Mga Madalas Itanong (FAQ) tungkol sa mga Tagapagreseta at Tagapagbigay ng Pagsingil
Ang mga tagapagbigay ng serbisyo na nagrereseta ng mga gamot, nag-oorder ng mga pagsusuri, at/o nagre-refer ng mga miyembro ng Medi-Cal para sa iba pang mga serbisyo ay dapat na naka-enroll sa Medi-Cal. Kung ang isang tagapagreseta ay hindi naka-enroll o ang kanilang impormasyon ay nawawala o hindi na napapanahon, maaaring magkaroon ng pagkaantala sa pagtanggap ng mga miyembro ng Medi-Cal ng kanilang mga gamot at/o serbisyo. Kung ang mga nag-oorder o nagre-refer na provider ay hindi naka-enroll o ang kanilang impormasyon ay nawawala o hindi na napapanahon, maaaring may pagkaantala sa pagtanggap ng mga miyembro ng Medi-Cal ng kanilang mga serbisyo. Ang mga tanong at sagot na ito ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon para sa mga tagapagreseta at tagapagbigay ng singil tungkol sa mga potensyal na epekto at mga hakbang na maaaring gawin upang matugunan.
Pangkalahatang Impormasyon
Sino ang mga tagapagbigay ng ORP?
ORP providers are licensed clinicians who order, refer, or prescribe services or items for Medi‑Cal members.
- Ang mga nag-oorder na provider ay nagdidirekta ng mga serbisyo tulad ng mga lab test, DME, o home health.
- Ang mga nagre-refer na provider ay nagpapadala ng mga miyembro sa ibang clinician para sa ebalwasyon o paggamot na hindi nila maibigay.
- Ang mga tagapagbigay ng reseta ang sumusulat ng mga reseta para sa mga gamot o mga produktong ibinibigay sa parmasya.
Para sa espesyal na kalusugang pangkaisipan, maraming Lisensyadong Practitioner ng Sining ng Pagpapagaling at Lisensyadong mga Propesyonal sa Kalusugang Pangkaisipan ang gumaganap din bilang mga tagapagbigay ng serbisyo at dapat magpatala. (Tingnan ang FAQ para sa kumpletong listahan.)
Bakit naantala o tinanggihan ang aking kahilingan?
Maaaring maantala o matanggihan ang mga claim kapag ang nag-oorder, nagre-refer, o nagrereseta na provider ay hindi naka-enroll sa Medi-Cal, o kapag ang Type 1 NPI ng provider ay nawawala, hindi wasto, o hindi naipasok kung saan kinakailangan sa claim.
Ano ang dapat kong gawin kung ang isang miyembro ng Medi-Cal ay agarang nangangailangan ng gamot?
Maaaring pahintulutan ng mga parmasya ang isang emergency fill sa punto ng pagbebenta. Pinapayagan ang mga pang-emergency na pagpuno para sa 14-araw na supply nang dalawang beses sa loob ng 30-araw na panahon. Makakakita ng karagdagang impormasyon sa manwal ng tagapagbigay ng serbisyo na tumutukoy sa 15.7.1 Pang-emerhensiyang Pagbibigay ng Suplay sa Loob ng 14 na Araw. Makakahanap ng karagdagang impormasyon sa Medi-Cal Rx Provider Manual, Seksyon 15.7.1 Emergency Dispensing of 14-Day Supply.
Bagong kahingian ba ito?
Mula noong 2013, hinihiling ng mga regulasyong pederal na ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay maayos na nakatala at malinaw na nakikilala sa mga claim sa Medi‑Cal, ngunit ang pagpapatupad ay hindi palaging pare-pareho sa mga sistema ng parmasya (Medi‑Cal Rx), medikal (CA‑MMIS), at kalusugang pangkaisipan (Short Doyle). Ang pag-ayon ng mga kinakailangang ito sa iba't ibang sistema ay nagpapalakas sa integridad Program , tinitiyak ang tumpak na pagkakakilanlan ng mga nagrereseta, binabawasan ang mga error sa pagsingil, at sinusuportahan ang pagsunod sa mga patakaran at walang patid na pangangalaga para sa mga miyembro. Sa pamamagitan ng pantay na paglalapat ng mga patakarang ito, natutugunan ng DHCS ang mga pederal na utos habang pinapabuti ang kalinawan at pananagutan para sa mga tagapagbigay ng serbisyo at mga kasosyo.
