Kwalipikadong Autism Service (QAS) Provider Organization at Indibidwal na Application Information
Ang mga organisasyon at indibidwal na tagapagbigay ng QAS na nag-aalok ng mga serbisyo sa paggamot sa kalusugan ng pag-uugali ay maaaring mag-aplay para sa pagpapatala sa programang Medi-Cal. Ang mga organisasyon ng tagapagkaloob ng QAS at indibidwal na mga aplikante ay dapat mag-aplay upang magpatala sa programang Medi-Cal sa pamamagitan ng pagsusumite ng elektronikong aplikasyon sa pamamagitan ng portal ng online na pagpapatala ng Provider Application at Validation for Enrollment (PAVE), kasama ang lahat ng sumusuportang dokumentasyon.
Batay sa awtoridad na ipinagkaloob sa Direktor ng Department of Health Care Services (DHCS) alinsunod sa Welfare & Institutions Code (W&I) Section 14043.75(b), ang Direktor ng DHCS ay nagtatatag ng partikular na aplikasyon at mga kinakailangan sa pagpapatala para sa mga organisasyon ng tagapagbigay ng QAS at mga indibidwal na nag-a-apply para sa pagpapatala sa mga serbisyo ng Medi-Cal na ibabalik para sa mga miyembrong sakop ng Medi-Cal na paggamot na ibinibigay nila sa paggamot sa kalusugan ng pag-uugali. Ang mga kinakailangang ito ay nagpapatupad at gumagawa ng mga partikular na W&I Code Sections 14043.15 at 14043.26, at dahil dito ay may ganap na puwersa at epekto ng batas. Para sa higit pang impormasyon, pakitingnan ang regulatory provider bulletin na pinamagatang, “Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures for Qualified Autism Service Provider Organizations at Indibidwal na Nag-aalok ng Behavioral Health Treatment Services.” Gayundin, hindi pinapalitan ng bulletin na ito, o inaalis, ang lahat ng iba pang kinakailangan sa pagpapatala na itinakda sa W&I Code Section 14043.26.
Mga Kinakailangan sa Programa ng Medi-Cal
Ang mga serbisyo sa paggamot sa kalusugan ng pag-uugali ay binubuo ng Applied Behavioral Analysis at iba pang mga serbisyo ng interbensyon sa pag-uugali na nakabatay sa ebidensya. Kasama sa mga serbisyong ito ang Behavioral-Analytic Assessment at pagbuo ng mga plano sa paggamot sa pag-uugali. Bilang karagdagan, ang mga serbisyo ng interbensyon sa paggamot sa kalusugan ng pag-uugali ay tinutukoy sa Tsart ng Mga Serbisyo sa Paggamot sa Paggamot sa Pag-uugali sa
Plano ng Estado. Ang mga serbisyo sa paggamot sa kalusugan
ng behavioral ay dapat ibigay ng isang tagapagbigay ng QAS, mga propesyonal sa QAS, o mga parapropesyonal ng QAS gaya ng tinukoy sa Plano ng Estado.
Isang QAS pro vider organisasyon o indibidwal ay tinukoy bilang ang aplikante na nagsumite ng Medi-Cal na aplikasyon para sa pagpapatala upang magbigay ng mga serbisyo sa paggamot sa kalusugan ng pag-uugali. Tandaan, ang mga QAS provider na kasalukuyang may enrollment pathway, kabilang ang physician at surgeon, psychologist, physical therapist, occupational therapist, lisensiyadong kasal at family therapist, lisensiyadong clinical social worker, lisensyadong propesyonal na clinical counselor, speech-language pathologist, at audiologist, ay hindi kailangang magpatala bilang isang provider ng QAS para makapagbigay at makasingil para sa paggamot sa kalusugan ng pag-uugali. Maaaring mag-enroll ang mga Indibidwal na Board Certified Behavior Analyst (BCBAs) at mga educational psychologist gamit ang QAS application. Ang aplikante ng QAS ay maaaring isang indibidwal o isang entity gaya ng isang korporasyon at dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa pagpapatala sa Medi-Cal gaya ng tinukoy sa seksyong Mga Kinakailangan at Pamamaraan sa Pagpapatala ng Medi-Cal ng nabanggit na buletin ng provider. Dagdag pa rito, dapat na patunayan ng nag-e-enroll na indibidwal o organisasyon ng QAS na ang lahat ng indibidwal na nagbibigay ng mga serbisyo ay iniuulat sa DHCS at na ang lahat ng indibidwal ay nakakatugon sa mga kwalipikasyon at sumusunod sa mga kinakailangan sa pangangasiwa na nakalista alinsunod sa Plano ng Estado para sa mga serbisyo sa paggamot sa kalusugan ng pag-uugali. Mangyaring sumangguni sa seksyong Kinakailangan sa Pagpapatunay ng nabanggit na buletin ng provider para sa higit pang impormasyon.
