Pamamaraan ng Pagbabayad ng Inpatient ng Ospital na May Kaugnayan sa Diagnosis
Ang Pagbabayad sa pamamagitan ng Diagnosis Related Group (DRG) ay naghihikayat sa pag-access sa pangangalaga, ginagantimpalaan ang kahusayan, pinapahusay ang transparency, at pinapahusay ang pagiging patas sa pamamagitan ng pagbabayad nang pareho sa mga ospital para sa katulad na pangangalaga. Pinapasimple rin ng pagbabayad ng DRG ang proseso ng pagbabayad, hinihikayat ang pagiging epektibo ng administratibo, at mga batayan ng pagbabayad sa katalinuhan ng pasyente at mga mapagkukunan ng ospital kaysa sa haba ng pananatili.
Kasaysayan ng DRG
Idinagdag ng Senate Bill 853 (Statutes of 2010) ang Seksyon 14105.28 sa Welfare and Institutions Code na nag-utos sa disenyo at pagpapatupad ng isang bagong paraan ng pagbabayad para sa mga serbisyong inpatient ng ospital na ibinibigay sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal batay sa Diagnosis Related Groups (DRGs).
Paraan ng Pagbabayad ng DRG
Pinalitan ng DRG reimbursement methodology ang dating paraan ng pagbabayad para sa lahat ng pribadong ospital na may admission sa o pagkatapos ng Hulyo 1, 2013, at para sa mga hindi itinalagang pampublikong ospital na may admission sa o pagkatapos ng Enero 1, 2014.
Ang isang paraan ng pagbabayad sa bawat diem ay ginagamit para sa pagbabayad ng mga serbisyo sa rehabilitasyon at mga serbisyo sa araw ng pangangasiwa na ibinigay ng mga ospital ng DRG.
Nakaraang Paraan ng Pagbabayad
Sa ilalim ng nakaraang paraan ng pagbabayad, binayaran ang mga ospital na hindi nakakontrata batay sa pinapahintulutang Medi-Cal, na-audit na mga gastos. Ang mga ospital ay binayaran ng mga pansamantalang rate gamit ang cost-to-charge ratio batay sa pinakakamakailang naisumiteng ulat sa gastos. Pinagkasundo ng proseso ng pag-aayos ng gastos ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pansamantalang pagbabayad at ang mga pinahihintulutang gastos sa pagbibigay ng mga serbisyo.
Ang mga rate ng per diem para sa mga kontratang ospital ay napag-usapan ng dating Office of the California Medical Assistance Commission sa ilalim ng Selective Provider Contracting Programa (SPCP). Ang SPCP ay itinatag sa pambatasan noong 1982 at pinatatakbo sa ilalim ng pederal na waiver. Maghanap ng higit pang impormasyon tungkol sa SPCP.
Makipag-ugnayan sa amin
Para sa mga tanong, komento at alalahanin na nauugnay sa DRG, o para mag-subscribe sa DRG ListServ, mangyaring mag-email sa amin sa DRG@dhcs.ca.gov.
Impormasyon ng DRG
Upang malaman ang tungkol sa partikular na impormasyon ng DRG, mangyaring pumili mula sa mga pahina sa ibaba:
