Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Mga Madalas Itanong (FAQ) para sa mga Serbisyo ng Medi-Cal Community Health Worker – Pagsingil 

MGA MADALAS ITANONG (FAQ) PARA SA MGA SERBISYO NG MGA MANGGAGAWA SA KALUSUGAN NG KOMUNIDAD NA MEDI-CAL (CHW) – PAGSINGIL 

Ang mga sumusunod na FAQ ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal tungkol sa mga serbisyo ng CHW.

Pagsingil 

Pangkalahatang-ideya ng Pagsingil

1. Paano dapat idokumento ng isang CHW ang kanilang mga serbisyo para sa pagsingil?

Kinakailangang idokumento ng mga CHW ang mga petsa at oras/tagal ng mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal. Dapat ding ipakita ng dokumentasyon ang impormasyon tungkol sa uri ng serbisyong ibinigay at suportahan ang haba ng oras na ginugol kasama ang miyembro sa araw na iyon. Halimbawa, maaaring sabihin sa dokumentasyon na, “Tinalakay ang mga hamon ng miyembro sa pagkuha ng masustansyang pagkain at mga opsyon upang mapabuti ang sitwasyon sa loob ng 15 minuto.” Tumulong sa pag-aaplay ng SNAP sa loob ng 30 minuto. Iminungkahi ang miyembro ng Medi-Cal sa XYZ food pantry.

Bukod pa rito, para sa mga kodigo ng Kasalukuyang Pamamaraan ng Terminolohiya (CPT) na 98960, 98961 at 98962, dapat idokumento ng mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang isang klinikal na naaangkop na kodigo ng diagnosis ng International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification (ICD-10-CM) sa medikal na rekord ng miyembro ng Medi-Cal. Gayundin, para sa mga kodigo ng HCPCS na G0019 at G0022, dapat ilista ng mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang isa sa mga pinapayagang kodigo ng diagnosis na ICD-10-CM, na itinalaga ng Department of Health Care Services (DHCS) at nakabalangkas sa seksyong Community Health Worker (CHW) Preventive Services ng Medi-Cal Provider Manual.

Dapat na ma-access ng nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang lahat ng dokumentasyon upang suportahan ang mga kahilingang isinumite para sa reimbursement.  Ang lahat ng dokumentasyon ay dapat ding maging accessible sa DHCS kapag hiniling o ihanda sakaling magkaroon ng state at/o federal audit.

2. Ano ang mga billing code para sa mga serbisyo ng CHW?

Pagsingil sa Indibidwal na Miyembro ng Medi-Cal

Maaaring gamitin ng mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang mga sumusunod na kodigo ng Kasalukuyang Pamamaraan (Current Procedural Terminology o CPT) o Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) kapag nagsusumite ng mga claim para sa mga sakop na serbisyo ng CHW na ibinibigay sa isang indibidwal na miyembro ng Medi-Cal, na naaayon sa lahat ng mga sumusunod na kinakailangan na nakabalangkas sa seksyon ng Community Health Worker (CHW) Preventive Services ng Medi-Cal Provider Manual:

  • CPT code 98960 – Maaaring gamitin ang code na ito para sa anumang sakop na serbisyo ng CHW na direktang ibinibigay sa isang miyembro ng Medi-Cal at maaari ring kasama rito ang (mga) tagapag-alaga/pamilya.
  • Kodigo ng HCPCS na G0019 – Maaaring gamitin ang kodigong ito para sa anumang sakop na serbisyo ng CHW kasunod ng isang panimulang pagbisita sa isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo sa loob ng nakaraang anim (6) na buwan kung saan natukoy ang isa o higit pang hindi natugunan na mga pangangailangan ng Social Determinants of Health (SDOH) na may malaking epekto o limitasyon sa kakayahan ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo na epektibong mag-diagnose at gamutin ang miyembro ng Medi-Cal.
  • HCPCS code G0022 – Maaaring gamitin ang code na ito, kasabay ng HCPCS code G0019 kapag kailangan ng mga karagdagang serbisyo sa loob ng isang buwan ng kalendaryo (30 minutong palugit).

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga espesyal na kinakailangan sa pagsingil at iba pang mga limitasyon sa patakaran ay matatagpuan sa seksyong Mga Serbisyong Pang-iwas sa Komunidad ng Manggagawa sa Kalusugan (CHW) ng Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal.

