanilang kalusugan.
- Indibidwal na suporta o adbokasiya na tumutulong sa mga miyembro ng Medi-Cal sa pagpigil sa pagsisimula o paglala ng kondisyong pangkalusugan o pagpigil sa pinsala o karahasan.
3. Paano ako makakatanggap ng mga serbisyo ng CHW?
Ang isang lisensyadong provider ay unang nagpasiya na ang isang miyembro ng Medi-Cal ay makikinabang sa mga serbisyo ng CHW at magrerekomenda ng mga serbisyo ng CHW. Ang lisensyadong tagapagkaloob ay maaaring isang manggagamot, dentista, tagapagbigay ng kalusugan sa pag-uugali, nars, midwife, o isa pang lisensyadong tagapagkaloob. Halimbawa, maaaring tukuyin ng mga lisensyadong provider na ang isang miyembro ng Medi-Cal ay maaaring makinabang mula sa mga serbisyo ng CHW kung ang isang miyembro ng Medi-Cal na may isa o higit pang malalang kondisyon sa kalusugan (kabilang ang kalusugan ng pag-uugali) o pagkakalantad sa karahasan at trauma sa komunidad o tahanan, ay nasa panganib para sa isang talamak na kondisyon ng kalusugan o pagkakalantad sa kalusugan ng kapaligiran, nahaharap sa mga hadlang na nakakatugon sa kanilang kalusugan o mga pangangailangang panlipunan na nauugnay sa kalusugan, at/o kung sino ang makikinabang sa mga serbisyong pang-iwas para sa mga serbisyo ng CHW.
Bukod pa rito, noong Abril 1, 2025, ang DHCS ay naglabas ng isang estadong nakatayong rekomendasyon na ang lahat ng miyembro ng Medi-Cal na nakakatugon sa tinukoy na pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa pagtanggap ng mga serbisyo ng CHW ay makikinabang sa mga serbisyo ng CHW. Ang nakatayong rekomendasyong ito ay inisyu upang mapabuti ang pag-access at bawasan ang mga hadlang sa mga miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap at mga provider ng Medi-Cal na nagbibigay ng mga serbisyo ng CHW, at nilagdaan ng Direktor ng Medikal ng DHCS, si Dr. Karen Mark. Tinutupad ng rekomendasyong ito ang mga pederal na kinakailangan sa seksyon 440.130(c) ng pamagat 42 ng Code of Federal Regulations para sa isang manggagamot o iba pang lisensyadong practitioner ng health arts na kumikilos sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay upang magbigay ng nakasulat na rekomendasyon para sa mga serbisyong pang-iwas. Alinsunod sa umiiral na patakaran, ang nakatayong rekomendasyong ito ay magpapahintulot sa mga CHW na magbigay ng hanggang 12 unit taun-taon na mga miyembro ng saklaw na mga serbisyo ng Medi-Cal CHW kabilang ang edukasyong pangkalusugan, pag-navigate sa kalusugan, screening at pagtatasa, at indibidwal na suporta at adbokasiya, na maaaring ibalik gamit ang mga naitatag na billing code 98960-98962 at napapailalim sa lahat ng dalas ng limitasyon ng Medi-Cal at iba pang mga kinakailangan sa patakaran ng Medi-Cal, kabilang ang dalas ng limitasyon ng Medi-C44 bilang ibinalangkas. mga yunit (2.0 oras) bawat araw
4. Sino ang karapat-dapat na tumanggap ng mga serbisyo sa pag-iwas sa karahasan (violence preventive services (VPS)?
Available ang CHW community VPS sa isang miyembro ng Medi-Cal na nakakatugon sa alinman sa mga sumusunod na sitwasyon, gaya ng inirerekomenda ng isang lisensyadong provider:
- Ang miyembro ng Medi-Cal ay marahas na nasugatan bilang resulta ng karahasan sa komunidad.
- Ang isang lisensyadong tagapagkaloob ay nagpasiya na ang miyembro ng Medi-Cal ay nasa malaking panganib na makaranas ng marahas na pinsala bilang resulta ng karahasan sa komunidad.