May kailangan bang gawin ang mga provider?
Oo. Ang mga provider na nag-oorder, nagre-refer, o nagrereseta para sa mga miyembro ng Medi-Cal ay dapat na naka-enroll sa Medi-Cal gamit ang kanilang indibidwal na Type 1 NPI sa pamamagitan ng pag-apply gamit ang online enrollment portal. Pakitingnan ang karagdagang impormasyon tungkol sa proseso ng pagpapatala. Ang pagpapatala sa lalong madaling panahon ay nakakatulong upang maiwasan ang mga pagtanggi sa mga claim, mga isyu sa pagsingil, at mga pagkaantala sa pag-access ng miyembro sa mga gamot o serbisyo. Dapat ding beripikahin ng mga tagapagbigay ng bayarin na ang tagapagbigay ng serbisyo na nag-oorder/nagre-refer/nagrereseta ay nakarehistro at ang isang wastong Type 1 NPI ay kasama sa lahat ng mga claim bago isumite.
Bakit tinatanggihan ang aking claim kung ako ay naka-enroll sa Medi-Cal?
Maaaring tanggihan ang isang claim kung nangangailangan ito ng order, referral, o reseta at ang nag-oorder, nagre-refer, o nagrereseta na provider ay hindi naka-enroll sa Medi-Cal o hindi wastong natukoy, kahit na naka-enroll ang billing provider. Para sa mga pagtangging walang kaugnayan sa pagpapatala sa Medi-Cal, mangyaring sumangguni sa Medi-Cal Rx Provider Manual.
Paano nagpapatala ang mga provider sa Medi-Cal?
Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay dapat magpatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng online enrollment application ng DHCS PED (sistema gamit ang kanilang indibidwal na Type 1 NPI).
Gaano katagal ang pagpapatala?
Ang mga aplikasyon mula sa mga doktor ay karaniwang susuriin sa loob ng 90 araw, at ang mga aplikasyon mula sa lahat ng iba pang uri ng lisensya ay karaniwang sinusuri sa loob ng 180 araw. Ang paghihintay nang masyadong matagal bago mag-enroll ay nagpapataas ng panganib ng pagtanggi sa mga claim kapag naipatupad na ang mga na-update na pag-edit sa claim.
Kailan ito magkakabisa?
Ang mga pag-edit sa claim ay ipapakilala sa mga grupo simula sa unang quarter ng 2027 sa mga claim sa parmasya, medikal, at kalusugang pangkaisipan. Gumagamit kami ng pamamaraang pangmatagalan (multi-year approach) upang balansehin ang pangangailangan para sa pagsunod sa mga regulasyon at ang pangangailangang mabawasan ang pagkagambala sa mga miyembro at provider. Ito rin ay isang pamamaraang pinapagana ng datos at maaga at madalas na komunikasyon sa mga stakeholder. Para sa mas detalyadong impormasyon tungkol sa timeline ng pagpapatupad, sumangguni sa presentasyon ng Town Hall noong Setyembre 2026.
Maaapektuhan ba ang lahat ng mga reklamo nang sabay-sabay?
Hindi. Ang mga pag-edit ng claim ay unti-unting ilulunsad at makakaapekto sa mga provider sa iba't ibang oras. Dapat mag-apply ang mga provider sa lalong madaling panahon upang matiyak na kumpleto ang proseso ng pagpapatala bago ang petsa ng pagpapatupad ng mga ito.
Sino ang maaari kong kontakin kung kailangan ko ng tulong sa pagpapatala?
Para sa mga katanungan tungkol sa pagpapatala o Program , makipag-ugnayan sa DHCS Provider Enrollment Division sa pamamagitan ng Provider Inquiry Form.
Paano inihahanda ng DHCS ang mga provider para sa mga paparating na pagbabago sa patakaran?