Pagsingil sa Miyembro ng Group Medi-Cal

Maaaring gamitin ng mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang mga sumusunod na CPT code kapag nagsusumite ng mga claim para sa mga sakop na serbisyo ng CHW na ibinibigay sa dalawa o higit pang miyembro ng Medi-Cal sa isang grupo, na naaayon sa lahat ng mga sumusunod na kinakailangan na nakabalangkas sa seksyon ng Community Health Worker (CHW) Preventive Services ng Medi-Cal Provider Manual:

  • CPT code 98961 – Maaaring gamitin ang code na ito para sa anumang sakop na serbisyo ng CHW na ibinibigay sa isang grupo ng dalawa (2) hanggang apat (4) na miyembro ng Medi-Cal at maaari ring kasama rito ang tagapag-alaga/pamilya.
  • CPT code 98962 – Maaaring gamitin ang code na ito para sa anumang sakop na serbisyo ng CHW na direktang ibinibigay sa isang grupo ng lima (5) hanggang walong (8) miyembro ng Medi-Cal at maaari ring kasama rito ang tagapag-alaga/pamilya.

3. Kinakailangan ba ang mga diagnosis code ng ICD-10-CM para sa pagsingil sa mga serbisyo ng CHW?

Oo, gaya ng nabanggit sa tugon sa #1 sa itaas, ang isang ICD-10-CM diagnosis code ay palaging kinakailangan, tulad ng sumusunod:

  • Para sa mga CPT code na 98960, 98961, at 98962, dapat ilista ng mga provider ang klinikal na naaangkop na ICD-10 diagnosis code(s) sa claim form alinsunod sa kanilang saklaw ng pagsasanay.
  • Para sa mga HCPCS code na G0019 at G0022, dapat ilista ng mga provider ang isa sa mga pinapayagang ICD-10-CM diagnosis code(s) sa claim form, gaya ng nakabalangkas sa seksyong Community Health Worker (CHW) Preventive Services ng Medi-Cal Provider Manual, alinsunod sa kanilang saklaw ng pagsasanay. Kabilang dito ang mga diagnosis code ng ICD-10-CM na Z55-60 at Z62-65.

4. Kinakailangan ba ang isang modifier kapag naniningil para sa mga serbisyo ng CHW?

Oo, dapat gamitin ng lahat ng nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang modifier U2 na may mga CPT at HCPCS code upang tukuyin ang mga serbisyong ibinigay ng mga CHW. Ang angkop na paggamit ng modifier ay nagbibigay-daan sa DHCS na tumpak na subaybayan at subaybayan ang paggamit ng CHW. Maaaring tanggihan ang mga kahilingang isinumite nang walang kinakailangang modifier.

Oras, Mga Yunit, at Dalas

5. Mayroon bang anumang mga espesyal na kinakailangan ang mga time-based CPT code (30-minutong palugit) at maaari bang singilin ang mga serbisyong ibinibigay nang wala pang 30 minutong dalas?

Sinusundan ng DHCS ang pinakabagong bersyon ng CPT Professional Codebook ng American Medical Association, na sumusunod sa isang "gitnang punto" kasama ang isang minutong tuntunin para sa mga CPT code na nakabatay sa oras (halimbawa, 30 minuto). Alinsunod dito, ang mga serbisyong ibinigay ng CHW ay dapat na hindi bababa sa 16 na minuto (ibig sabihin, "gitna" ng 15 minuto at isang minuto) upang masingil para sa isang yunit (30 minuto).  

Hindi maaaring pagsamahin ng mga provider ang maraming maiikling segment sa buong araw (o maraming araw) upang maabot ang limitasyong ito dahil ang bawat unit ay kumakatawan sa isang iisang, walang patid na sesyon/pagbisita. Gayunpaman, maaaring magsagawa ang mga CHW ng maraming sakop na serbisyo ng CHW sa isang sesyon upang matugunan ang 16 na minutong kinakailangan.

Para sa mga provider na may maraming sesyon/pagbisita sa isang araw, ang bawat sesyon/pagbisita ay dapat na hiwalay na maabot ang minimum na limitasyon (mas mataas sa o katumbas ng 16 na minuto) at dapat na dokumentado nang hiwalay. Totoo rin ito para sa bawat unit (30-minutong dagdag) na sinisingil.