- Ang miyembro ng Medi-Cal ay nakaranas ng talamak na pagkakalantad sa karahasan sa komunidad.
Ang mga CHW ay maaari ding magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakakaranas ng matalik na kasosyo at karahasan sa tahanan.
5. Anong mga serbisyo ang maaaring hindi ibigay ng isang CHW?
Hindi nagre-reimburse ang Medi-Cal para sa mga sumusunod na serbisyo kapag ibinigay ng isang CHW:
- Pamamahala ng klinikal na kaso/pangangalaga na nangangailangan ng lisensya.
- Pangangalaga sa bata
- Mga serbisyo sa gawaing-bahay, kabilang ang pamimili at pagluluto.
- Mga kasamang serbisyo
- Mga serbisyo sa pagtatrabaho
- Pagtulong sa isang miyembro na magpatala sa mga programa ng gobyerno o insurance na walang kaugnayan sa pagpapabuti ng kanilang kalusugan bilang bahagi ng isang plano sa pangangalaga.
- Paghahatid ng gamot, kagamitang medikal, o suplay na medikal.
- Mga serbisyo sa personal na pangangalaga/mga serbisyo ng maybahay.
- Respite care
- Mga serbisyong duplicate ng isa pang sakop na serbisyo ng Medi-Cal na ibinibigay na sa isang miyembro.
- pakikisalamuha
- Tranportasyon
- Mgaserbisyongibinibigay sa mga indibidwal na hindi nakatala sa Medi-Cal, maliban sa nabanggit sa itaas
- Mga serbisyongnangangailangan ng lisensya
Karagdagang tanong
6. Kung ang isang miyembro ng Medi-Cal ay tumatanggap ng mga serbisyo ng Enhanced Care Management (ECM) na ibinigay ng isang Medi-Cal managed care plan sa ilalim ng CalAIM, maaari din ba silang makatanggap ng mga serbisyo ng CHW?
Kinikilala ng DHCS na maraming provider ng ECM ang nagsisimula na ring magbigay ng mga serbisyo ng CHW. Bilang resulta, inaasahan ng DHCS na makita ang mga CHW na nakatagpo sa pinamamahalaang pangangalaga para sa mga serbisyo ng CHW na ibinibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal ng mga organisasyong nakabatay sa komunidad (mga CBO) na mga tagapagbigay din ng ECM. Sa layuning ito, gustong linawin ng DHCS na ang pagbubukod ng pagsingil ay nasa indibidwal na antas ng miyembro ng Medi-Cal para lamang sa yugto ng panahon na sila ay nakatala sa ECM, hindi sa antas ng provider. Sa pagsasagawa, ito ay nangangahulugan na ang mga provider ay hindi maaaring magsumite ng mga claim para sa CHW billing code para sa mga miyembro ng Medi-Cal na aktibong tumatanggap ng ECM sa panahong iyon, ngunit maaari silang (at marami ang) maniningil para sa mga serbisyo ng CHW para sa mga miyembro ng Medi-Cal bago sila awtorisado para sa ECM, pagkatapos nilang magtapos mula sa ECM program, at para sa mga miyembro na maaaring tumanggi o kung hindi man ay hindi kwalipikado para sa ECM.
7. Sino ang maaari kong kontakin kung mayroon akong mga katanungan?
Ang mga nangangasiwa na provider at CHW ay maaaring magdirekta ng mga tanong gaya ng sumusunod:
- Para sa mga tanong tungkol sa Fee-For-Service (FFS) billing, makipag-ugnayan sa DHCS'
Sentro ng Serbisyo ng Telepono sa 1- 800-541- 5555.
- Para sa mga tanong sa Managed Care, makipag-ugnayan sa iyong lokal na Managed Care Plan.
- Para sa patakaran ng Medi-Cal at mga tanong na may kaugnayan sa mga benepisyo, makipag-ugnayan sa Dibisyon ng Benepisyo ng DHCS sa CHWBenefit@dhcs.ca.gov.