Nakikipag-ugnayan ang DHCS sa mga provider na hindi pa naka-enroll, nagbabahagi ng gabay sa mga MCP, at nakikipagtulungan sa mga licensure board, mga trade group, at mga stakeholder organization upang mapataas ang kamalayan at matulungan ang mga provider na magpatala. Nagsagawa ang DHCS ng mga Town Hall para sa mga stakeholder noong Hulyo 30, 2026 at Setyembre 24, 2026, pati na rin ang mas maliliit na pagpupulong ng mga stakeholder noong Agosto upang mangalap ng feedback, suportahan ang pagpaplano ng pagpapatupad, at ipaalam ang mga takdang panahon para sa pagpapatupad.
Kailan iaanunsyo ng DHCS ang petsa kung kailan magsisimula ang pagpapatupad?
Inanunsyo ng DHCS ang tiyempo ng pagpapatupad sa pangalawang Town Hall noong Setyembre 24, 2026. Kabilang dito ang plano ng paglulunsad para sa mga pag-edit sa parmasya, kalusugang pangkaisipan, at mga medikal na paghahabol. Hindi dapat maghintayang mga provider — mag-enroll na ngayon gamit ang iyong Type 1 NPI upang maiwasan ang mga pagkaantala o pagtanggi sa mga claim kapag nagsimula na ang pagpapatupad. Ang mga tagapagbigay ng serbisyo na hindi naka-enroll sa kanilang Type 1 NPI ay dapat magsumite ng kanilang aplikasyon sa Kagawaran sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng mga tagubiling nakasaad sa webpage ng Impormasyon sa Pagpapatala para sa Pag-order/Pag-refer/Pagrereseta Lamang ng DHCS.
Nauunawaan ko na ang hindi pagpapatala ng provider ay magreresulta sa pagtanggi sa claim sa sandaling magsimula ang pagpapatupad. May iba pa bang mga kahihinatnan ang hindi pagpapatala?
Oo. Sa sandaling magsimula ang pagpapatupad, tatanggihan ang mga kahilingan para sa mga benepisyo sa parmasya gamit ang paunang awtorisasyon (PA) kung ang mga ito ay isinumite ng isang hindi naka-enroll na tagareseta. Maaaring simulan ng ilang 'tumatanggap' na tagapagbigay ng serbisyo ang pag-verify ng pagpapatala para sa mga tagapagbigay ng serbisyo na nagre-refer sa kanila bago mag-iskedyul ng mga appointment o magbigay ng mga serbisyo para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Halimbawa, maaaring hindi tanggapin ng isang espesyalista ang isang referral mula sa isang hindi naka-enroll na provider. Gayundin, ang isang klinikal na laboratoryo na nakatanggap ng order ay maaaring hindi magsagawa ng mga kinakailangang pagsusuri kung ang mga ito ay isinumite ng isang hindi naka-enroll na provider, dahil ang NPI sa claim ay hindi magiging karapat-dapat para sa pagproseso.
Mga Kinakailangan sa Pagpapatala
Saan ako makakahanap ng impormasyon tungkol sa pagpapatala sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal?
Ang Provider Enrollment Division (PED) ng DHCS ang responsable sa pagpapatala para sa mga ORP.
Bisitahin ang mga pahina ng Pagpapatala sa Pag-order/Pag-refer/Pagrereseta (ORP) ng DHCS at ang pahina ng Impormasyon sa Aplikasyon ayon sa Uri ng Tagapagbigay ng Serbisyo . Para sa mga katanungan, magsumite ng kahilingan sa pamamagitan ng Provider Inquiry Form.
Paano ko mabeberipika ang katayuan ng aking pagpapatala?
Gamitin ang listahan ng mga Naka-enroll na Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) Provider (Listahan ng Provider ng Medi-Cal Dental FFS – Dataset – Open Data Portal para sa mga dental provider ng California Health and Human Services ) upang suriin kung kasalukuyan kang naka-enroll bilang isang Medi-Cal FFS provider. Kapag nasa pahina na, mag-scroll pababa sa search field sa kanan at ilagay ang iyong Type 1NPI upang i-verify ang katayuan ng iyong pagpapatala bilang tagapagbigay ng Medi-Cal FFS.
Kung ang iyong Type 1 NPI ay matatagpuan sa listahan, kung gayon ang iyong kinakailangan sa pagpapatala sa Medi-Cal FFS na partikular sa pag-order, pagre-refer, at pagrereseta ay natugunan na at wala nang karagdagang aksyon na kinakailangan. Kung ang iyong Type 1 NPI ay wala sa listahan, kakailanganin mong magsumite ng aplikasyon sa pagpapatala para sa Medi-Cal FFS provider sa DHCS PED sa lalong madaling panahon upang magkaroon ng sapat na oras para sa pagproseso.
Saan ko mahahanap ang aking uri ng National Provider Identifier (NPI)?
Gamitin ang National Plan and Provider Enumeration System (NPPES) NPI Registry upang beripikahin ang iyong NPI.
Ang pagiging nakakontrata ba sa isang Medi-Cal MCP o ang pagiging naka-enroll sa pederal na Medicare Program ay nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagpapatala ng tagapagbigay ng serbisyo Medi-Cal para sa pag-order, pagre-refer, at pagrereseta?
Hindi. Ang pagiging nakakontrata sa isang Medi-Cal MCP at/o nakatala bilang isang tagapagbigay ng serbisyo sa pederal Medicare Program ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan para sa pagpapatala sa Medi-Cal FFS provider ng Californiaupang mag-order, magrekomenda, o magreseta. Dapat kang mag-apply nang hiwalay at maaprubahan ng DHCS PED gamit ang iyong Type1 NPI.
Kinakailangan bang mag-enroll ang mga tagapagbigay ng serbisyo mula sa ibang estado na tumitingin sa mga miyembro ng Medi-Cal?
Ang mga tagapagbigay ng serbisyo na regular na nangangalaga sa mga miyembro ng Medi-Cal (hindi lamang sa pangangalagang pang-emerhensya) ay kinakailangang magpatala sa Medi-Cal. Maaaring magpatala ang PED ng mga tagapagbigay ng serbisyo sa mga komunidad sa hangganan sa labas ng California.
Nalalapat ba ang kinakailangang ito sa mga parmasyutiko?
Oo, ang mga parmasyutiko na nagrereseta sa ilalim ng kanilang saklaw ng awtoridad ay dapat na nakatala bilang isang tagapagbigay ng Medi-Cal na may kanilang Type 1 NPI.
Kinakailangan ba ang mga intern at resident-in-training Program na mag-enroll sa Medi-Cal?
Oo, kapag mayroon na silang lisensya sa pagsasanay pagkatapos ng graduate training (PTL) o buong lisensya. Dapat gamitin ng mga hindi lisensyadong trainee ang NPI ng isang nangangasiwang naka-enroll na provider.
Kinakailangan bang magpatala bilang mga ORP provider ang mga Community Health Worker (CHW) at Community Perinatal Health Worker (CPHW)? Hindi namin nakikitang available ang mga ganitong uri ng provider bilang mga opsyon para sa pagpapatala.
Hindi. Ang pagpapatala sa ORP ay indibidwal at hindi nakatali sa sinumang employer.
Mayroon kaming County Behavioral Health Network na nahahati sa Mental Health and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). Kinakailangan ba ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng DMC-ODS na magpatala bilang mga tagapagbigay ng serbisyo ng ORP, o sapat ba ang pagiging kaakibat sa pamamagitan ng kanilang mga pasilidad?
Ang lahat ng provider na nagsusulat ng mga order, referral, o reseta ay dapat naka-enroll sa ilalim ng kanilang Type 1 NPI. Kung sila ay naka-enroll na sa kanilang Type1 NPI sa pamamagitan ng kanilang kaugnayan sa pasilidad, hindi na nila kailangang kumpletuhin ang isang hiwalay na pagpapatala sa ORP.
Kailangan bang mag-enroll bilang mga ORP provider ang mga California-certified Alcohol & Other Drug Counselor?
Hindi. Ang NPI ng nakarehistrong lisensyadong clinician na sumulat ng order, referral, o reseta ang gagamitin sa claim.
Kailangan bang mag-enroll bilang ORP ang mga nars sa paaralan o mga lisensyadong educational psychologist kung nagtatrabaho sa Local Education Agency (LEA)?
Hindi, ang mga nars sa paaralan at mga lisensyadong sikologo sa edukasyon ay hindi karapat-dapat na magpalista.
Maaari bang mag-enroll ang mga rehistradong nars bilang isang ORP provider?
Ang mga rehistradong nars ay hindi karapat-dapat na magpalista.
Hiniling sa akin ng ospital ko na mag-enroll bilang isang ORP provider, pero hindi naman tinanong sa aplikasyon ang kaugnayan ko sa ospital, kundi ang outpatient clinic ko lang. Maiuugnay ba ito sa ospital sa pamamagitan ng aking NPI para sa kanilang reimbursement?
Ang ganitong uri ng pagpapatala ay walang kaugnayan sa anumang ibang organisasyon, kabilang ang mga ospital, at walang proseso upang iugnay ang iyong pagpapatala sa isang NPI ng ospital.
Kung naka-enroll ako bilang rendering provider, kailangan ko rin bang mag-enroll bilang ORPprovider?
Hindi. Kung kasalukuyan kang naka-enroll sa iyong Type 1 NPI, kasama na ang enrollment bilang rendering provider, hindi mo kailangang mag-enroll gamit ang ORP enrollment type.
Kailangan ko bang mag-enroll bilang parehong ORP provider at FFS provider?
Kung ikaw ay naka-enroll sa Medi-Cal bilang isang ORP provider gamit ang iyong Type 1 NPI, ikaw ay kinikilala bilang isang indibidwal FFS Medi-Cal enrolled provider. Ang pagpapatala sa ORP provider ay isang uri ng pagpapatala FFS .
Lahat ba ng nagrereseta na provider ay naka-enroll bilang ORP provider o mayroon bang alternatibong klasipikasyon o kategorya ng provider kung saan maaaring mag-enroll ang mga provider?
Kailangang kumpletuhin ng lahat ng tagapagbigay ng reseta ang isang pagpapatala gamit ang kanilang Type 1 NPI. Ang mga nagrereseta ay maaaring nakatala bilang tagapagkaloob ng serbisyong nagpapagamot (rendering provider), tagapagkaloob ng serbisyong hindi doktor o medikal (non-physicianmedicalpractitioner o NMP), tagapagkaloob ng serbisyong nagbibayad nang sole proprietor, o tagapagkaloob ng serbisyong ORP-only.
Kung magpapatala ako sa Medi-Cal, kinakailangan ko bang magbigay ng pangangalaga sa mga miyembro ng Medi-Cal? May kasama bang karagdagang responsibilidad ang kinakailangang ito tulad ng paggamot sa pinakamababang bilang ng mga miyembro ng Medi-Cal?
Hindi. Ang pagpapatala sa Medi-Cal para umorder, magrekomenda, o magreseta ay hindi nagbibigkis sa iyo sa anumang karagdagang responsibilidad kaugnay ng pangangalaga sa isa o higit pang miyembro ng Medi-Cal.
Nagpatala na ako sa Medi-Cal Rx at wala akong problema sa pagkuha ng mga gamot para sa aking mga pasyenteng Medi-Cal. Sapat na ba iyon?
Ang pagpapatala sa Medi-Cal Rx ay nagbibigay ng access sa Medi-Cal Rx Provider Portal, ngunit hindi ito sapat upang matugunan ang mga kinakailangan sa pagpapatala ng Medi-Cal provider. Sa pagpapatupad ng pederal na regulasyon, hindi na makukuha ng mga miyembro ng Medi-Cal ang kanilang mga reseta na isinulat ng mga hindi naka-enroll na provider.
Nagpapraktis ako sa maraming county. Kinakailangan ko bang kumpletuhin ang isang aplikasyon para sa bawat county?
Kung magsusumite ng aplikasyon sa pagpapatala sa ORP, isang aplikasyon lamang ang isusumite mo.
Kung ang isang bagong empleyado ay nakapag-enroll na sa kanilang dating employer, kailangan pa ba silang mag-enroll muli?
Kung nagpatala ka bilang isang ORP provider, hindi ka na kinakailangang mag-ulat sa kasalukuyan kapag nagpalit ka ng employer. Ang pagpapatala na nagbibigay ng ORP ay isang indibidwal na pagpapatala na walang kaugnayan/kaakibat sa isang partikular na employer o address.
Kailangan bang mag-validate muli ang mga naka-enroll na provider at kung gayon, gaano kadalas?
Oo. Ang mga pederal na patakaran ay nangangailangan ng mga muling pagpapatunay nang hindi bababa sa bawat limang taon. Aabisuhan ang mga provider kapag nakatakda na silang magpasa ng muling pagpapatunay.
Proseso ng Pagpapatala
Ano ang karaniwang oras ng pagproseso para sa mga aplikasyon sa pagpapatala sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS na isinumite sa PED ng DHCS?
Karaniwang makakatanggap ng tugon ang mga aplikasyon ng doktor sa loob ng 90 araw. Ang lahat ng iba pang uri ng lisensya (tulad ng nurse practitioner o physician assistant) ay karaniwang makakatanggap ng tugon sa loob ng 180 araw. Ang mga aplikasyon ay pinoproseso nang mabilis hangga't maaari ayon sa pagkakasunod-sunod ng mga ito nang matanggap. Tandaan na ang ilang aplikasyon ay maaaring mangailangan ng karagdagang impormasyon upang maproseso, na maaaring magresulta sa mga pagkaantala sa pagproseso.
Iuurong ba ng DHCS ang petsa ng pagiging epektibo nito sa petsa kung kailan isinumite ang aplikasyon?
Sa karamihan ng mga kaso, ang petsa ng pagiging epektibo ng pagpapatala ay ang petsa kung kailan natanggap ang kumpletong aplikasyon, maliban kung may ibang tinukoy sa regulasyon. Para sa uri ng pagpapatala na nagbibigay ng ORP, ang petsa ng pagiging epektibo ay isang taon bago ang petsa ng pagtanggap ng aplikasyon. Gayunpaman, kung ang tagapagbigay ng serbisyo ay walang hawak na balidong propesyonal na lisensya noong panahong iyon, ang petsa ng pagiging epektibo ng pagpapatala ay ang petsa kung kailan inisyu ang lisensya.
Maaari bang magsumite ang mga kawani ng administratibo (tulad ng isang tagapamahala ng opisina) ng mga aplikasyon sa pagpapatala para sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS para sa isa o higit pang tagapagbigay ng serbisyo o kailangan bang magsumite ang bawat indibidwal na tagapagbigay ng serbisyo ng kanilang sariling aplikasyon sa pagpapatala para sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS?
Ang mga kawaning administratibo, tulad ng isang tagapamahala ng opisina, ay maaaring maghanda ng aplikasyon sa ngalan ng tagapagbigay ng serbisyo, ngunit ang tagapagbigay ng serbisyo ay dapat lumikha ng kanilang sariling natatanging username at password upang ma-access ang aplikasyon sa pagpapatala para sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS upang suriin ang impormasyon at upang makumpleto ang kasunduan at lagda ng tagapagbigay ng serbisyo. Ang mga lagda ay hindi maaaring ipagkatiwala sa ibang tao.
Lahat ba ng provider ay sasailalim sa $750.00 na bayad sa aplikasyon para makapag-enroll sa Medi-Cal?
Walang bayad na kaugnay sa isang aplikasyon para sa tagapagbigay ng ORP. Ang mga indibidwal ay hindi sasailalim sa bayad sa aplikasyon.
Pagsingil sa Rx ng Botika/Medi-Cal
Paano dapat maghanda ang mga parmasya para sa pagpapatupad ng batas?
Nakakatanggap na ang mga parmasya ng mga babala kapag ang isang tagapagreseta ay hindi nakarehistro. Dapat nilang ipaalam sa mga nagrereseta at hikayatin silang magpatala bago magsimula ang pagpapatupad sa 2027.
Sa isang emergency, maaari bang mabayaran ang isang emergency pharmacy claim kung ang nagreseta ay hindi naka-enroll?
Oo—hanggang 14 na araw na supply, dalawang beses sa loob ng 30 araw, gamit ang “Emergency” Level of Service sa point-of-sale.
Maaari bang magbayad nang mag-isa ang isang miyembro ng Medi-Cal para sa isang reseta na naantala o tinanggihan dahil sa hindi pagpapatala ng nagreseta? Kung oo, ang gastos ba ay maaaring mabayaran gamit ang isang Conlan claim?
Hindi. Ang mga claim na tinanggihan dahil sa hindi pagpapatala ng nagrereseta ay hindi karapat-dapat para sa reimbursement.
Kung ang aplikasyon sa pagpapatala sa Medi‑Cal ng isang tagapagbigay ng serbisyo ng Ordering/Referring/Prescribing (ORP) ay naaprubahan nang may retroactive effective date, maituturing bang balido ang mga claim sa reseta kapag nabayaran na ang mga ito bago isumite ng tagapagbigay ng serbisyo ang aplikasyon sa ORP ngunit pagkatapos ng backdated effective date ng pagpapatala?
Oo, kung ang petsa ng serbisyo ay sa o pagkatapos ng petsa ng pagiging epektibo na may bisa sa nakaraan. Maaari pa ring suriin ang mga claim para sa iba pang mga kinakailangan.
Medical/CA-MMIS Billing
Which NPIs must be included on Medi-Cal claims for Medi-Cal covered goods and/or services ordered and/or referred by another provider?
- Ang mga provider na naniningil para sa mga serbisyong sakop ng Medi-Cal sa pamamagitan ng aplikasyon ng Internet Professional Claims Submission (IPCS), tingnan ang IPCS User Manual. Gabay sa Gumagamit_Pagsusumite ng Paghahabol sa Propesyonal ng Internet (IPCS) Gabay sa Gumagamit (ipcs_ipc00)
- Ang mga provider na naniningil para sa mga serbisyong sakop ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga transaksyong 837, tingnan ang naaangkop na gabay sa 837companion. Pangkalahatang-ideya ng mga Claim sa Electronic Data Interchange (EDI) 837 (mga claim sa edi 837)
- Ang mga provider na naniningil para sa mga serbisyong sakop ng Medi-Cal ay nasa isang papel na CMS 1500 claim form, tingnan ang CMS1500 comp sa manwal ng provider ng Medi-Cal. Pagkumpleto ng CMS-1500 (comp ng cms)
- Ang mga provider na naniningil para sa mga serbisyong sakop ng Medi-Cal ay nasa isang papel na UB04 claim form para sa mga serbisyong Outpatient, tingnan ang mga seksyon ng UB04op comp sa manwal ng provider ng Medi-Cal. Pagkumpleto ng UB-04: Mga Serbisyong Outpatient (ub comp op)
- Ang mga provider na naniningil para sa mga serbisyong sakop ng Medi-Cal ay nasa isang papel na UB04 claim form para sa mga serbisyong Inpatient, tingnan ang mga seksyon ng UB04ip comp sa manwal ng provider ng Medi-Cal. Pagkumpleto ng UB-04: Mga Serbisyo sa Inpatient (ub comp ip)
Dapat magsama ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa pagsingil ng Ordering at/o ReferringType 1 NPI 1, depende sa uri ng tagapagbigay ng serbisyo at kinakailangan sa patakaran, kapag kinukumpleto ang mga claim form.
Kung ako ay bahagi ng isang mas malaking organisasyon, kailangan ko bang magsumite ng Ordering at/o Referring NPI sa claim?
Kung ang organisasyon ang biller, dapat kasama sa claim ang isang NPIType1 (indibidwal) na Ordering at/o Referring.
Paano naaangkop ang kinakailangan sa pagpapatala sa ORP kapag maraming provider ang kasangkot sa isang referral ng DME?
Oo, ang bawat provider na gumaganap ng tungkulin sa pag-order, pagre-refer, o pagrereseta ay dapat magpanatili ng aktibong pagpapatala sa Medi-Cal kasama ang kanilang Type1 NPI upang maiwasan ang mga pagtanggi sa claim.
Katanggap-tanggap ba ang numero ng lisensya o EITN sa claim sa Medi-Cal bilang alternatibo sa Ordering at/o Referring NPI?
Hindi, dapat nasa claim ang isang balido at aktibong naka-enroll na Medi-Cal participating 10-digit NPI para sa petsa ng serbisyong sinisingil.