Halimbawa 1: Tinutulungan ng CHW ang miyembro sa pag-navigate sa kalusugan. Gumugugol ng 12 minuto sa pagtulong sa miyembro sa pagkumpleto ng mga form at pangangalap ng mga beripikasyon para sa muling pagpapasiya sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal. Kapag nakumpleto na, ang CHW ay gumugugol ng 8 minuto sa pagtulong sa miyembro sa paunang pag-aaplay para sa CalFresh. Ang kabuuang oras na ginugol ay 20 minuto sa isang sesyon, na nakakatugon sa kinakailangan na singilin para sa isang yunit (30 minuto).

Halimbawa 2: Ang CHW ay nagbibigay ng edukasyon sa kalusugan at nabigasyon sa kalusugan. Gumugugol ng 30 minuto sa pagbibigay ng gabay sa kahalagahan ng regular na ehersisyo pati na rin ang malusog na pagkain at pagpapanatili ng balanseng diyeta, kabilang ang pagbibigay ng mga rekomendasyon kung paano makakagawa ang miyembro ng maliliit na pagbabago sa kanilang diyeta upang mabawasan ang taba at mapataas ang paggamit ng protina. Kapag nakumpleto na, ang CHW ay gumugugol ng 17 minuto sa pagtulong sa isang miyembro ng Medi-Cal sa unang pagpapatala sa CalFRESH, kabilang ang pagsasagawa ng ilang mabilisang pananaliksik sa internet tungkol sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat at pagkolekta ng mga kinakailangang dokumento. Ang kabuuang oras na ginugol ay 47 minuto sa isang sesyon, na nakakatugon sa kinakailangan na singilin ang dalawang yunit (60 minuto).

6. Mayroon bang anumang mga espesyal na kinakailangan ang mga time-based na HCPCS code (30-minutong palugit) at maaari bang singilin ang mga serbisyong ibinibigay nang wala pang 30 minutong dalas?

Ang mga serbisyo ng CHW gamit ang G0019 at G0022 ay maaaring maipon sa kabuuan ng buwan ng kalendaryo.  Para sa HCPCS code na G0019 (60 minuto bawat yunit), ang mga nangangasiwang provider ay dapat magdokumento ng hindi bababa sa 31 minuto upang singilin ang isang yunit; dapat ipakita ng dokumentasyon ang aktwal na oras na ginugol, kabilang ang mga oras ng pagsisimula/pagtatapos o kabuuang tagal.  Para sa HCPCS code na G0022 (30 minuto bawat unit), dapat magdokumento ang mga provider ng hindi bababa sa 16 na minuto para singilin ang isang unit; dapat ipakita ng dokumentasyon ang aktwal na oras na ginugol, kabilang ang mga oras ng pagsisimula/pagtatapos o kabuuang tagal. Maaaring pagsamahin ng mga provider ang maraming sesyon sa loob ng isang buwan sa kalendaryo.  Dapat kasama sa bawat sesyon ang sarili nitong mga oras ng pagsisimula/pagtatapos, mga paksang tinalakay, at mga detalye ng pakikilahok ng mga miyembro. Dapat singilin ang HCPCS code na G0022 kasabay ng HCPCS code na G0019. Maaaring isalansan (pagsama-samahin) ang HCPCS code na G0022 kung ang kabuuang oras ng paghahatid ng mga serbisyo ng CHW ay lumampas sa 90 minuto sa isang buwan ng kalendaryo.

7. Ano ang pinakamataas na dalas/limitasyon na maaaring singilin ng isang CHW para sa mga serbisyo bawat miyembro ng Medi-Cal, bawat araw?

Lahat ng CHW billing code ay may mga limitasyon sa dalas at iba pang patakaran, kabilang ang:

  • Para sa mga CPT code na 98960, 98961, at 98962, maaaring maningil ang mga nangangasiwang provider ng hanggang dalawang oras (apat na 30-minutong unit) araw-araw bawat miyembro ng Medi-Cal sa sinumang CHW.
  • Para sa mga kodigo ng HCPCS na G0019, ang mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ay maaaring maningil ng hanggang 60 minuto (isang yunit) araw-araw bawat miyembro ng Medi-Cal sa sinumang CHW. Hindi maaaring singilin ang code na ito sa parehong buwan ng kalendaryo gaya ng CPT code 98960 ng parehong nangangasiwang provider.
  • Para sa HCPCS code na G0022, ang mga nangangasiwang provider ay maaaring maningil ng hanggang dalawang oras (apat na 30-minutong unit) buwan-buwan bawat miyembro ng Medi-Cal sa sinumang CHW. Ang code na ito ay dapat palaging singilin kasabay ng HCPCS code na G0019.