Mga Kinakailangang Dokumento
Ipunin ang mga kinakailangang dokumento na nakalista sa ibaba, kung naaangkop, upang ma-upload ang mga ito sa PAVE habang kinukumpleto mo ang iyong aplikasyon sa PAVE. Pakitiyak na ang mga na-upload na dokumento ay nababasa.
- Federal Employer Identification Number (FEIN) o Individual Taxpayer Identification Number (ITIN) verification, kung hindi ginagamit ang social security number, sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang Internal Revenue Service (IRS) na nabuong dokumento. Ang tanging katanggap-tanggap na mga dokumento ay kinabibilangan ng isang IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN/ITIN assignment). Tandaan: Ang legal na pangalan ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan sa dokumentong binuo ng IRS; at ang aplikante/provider ay dapat na may-ari o opisyal ng entity na nakalista sa dokumento ng IRS. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang IRS tawagan sila sa (800) 829-4933.
- Driver's License o identification card na ibinigay ng estado (ibinigay sa loob ng 50 United States o District of Columbia) ng provider, o taong pumipirma sa aplikasyon na may awtoridad na legal na isailalim ang aplikante o provider. Ang pirma ay dapat ng provider, maliban kung ang provider ay isang korporasyon. Kung ang provider ay isang korporasyon at ang aplikasyon ay pipirmahan ng isang tao maliban sa provider, mangyaring magsumite ng isang kopya ng seksyon ng mga tuntunin ng korporasyon na tumutukoy sa awtoridad ng taong pumirma na legal na magbigkis sa korporasyon.
Local Business License, Tax Certificate, at Permit para sa anumang lungsod at/o county kung saan isinasagawa ang mga aktibidad sa negosyo. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan ng negosyo at address ng negosyo sa lahat ng lokal na lisensya at permit. Kung hindi kailangan ng lisensya/permit sa negosyo, mangyaring magsumite ng nakasulat na pahayag mula sa iyong lokal na lungsod/county na nagsasaad na ang iyong negosyo ay hindi nangangailangan ng anumang lisensya o permit. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa opisina ng lisensya ng negosyo sa iyong lungsod at/o bisitahin ang California State Association of Counties at mag-click sa link na "California's Counties", at piliin ang "County Web Sites."
Naka-record/nakatatak na Fictitious Business Name Statement (FBNS), na inisyu ng county kung saan matatagpuan ang pangunahing lugar ng negosyo, kung gumagamit ng fictitious na pangalan ng negosyo AT ang pangalan ng negosyo ay iba sa legal na pangalan sa iyong aplikasyon. Halimbawa, sa kaso ng isang korporasyon, anumang pangalan maliban sa pangalan ng korporasyon na nakatala sa Kalihim ng Estado ay nangangailangan ng isang FBNS. Tandaan: Ang pangalan ng negosyo at address ng negosyo ng aplikante o provider sa aplikasyon, lahat ng mga lokal na lisensya/permit sa negosyo, at ang FBNS ay dapat na eksaktong magkatugma. Upang matukoy ang naaangkop na ahensya ng county kung saan inihain ang mga fictitious na pangalan ng negosyo, mangyaring bisitahin ang California State Association of Counties at mag-click sa link na "California's Counties", at piliin ang "County Web Sites."
Kung ang iyong negosyo ay isang korporasyon, ang mga pagkaantala sa pagproseso ay maaaring maiwasan sa pamamagitan ng paglakip ng kopya ng isinampa na Articles of Incorporation mula sa California Secretary of State (o isang Statement of Domestic Stock Corporation kung ang iyong korporasyon ay nakabase sa labas ng California), at isang listahan ng mga pangalan at titulo ng mga direktor at opisyal, na may porsyento ng pagmamay-ari at kontrol na interes para sa bawat isa. Upang i-verify o baguhin ang pangalan at/o katayuan ng iyong korporasyon o para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Secretary of State California Business Portal at mag-click sa link na "California Business Search" o iba pang naaangkop na link. - Certificate of Commercial Liability Insurance (negosyo, pangkalahatan, o komprehensibong pananagutan, o insurance sa lugar ng opisina) sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa ebidensya ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng naka-insured, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng coverage. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo, kasama ang suite number kung naaangkop, ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa certificate of insurance o declaration sheet.
- Ang Certificate of Workers' Compensation Insurance ay kinakailangan ng batas ng California, kung ang iyong negosyo ay may isa o higit pang empleyado. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa katibayan ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan ng insured, at mga petsa ng bisa. Kung walang seguro sa Kompensasyon ng mga Manggagawa ang kailangan, kailangang magbigay ng paliwanag. Tandaan: Ang pangalan ng aplikante o provider ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan ng nakaseguro sa sertipiko ng insurance.
- Nilagdaan ang Kasunduan sa Pag-upa, kung ang lugar ng negosyo ay hindi pag-aari ng aplikante o provider. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng lessee sa kasunduan sa pag-upa.
- Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), kung naaangkop.
Mga mapagkukunan
PAVE Portal
Magpatuloy sa
PAVE portal.