Para sa anumang limitasyon sa dalas o iba pang patakaran, maaaring ibigay ang mga karagdagang serbisyo nang may aprubadong kahilingan sa pahintulot sa paggamot (TAR) na nagpapatunay ng pangangailangang medikal. Maaaring magsumite ng TAR pagkatapos maibigay ang mga serbisyo. Pakitandaan na ang pinakamataas na pang-araw-araw na limitasyon ay hindi nalalapat sa mga serbisyong ibinibigay sa isang emergency department. 

8. Maaari bang magbigay ang isang CHW ng edukasyon at pagsasanay panggrupo sa mahigit walong miyembro ng Medi-Cal nang sabay-sabay?

Oo, maaaring magbigay ang mga CHW ng mga sakop na serbisyo sa isang grupo sa mahigit walong miyembro ng Medi-Cal; gayunpaman, ang pinakamataas na bilang ng mga miyembro ng Medi-Cal kung saan maaaring singilin ang mga serbisyo ng CHW sa isang sesyon ay walo. Ang layunin ng patakaran ay upang matiyak na ang laki ng grupo ay mananatiling sapat na maliit upang ang mga CHW ay epektibong makapagbigay ng mga serbisyo sa grupo at sa mga miyembro upang makabuluhang makilahok.

Halimbawa: Ang CHW ay nagbibigay ng panggrupong edukasyon para sa walong miyembro tuwing Martes at isang hiwalay na 30 minutong sesyon ng panggrupong edukasyon para sa sampung miyembro tuwing Miyerkules. Maaaring maningil ang nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo gamit ang CPT code 98962 para sa walong miyembro sa Martes at para sa walong miyembro sa Miyerkules.

Pagsusumite ng Claim

9. Nagsusumite ba ang mga CHW ng mga claim para sa billing?

Hindi. Ang mga paghahabol para sa mga serbisyo ng CHW ay maaari lamang isumite ng nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ng CHW, na naka-enroll sa Medi-Cal, sa alinman sa managed care plan ng miyembro ng Medi-Cal o direkta sa DHCS kung ang miyembro ay may fee-for-service na Medi-Cal.

10. Kailangan ba ng mga CHW na kumuha ng National Provider Identifier (NPI) upang makapagbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal?

Hindi. Hindi kailangang kumuha ng NPI ang mga CHW sa ngayon. Kung magbabago ito, ipapaalam ng DHCS sa mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo at mga CHW, bago ipatupad ang kinakailangang ito at magbibigay ng teknikal na tulong kung/kung kinakailangan.

Mga Kinakailangan sa CPT vs HCPCS

11. Ano ang mga kinakailangan para sa pagsingil ng mga serbisyo ng CHW gamit ang mga HCPCS code na G0019 at G0022?

  • Ang isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo ay dapat magsagawa ng panimulang pagbisita sa loob ng nakaraang anim na buwan.
  • Dapat tukuyin ng tagapagbigay ng serbisyo ang isa o higit pang hindi natutugunan na mga pangangailangan ng SDOH na naglilimita sa kanilang kakayahang mag-diagnose o gamutin ang miyembro.
  • Ang isang plano ng paggamot ay dapat na binuo at inaprubahan ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo at may kasamang naaangkop na ICD-10-CM diagnosis code gaya ng nakabalangkas sa patakaran ng Medi-Cal. Dapat nitong tukuyin ang isa o higit pang hindi natutugunan na mga pangangailangan sa SDOH na lubos na naglilimita sa kakayahan ng tagapagbigay ng serbisyo sa pagpapasimula ng pagbisita na mag-diagnose o gumamot ng mga problema. Dapat itong magsama ng mga pangkalahatang layunin at mga hakbang upang makamit ang mga layuning iyon.
  • Ang mga serbisyo ng CHW ay dapat ibigay batay sa plano ng paggamot.

PAALALA: Ang mga kinakailangang ito ay hindi nalalapat sa mga CPT code na 98960, 98961, o 98962.

12. Kailangan bang panimulang pagbisita bago masingil ang mga serbisyo ng CHW?

Para sa mga CPT code, hindi kinakailangan ang isang pagbisita para sa pagsisimula kapag sinisingil ang mga CPT code na 98960, 98961, o 98962. Gayunpaman, palaging kinakailangan ang isang pagpapaunang pagbisita bago masingil ang mga serbisyo ng CHW sa ilalim ng mga kodigo ng HCPCS na G0019 at G0022. Ang pagbisitang nagsisimula ay bahagi ng deskripsyon ng HCPCS code at ang DHCS ay walang awtoridad na baguhin ang mga kinakailangan ng mga HCPCS code upang maalis ang pagbisitang nagsisimula nang hindi humihingi ng pag-apruba mula sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

13. Anong uri ng mga pagbisita ang maituturing na panimulang pagbisita?

  • Ang panimulang pagbisita ay dapat singilin gamit ang isa sa mga sumusunod na CPT (Evaluation and Management (E&M) code):
    • Mga serbisyo sa opisina o iba pang outpatient: Mga CPT code na 99203-99205 at 99213-99215
    • Mga serbisyo sa bahay o tirahan: Mga kodigo ng CPT 99342, 99344-99345, at 99348-993450
    • Mga serbisyo sa medisinang pang-iwas: Mga kodigo ng CPT 99381-99387 at 99391-99396
  • Halimbawa: Ang isang miyembro ng Medi-Cal ay may pagbisita sa opisina ng kanyang doktor na sinisingil gamit ang CPT 99213. Sa panahon ng pagbisita, tutukuyin ng primary care physician ng miyembro ng Medi-Cal ang dalawang hindi pa natutugunan na pangangailangan ng SDOH, kabilang ang kawalan ng seguridad sa pagkain at mga hadlang sa transportasyon, at irerekomenda ang mga serbisyo ng CHW. Dahil ang CPT 99213 ay isang kwalipikadong CPT (E&M) code, natutugunan nito ang kinakailangan sa pagsisimula ng pagbisita para sa kasunod na pagsingil sa mga HCPCS code na G0019 at G0022.

14. Maaari bang isagawa ng mga nagrerekomendang provider para sa mga CPT code na 98960, 98961, at 98962 ang unang pagbisita kapag sinisingil ang mga HCPCS code?

Bagama't nagbibigay ang DHCS ng mga kakayahang umangkop sa mga provider na maaaring magrekomenda ng mga serbisyo ng CHW na sinisingil gamit ang mga CPT code na 98960, 98961, at 98962, tanging ang mga provider na maaaring maningil gamit ang mga CPT (E&M) code na tinukoy sa patakaran ng Medi-Cal ang maaaring magsagawa ng panimulang pagbisita kapag naniningil ng mga HCPCS code. Ang mga kakayahang umangkop na pinahihintulutan ng DHCS para sa nagrerekomendang provider, kabilang ang mga out-of-network provider para sa mga CPT code, ay hindi naaayon sa kinakailangan para sa isang panimulang pagbisita na sinisingil gamit ang HCPCS code G0019 bago ang pagsingil sa HCPCS code G0022. Ang paghingi ng CPT (E&M) code para sa unang pagbisita ay naaayon sa gabay sa patakaran ng CMS at pinapayagan nito ang DHCS na kumpirmahin na naganap ang unang pagbisita bago pa man singilin ang HCPCS code G0019 para sa isang miyembro ng Medi-Cal.

15. Maaari bang mabilang ang oras na ginugugol ng mga CHW sa pagsasagawa ng mga makatwiran at kinakailangang aktibidad gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual, sa ngalan ng isang miyembro ng Medi-Cal, tungo sa kabuuang oras na sinisingil para sa buwan sa ilalim ng mga kodigo ng HCPCS na G0019 at G0022?

Oo, ginamit ng DHCS ang parehong paglalarawan ng kodigo gaya ng Medicare na nagpapahintulot ng reimbursement para sa mga makatwiran at kinakailangang serbisyo.

16. Maaari bang gamitin ang standing recommendation para sa mga serbisyo ng CHW para sa mga kodigo ng HCPCS na G0019 at G0022?

Hindi, ang kasalukuyang rekomendasyon ay hindi maaaring gamitin para sa mga HCPCS code na G0019 at G0022 dahil kinakailangan ang isang panimulang pagbisita at pagbuo ng isang plano sa paggamot bago ang pagsingil sa mga HCPCS code na G0019 at G0022. Maaari lamang gamitin ang standing recommendation kapag sinisingil ang mga CPT code.

17. Maaari bang gamitin ang mga kodigo ng HCPCS na G0019 at G0022 para sa mga Serbisyo ng Justice Involved (JI)?

Hindi. Tanging ang mga CPT code na 98960, 98961, at 98962 ang maaaring gamitin para sa mga serbisyo ng CHW na ibinibigay para sa mga serbisyo ng JI.

18. Plano ba ng DHCS na maglathala ng mga standardized na rate ng reimbursement ng Medi-Cal para sa mga kodigo ng HCPCS na G0019 at G0022?

Sa kasalukuyan, walang nakatala na nakatakdang reimbursement rate para sa Medi-Cal fee-for-service (FFS) (ibig sabihin, nasa pahina ng Medi-Cal Rates). Bilang resulta, ito ay may presyong $0.00 sa sistema ng pagsingil ng Medi-Cal FFS ng DHCS at samakatuwid ay binabayaran "sa pamamagitan ng ulat". Nangangahulugan ito na ang mga provider na magsusumite ng Medi-Cal FFS claim para sa mga HCPCS code na G0019 at G0022 ay kakailanganin ding magsumite ng dokumentasyon ng gastos upang manu-mano itong mapresyuhan ng Fiscal Intermediary ng DHCS. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagsingil na “ayon sa ulat,” mangyaring sumangguni sa seksyong CMS-1500 Special Billing Instructions ng Medi-Cal Provider Manual. Aktibong nakikipagtulungan ang DHCS sa CMS upang makakuha ng pag-apruba para sa mga singil na nauugnay sa mga kodigo ng HCPCS na G0019 at G0022. Kapag naaprubahan na ng CMS, ia-update ng DHCS ang pahina ng mga Rate ng Medi-Cal .

Telehealth

19. Maaari bang ibigay sa pamamagitan ng mga modalidad ng telehealth ang mga serbisyo ng CHW na sinisingil gamit ang alinman sa mga kodigo ng CPT o HCPCS?       

Sumangguni sa seksyong Telehealth Modalities ng Medi-Cal Provider Manual.

Mga Espesyal na Senaryo sa Pagsingil

20. Paano nagkakaugnay ang mga serbisyo ng CHW at ang mga serbisyo ng Enhanced Care Management na ibinibigay ng mga plano ng pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal sa ilalim ng CalAIM?

Mangyaring sumangguni sa Tanong #10 sa CHW FAQ para sa Pangkalahatang Impormasyon.

21. Kung tinutulungan ng isang CHW ang isang indibidwal sa pagpapatala sa Medi-Cal at ipinagkaloob ang presumptive eligibility (PE), maaari bang singilin ng nangangasiwang CHW ang mga serbisyong ito?

Sa panahon ng PE, ang miyembro ay naka-enroll sa Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) at kahit na ang isang miyembro ay mag-apply o matukoy na karapat-dapat at naka-enroll sa full-scope Medi-Cal pagkatapos ng panahon ng PE, ang anumang karapat-dapat na serbisyo ng CHW na ibinigay sa panahon ng PE ay maaaring singilin sa Medi-Cal FFS ng nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo gaya ng nakabalangkas sa Hospital Presumptive Eligibility Program | DHCS. Ang mga petsa ng serbisyo (DOS) ay dapat sa panahon ng PE o pagkatapos ng pagpapatala sa full-scope Medi-Cal upang makatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyong ito.  Dahil ang miyembro ay naka-enroll sa FFS sa panahon ng PE, hindi dapat singilin ng nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang isang Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) sa panahong ito.

Halimbawa: Ang indibidwal na naka-enroll sa Hospital Presumptive Eligibility ay humihingi ng tulong sa isang CHW para sa pag-aaplay para sa Medi-Cal, at ang panahon ng HPE ay magtatapos sa 6/27/2026. Tinutulungan ng CHW ang indibidwal na punan ang mga form, tipunin ang kanilang mga beripikasyon at mga sumusuportang dokumento sa 6/29/2026. Isinumite ng indibidwal ang impormasyon noong 6/29/2026.  Kalaunan ay tinanggihan ng county ang aplikasyon para sa Medi-Cal dahil ang miyembro ay lampas sa limitasyon ng kita. Ang mga serbisyong ibinigay ng CHW noong 6/29/26 ay maaaring singilin sa Medi-Cal dahil ang indibidwal ay may PE noong panahong ibinigay ang mga serbisyo.

Mga mapagkukunan

22. Sino ang maaari kong kontakin kung mayroon akong mga katanungan?

Ang mga nangangasiwa na provider at CHW ay maaaring magdirekta ng mga tanong gaya ng sumusunod: