Medi-Cal Rx: Paglipat ng Mga Serbisyo ng Botika ng Medi-Cal mula sa Managed Care tungo sa Fee-For-Service na Mga Madalas Itanong​​ 

Bersyon 16.0​​ 

Agosto 31, 2023​​ 

The following Frequently Asked Questions (FAQs) document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties regarding the transition of Medi-Cal’s pharmacy benefit (collectively referred to as “Medi-Cal Rx”). As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date on the title page.​​  

For information regarding Medi-Cal Rx, please visit DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Transition website. In addition, general questions regarding Medi-Cal Rx may also be submitted to DHCS via email at medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.​​ 

Talaan ng mga Nilalaman​​ 

Pangkalahatang Impormasyon​​ 
Impormasyon sa Pagkuha​​ 
Impormasyon sa Transisyon​​ 
Mga Feed ng Data, Elektronikong Pag-access, at Iba Pang Mga Suporta sa Klinikal​​ 
Outreach, Edukasyon, at Pagsasanay ng Provider​​ 
Serbisyo sa Customer ng Benepisyaryo at Mga Kaugnay na Suporta​​ 
Pagiging Kwalipikado ng Benepisyaryo, Bahagi ng Gastos, at Iba Pang Mga Kaugnay na Tanong sa Saklaw sa Kalusugan​​ 
Medi-Cal Fee-For-Service Reimbursement Methodology​​ 
Mga Pagsasaalang-alang sa Patakaran​​ 
Paunang Awtorisasyon/ Pamamahala sa Paggamit​​ 
340B Federal Drug Discount Program​​ 
Mga Reklamo/ Karaingan ng Medi-Cal Rx Resolution at Mga Proseso ng Apela​​ 
Epekto sa Pananalapi/ Pagtatasa​​ 
Miscellaneous/ Ibang Impormasyon​​ 

Pangkalahatang Impormasyon​​ 

1. Bakit inilipat ng Department of Health Care Services (DHCS) ang benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal mula sa sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal tungo sa isang sistema ng paghahatid ng bayad-para-serbisyo?​​ 

DHCS transitioned Medi-Cal pharmacy services from the Medi-Cal managed care delivery system to the Medi-Cal fee-for-service delivery system as a result of Governor Gavin Newsom’s January 7, 2019 Executive Order N-01-19, for the purpose of achieving cost-savings for drug purchases made by the state, to standardize the pharmacy benefit statewide for all Medi-Cal members, and to increase overall access by allowing members to receive pharmacy services from the broader fee-for-service pharmacy network. In addition, this standardization is a critical step for the success of the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiatives being proposed by DHCS. For more information on CalAIM, visit the DHCS’ website.​​ 

2. Ano ang Medi-Cal Rx?​​ 

Ang Medi-Cal Rx ay ang pangalan na ibinigay ng Department of Health Care Services (DHCS) sa mga kolektibong benepisyo at serbisyo ng parmasya na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng sistema ng paghahatid ng bayad-para-serbisyo ng Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) mula sa ganap na Assumption of Operations (AOO).​​  

3. Ano ang kinakatawan ng buong Medi-Cal Rx Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Kinakatawan ng Medi-Cal Rx AOO ang petsa ng pananagutan ng Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) para sa lahat ng natitirang serbisyong pang-administratibo na kinakailangan upang suportahan ang Medi-Cal Rx, kabilang ang ngunit hindi limitado sa pamamahala ng mga paghahabol, paunang awtorisasyon (PA) at pamamahala sa paggamit (UM), mga serbisyo ng suporta sa provider at miyembro, at iba pang mga serbisyong pantulong at pag-uulat. Medi-Cal Rx full AOO, gaya ng inilarawan sa mga tanong#23-25, ay naganap noong Enero 1, 2022. Para sa karagdagang mga detalye, pakitingnan ang mga tanong #28-30.​​ 

4. Ano ang mga pakinabang ng paglipat ng mga benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal mula sa pinamamahalaang pangangalaga patungo sa bayad-para-serbisyo?​​ 

Ang paglipat ng mga serbisyo ng parmasya mula sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal patungo sa bayad-para-serbisyo ay, bukod sa iba pang mga bagay ay:​​ 

• I-standardize ang benepisyo ng botika ng Medi-Cal sa buong estado, sa ilalim ng isang sistema ng paghahatid.​​ 
• Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.​​ 
• Inilalapat ang mga protocol sa pamamahala ng paggamit sa buong estado (UM) sa lahat ng gamot sa outpatient, kung naaangkop.​​ 
• Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers as the largest Medicaid program with more than 15 million members.​​ 

5. Kailangan bang humingi ng pederal na pag-apruba ang DHCS para ipatupad ang Medi-Cal Rx?​​ 

Oo. Ang DHCS ay humiling ng pederal na pag-apruba mula sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) upang ilipat ang mga benepisyo ng parmasya mula sa pinamamahalaang sistema ng paghahatid ng pangangalaga sa fee-for-service sa pamamagitan ng CalAIM Section 1915(b) wavier application. Ang waiver application ay sumasalamin sa carve-out ng mga benepisyo sa parmasya na sinisingil ng isang botika sa isang claim sa botika kabilang ang mga sakop na gamot sa outpatient at mga gamot na pinangangasiwaan ng doktor, gaya ng inilarawan sa Medi-Cal Rx All Plan Letter (APL20-020), epektibo sa Enero 1, 2022.​​ 

6. Anong Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ang at hindi naaapektuhan ng Medi-Cal Rx?​​ 

Lahat ng Medi-Cal MCP, kabilang ang AIDS Healthcare Foundation, ay apektado. Hindi nalalapat ang Medi-Cal Rx sa mga Programa ng All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) plan, Senior Care Action Network (SCAN), o ang Major Risk Medical Insurance Program (MRMIP).​​ 

7. Will Medi-Cal Rx apply to California Children’s Services (CCS) and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? If yes, will Medi-Cal Rx change CCS, and how does it intend to address CCS-unique issues?​​ 

Nalalapat ang Medi-Cal Rx sa parehong CCS at GHPP. Dahil ang Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), lahat ng kahilingan para sa mga naunang awtorisasyon (mga PA) (pormal na Mga Kahilingan sa Awtorisasyon ng Serbisyo o Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot, ayon sa pagkakabanggit) – para sa parehong mga independyente at umaasa na mga county, at CCS-only, GHPP-only, at mga miyembro ng CCS/GHPP Medi-Cal – iproseso sa pamamagitan ng Medi-Calcy Rx na mga benepisyo sa pag-claim sa parmasya.​​ 

Gaya ng binanggit sa tanong #24 sa ibaba, pinapanatili ng DHCS ang lahat ng saklaw ng gamot at responsibilidad sa patakaran pati na rin ang pagtatakda ng lahat ng pamantayan na may kaugnayan sa PA adjudication. Bukod dito, sa pagkilala sa mga espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng mga populasyon ng CCS/GHPP, ang DHCS ay patuloy na nagtatrabaho nang malapit at sa pakikipagtulungan sa CCS Advisory Group at iba pang pangunahing stakeholder sa espasyong ito.​​ 

8. Ano ang hindi magbabago bilang bahagi ng Medi-Cal Rx?​​ 

Hindi binago ng Medi-Cal Rx ang sumusunod:​​ 

• The scope of the existing Medi-Cal pharmacy benefit.​​ 
• Ang pagbibigay ng mga serbisyo sa parmasya bilang bahagi ng isang bundle/all-inclusive na istraktura ng pagsingil sa isang inpatient o Long Term Care (LTC) na setting (kabilang ang Skilled Nursing Facilities [SNFs] at iba pang Intermediate Care Facility [ICFs]), anuman ang sistema ng paghahatid.​​ 
• Umiiral na Medi-Cal managed care pharmacy carve-outs (halimbawa, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, o mga gamot na ginagamit upang gamutin ang substance use disorder).​​ 
• Anumang mga serbisyo ng parmasya na sinisingil bilang isang medikal at/o institusyonal na claim sa halip na isang claim sa parmasya.​​ 
• Ang proseso ng State Fair Hearing (SFH), gaya ng tinukoy sa naaangkop na batas ng estado ng California.​​ 

9. Paano nakakaapekto ang Medi-Cal Rx sa pagbabayad ng mga gamot na ibinigay sa isang setting ng inpatient o long-term care (LTC)?​​ 

Gaya ng nabanggit sa tanong #8, kung ang isang gamot ay ibinibigay bilang bahagi ng naka-bundle na rate para sa mga serbisyong ibinigay ng isang LTC/Skilled Nursing Facility (SNF), mananatili itong responsibilidad ng Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). Kung hindi, kung ang mga inireresetang gamot ay hindi bahagi ng naka-bundle na rate para sa mga serbisyong ibinigay ng isang LTC/SNF, at sa halip ay sinisingil sa isang fee-for-service na batayan, ang pananagutan sa pananalapi para sa mga gamot na iyon ay tinutukoy ng uri ng claim kung saan sila sinisingil. Kung ang mga gamot ay ibinibigay ng isang parmasya at sinisingil sa isang claim sa parmasya, ang mga ito ay inukit at binabayaran ng Medi-Cal Rx. Kung ang mga gamot ay ibinigay ng LTC/SNF at sinisingil sa isang medikal/institusyunal na paghahabol, ang MCP ang mananagot, o ang California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, kung ang miyembro ay nasa bayad-para-sa-serbisyo.​​ 

10. What pharmacy benefits will be “carved out” of Medi-Cal managed care due to Medi-Cal Rx?​​ 

Kinuha ng Medi-Cal Rx ang responsibilidad mula sa Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) para sa pangangasiwa ng mga sumusunod kapag sinisingil ng isang parmasya sa isang claim sa parmasya:​​ 

• Mga Saklaw na Gamot sa Outpatient, kabilang ang ilang Physician Administered Drugs (PADs)​​ 
• Mga Tukoy na Kagamitang Medikal​​ 
• Mga Produktong Enteral Nutrition​​ 

Ang mga gamot na kasama sa mga serbisyong hindi nakalagay sa mga MCP (halimbawa, blood factor, mga gamot sa HIV/AIDS, antipsychotics, o mga gamot na ginagamit upang gamutin ang substance use disorder) ay nananatiling hindi nakalagay (carved out) anuman ang uri ng claim (iyon ay, parmasya o medikal na claim). Ang mga medikal na paghahabol para sa mga klase ng gamot na ito ay dapat na patuloy na isumite bilang bayad-para-sa-serbisyo na mga claim sa Medi-Cal Fiscal Intermediary (FI). Pinapaalalahanan ang mga medikal na provider na ang mga gamot na hindi nakalista sa Contract Drugs List (CDL) ng botika at pinangangasiwaan ng isang
na hindi nakabatay sa parmasya na medikal na propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay karaniwang dapat singilin bilang mga medikal na claim ng nangangasiwa na provider at hindi sinisingil ng isang parmasya.​​ 

Ang mga bagong pagdaragdag sa listahan ng mga hindi naka-capitate na klase ng listahan ng mga gamot ay karaniwang tumatagal ng hindi bababa sa 60 araw bago matagumpay na masingil ang mga claim. Hinihiling sa mga provider na i-hold ang kanilang mga claim hanggang sa ang system ay handa nang tanggapin ang mga ito.​​  

For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Scope document located on the DHCS’ website. This document provides additional context and information related to DHCS’ implementation of the Medi-Cal managed care to fee-for-service pharmacy carve-out. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve-out (that is, those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims) or subject to the carve-out (that is, all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).​​ 

11. Paano lalapit ang DHCS sa saklaw ng mga supply para sa diabetes, na kinabibilangan ng mga test strip, lancet, glucometer, control solution, at lancing device, pagkatapos ng Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Ang mga diabetic test strips (para sa ihi, blood glucose, at ketones) at patakaran sa benepisyo ng lancets ay hindi nagbago sa ilalim ng Medi-Cal Rx at napapailalim sa listahan ng mga kinontratang produkto at ang pamantayang kasalukuyang inilathala sa seksyong Mga Medical Supplies ng Medi-Cal Provider Manual.​​  

Ang impormasyong ito ay makukuha sa Medi-Cal Rx Provider Manual at sa Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

Ang mga partikular na Glucometer, Control Solutions, at Lancing Device ay sinisingil ng parmasya na benepisyong medikal na supply sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx, epektibo sa Enero 1, 2022, at pinaghihigpitan sa mga produkto sa bagong likhang Listahan ng Mga Saklaw na Self-Monitoring Blood Glucose System (Glucometers), Control Solutions, at Lancing Medial na Mga Device Rx na isinasaalang-alang ang saklaw ng Web ng Medikal na Rx isang benepisyo sa parmasya. Ang mga naaangkop na produkto sa loob ng kategoryang ito na wala sa listahang ito ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa pagsasaalang-alang sa saklaw ng Medi-Cal Rx bilang isang benepisyo sa parmasya.​​ 

Ang mga produktong hindi kinontrata na hindi matatagpuan sa Listahan ng Mga Sakop na Self-Monitoring Blood Glucose System (Glucometers), Control Solutions, at Lancing Device ay maaaring ibalik sa pamamagitan ng alinman sa Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) o ang fee-for-service Fiscal Intermediary (FI) bilang isang benepisyo sa Durable Medical Equipment (DME) na sinisingil ng HCPCS. Ang mga paghihigpit sa dami ay nananatiling hindi nagbabago.​​ 

12. Paano kasalukuyang lumalapit ang DHCS sa saklaw ng mga disposable external ambulatory insulin delivery system (Omnipod at V-Go) at nagbago ba iyon mula noong Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) are pharmacy-billed medical supply benefits through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022,and are restricted to the products on the List of Covered Disposable Insulin Delivery Devices on the Medi-Cal Rx Web Portal. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, all DIDD claims billed on a pharmacy claim must be submitted to  Medi-Cal Rx, and HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI). NDC-billed claims submitted after the transition to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied.​​ 

Ang mga DIDD ay nangangailangan ng paunang awtorisasyon (PA) para sa reimbursement at nalalapat ang mga partikular na pamantayan sa saklaw. Ang mga DIDD ay kasama sa patakaran sa paglipat. Para sa mga claim na dati nang binayaran bilang benepisyong medikal na sinisingil sa isang form na CMS-1500 , dapat isama ng mga provider ang aktibong PA na dati nang isinumite kasama ang claim sa benepisyong medikal at nakasulat na katwiran para sa pagpapatuloy ng therapy kapag nagsumite sila ng claim sa parmasya para sa hiniling na produkto upang matiyak na natutugunan ang mga kinakailangan sa saklaw.​​ 

13. Paano lumalapit ang DHCS sa saklaw ng Continuous Glucose Monitors (CGMs), iba pang durable medical equipment (DME), DME supply at disposable medical supplies, pagkatapos ng Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Therapeutic CGM Systems became a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi-Cal Rx Scope document. Therefore, a CGM pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx. CGM Systems are included under the Medi-Cal Rx Transition Policy. For claims previously paid as a medical benefit billed on a CMS-1500 form, documentation of the most recently paid medical claim, and written justification for continuation of therapy, should be included for the requested product to ensure that coverage requirements are met.​​ 

 Coverage is restricted to products on the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and requires a Prior Authorization (PA) for reimbursement. Specific coverage criteria continue to apply. Refer to the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and the Medi-Cal Rx Provider Manual on the Medi-Cal Rx Web Portal for specific information.​​ 

Para sa mga benepisyaryo ng Fee-for-Service (FFS) Medi-Cal, simula Oktubre 1, 2022, ang mga claim na dati nang binayaran bilang benepisyong medikal na sinisingil sa isang form ng CMS 1500 sa pamamagitan ng isang HCPCS code ay dapat isumite bilang isang claim sa parmasya sa Medi-Cal Rx. Tatanggihan ng mga HCPCS code na ito ang mga medikal na claim na isinumite na may petsa ng serbisyo pagkatapos ng Disyembre 1, 2022.​​ 

Tandaan: Ang mga kaukulang insulin pump para sa ilang CGM device ay mananatiling isang DME na masisingil bilang isang benepisyong medikal na sinisingil sa isang form ng CMS 1500 sa pamamagitan ng isang HCPCS code. Sumangguni sa seksyong DME ng manwal ng tagapagkaloob ng botika ng Medi-Cal sa website ng Mga Provider ng Medi-Cal para sa saklaw at impormasyon sa pagsingil sa mga DME insulin pump at accessories.​​ 

Medi-Cal Managed Care members should contact their individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) as MCPs may determine their own CGM coverage policy, criteria, and reimbursement. CGM is a partially carved-out medical supply; therefore, MCPs can determine if they will continue to provide the benefit themselves or through Medi-Cal Rx. Managed care CGM coverage policies are available on the individual MCP’s website for provider and member clarification.​​ 

14. Paano lalapit ang DHCS sa pagsaklaw ng iba pang mga benepisyo ng mga medikal na supply sa kasalukuyan o dati nang sinisingil bilang isang medikal na claim, sa pamamagitan ng HCPCS code at sa isang CMS-1500 form, pagkatapos ng Medi-Cal Rx full Assumption of operations (AOO)?​​ 

Unless otherwise noted on the Medi-Cal Rx Scope Document, all other Durable Medical Equipment (DME) and DME supplies continue, unchanged, and reimbursable as an HCPCS-billed DME benefit through the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI), on a medical claim.​​ 

Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.​​ 

Alcohol Prep Pads, a disposable medical supplies item, are a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx. These products are identified as “Partial” on the Medi-Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal MCPs or the fee-for-service FI. Alcohol swab sticks are not included in this category and are not a Medi-Cal Rx benefit. Alcohol swab sticks will continue to be reimbursable as an HCPCS-billed medical supplies benefit through the
fee-for-service FI.​​ 

15. Kasama ba sa Medi-Cal Rx ang mga benepisyo sa parmasya na sinisingil sa mga medikal at/o institusyonal na paghahabol?​​ 

No, since the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal pharmacy services billed on a medical or institutional claim by a pharmacy, or any other provider, continue to be billed through either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or to the California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, for either Medi-Cal MCP members or fee-for-service members, as they were prior to the Medi-Cal Rx full AOO. However, drugs that are “carved out” of the managed care delivery system (for example, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, or drugs used to treat substance use disorder) will be billed to CA-MMIS for both fee-for-service and MCP members.​​ 

16. Are COVID-19 vaccines “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Consistent with the approach being taken by Medicare through Medicare Advantage Plans, the Department of Health Care Services (DHCS) carves out the COVID-19 vaccine from Medi-Cal MCPs and reimburses providers under the fee-for-service delivery system for both medical and pharmacy claims. This approach eases program administration, eliminates challenges with
out-of-network provider reimbursements, and keeps vaccine administration fee rates consistent for providers regardless of delivery system.​​  

17. Paano ire-reimburse ng Medi-Cal ang mga provider para sa pangangasiwa ng bakuna sa COVID-19?​​ 

Medi-Cal reimburses the associated COVID-19 vaccine administration fee at the allowable Medicare rate for all claims (medical, outpatient, and pharmacy) based on the number of required doses. As the federal government pays for the initial vaccines, there is no Medi-Cal provider reimbursement for the COVID-19 vaccine itself. However, the cost of the vaccine will be reimbursed once COVID-19 vaccines become commercialized in Fall 2023. For more information about the COVID-19 vaccine, visit https://covid19.ca.gov/ and the Department of Health Care Services’ (DHCS) COVID-19 Response web page.​​  

18. Where can I find DHCS’ guidance and coverage/reimbursement policy relative to the COVID-19 vaccine?​​ 

Refer to the COVID-19 Vaccines, OTC Antigen Test Kits, and Therapeutics: Coverage and Reimbursements section of the Medi-Cal Rx Provider Manual for DHCS’ policy and reimbursement guidance on COVID-19 vaccines.​​ 

For additional information about COVID-19, visit https://covid19.ca.gov/ and DHCS’ COVID-19 Response web page.​​  

19. Are COVID-19 Over The Counter Self-Administered Antigen Tests “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

The Department of Health Care Services’ (DHCS) coverage of COVID-19 OTC Self-Administered Antigen Tests as a pharmacy-billed benefit through Medi-Cal Rx was effective February 1, 2022, in accordance with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommendations. Quantity limitations and specific product coverage criteria apply. For additional information, visit the Medi-Cal Rx Provider Portal via the Medi-Cal Rx Web Portal and refer to the Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests list on the Forms & Information page, or refer to the Over‑the‑Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits section of the Medi-Cal Rx Provider Manual.​​ 

Impormasyon sa Pagkuha​​ 

20. Paano pinangangasiwaan ng Department of Health Care Services ang Medi-Cal Rx?​​ 

Ang DHCS ay naglabas ng Request for Proposal (RFP) #19-96125 noong Agosto 22, 2019, upang kumuha ng isang kontratista ng mga serbisyong pang-administratibo upang pangasiwaan ang Medi-Cal fee-for-service na mga serbisyo ng parmasya para sa, sa panahong iyon, higit sa 13.5 milyong miyembro ng Medi-Cal. Noong Disyembre 13, 2019, iginawad ng DHCS ang isang kontrata sa Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) upang magbigay ng isang komprehensibong hanay ng mga serbisyong pang-administratibo ayon sa direksyon ng DHCS, na kinabibilangan ng ngunit hindi limitado sa pamamahala ng mga paghahabol, paunang awtorisasyon (PA) at pamamahala sa paggamit (UM), pangangasiwa ng rebate ng gamot sa parmasya, mga serbisyo ng suporta sa tagapagbigay at miyembro ng suporta at pag-uulat ng mga serbisyong pantulong sa Medisina-C. benepisyo.​​ 

21. Ano ang timeline ng pagkuha ng Medi-Cal Rx?​​ 

Ang timeline para sa mga pagsisikap na nauugnay sa pagkuha ng Medi-Cal Rx ay ang mga sumusunod:​​  

• Hulyo 22, 2019: Inilabas ang Draft Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125 para sa dalawang linggong panahon ng pampublikong komento.​​ 
• Agosto 22, 2019: Inilabas ang Final Medi-Cal Rx RFP #19-96125.​​ 
• Agosto 29, 2019: Panghuling Medi-Cal Rx RFP #19-96125 na mga tanong dahil sa Department of Health Care Services (DHCS).​​ 
• Setyembre 17, 2019: Mga sagot sa mga tanong na nauugnay sa Final Medi-Cal Rx RFP #19-96125 at addenda na nai-post.​​ 
• Oktubre 1, 2019: Lahat ng Medi-Cal Rx RFP #19-96125 na panukala ay dapat bayaran.​​ 
• Nobyembre 7, 2019: Na-post ang Notice of Intent to Award sa website ng DHCS.​​ 
• Disyembre 13, 2019: Iginawad ng DHCS ang kontrata sa Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• Disyembre 20, 2019: Petsa ng Bisa ng Kontrata.​​ 
• January 1, 2022: Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) took place.​​ 

22. Sino ang Medi-Cal Rx Contractor na pinili sa pamamagitan ng proseso ng pagkuha?​​ 

Ang Medi-Cal Rx Contractor na pinili upang mangasiwa ng Medi-Cal fee-for-service na mga serbisyo ng parmasya ay ang Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 

23. What roles and responsibilities will Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) maintaining upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Ang mga MCP ng Medi-Cal ay magiging responsable para sa mga aktibidad kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, ang mga sumusunod:​​ 

• Pangangasiwa at pagpapanatili ng lahat ng aktibidad na kinakailangan para sa nakatala na koordinasyon sa pangangalaga ng miyembro ng Medi-Cal at mga nauugnay na aktibidad, na naaayon sa mga obligasyong kontraktwal.​​ 
• Pagbibigay ng pangangasiwa at pamamahala sa lahat ng klinikal na aspeto ng pagsunod sa parmasya, kabilang ang pagbibigay ng sakit at pamamahala ng gamot.​​ 
• Pagproseso at pagbabayad ng lahat ng serbisyo ng parmasya na sinisingil sa mga medikal at institusyonal na paghahabol.​​ 
• Paglahok sa mga pulong na may kaugnayan sa Medi-Cal Global Drug Use Review (DUR) Board at iba pang mga pulong ng komite ng botika na hinimok ng Department of Health Care Services (DHCS).​​ 
• Ang patuloy at patuloy na paglahok sa post-claim adjudication na aktibidad ng DUR gaya ng Retrospective DUR (RetroDUR) (kung kinakailangan para sa koordinasyon ng pangangalaga), mga programang pang-edukasyon, at pagsusumite ng taunang ulat ng DUR.​​ 

24. What roles and responsibilities will DHCS maintain upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

Ang DHCS ay magiging responsable para sa mga aktibidad kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, ang mga sumusunod:​​ 

• Pagbuo, pagpapatupad, at pagpapanatili ng lahat ng patakaran sa parmasya ng Medi-Cal, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa:​​ 
  • Pagsakop sa droga​​ 
  • Mga karagdagang rebate sa gamot ng estado​​ 
  • Paunang awtorisasyon (PA)/pamamahala sa paggamit (UM)​​ 
• Negosasyon ng, at pagkontrata para sa, mga karagdagang rebate sa gamot ng estado.​​ 
• Reviewing and issuing final determinations regarding all PA denials for Medi-Cal Rx benefits, including those for California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
• Pagbibigay ng pangangasiwa sa, at pagpapadali para sa, proseso ng State Fair Hearing (SFH).​​ 
• Pagtatatag ng mga pamamaraan ng reimbursement ng botika ng Medi-Cal Rx, na naaayon sa naaangkop na mga kinakailangan ng estado at pederal.​​ 
• Pagtatatag at pagpapanatili ng network ng provider ng parmasya ng Medi-Cal.​​ 
• Pangangasiwa sa Medi-Cal Global Drug Use Review (DUR) Board at iba pang komite ng parmasya na pinapatakbo ng Department, sa pakikipagtulungan ng Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• Pamamahala ng kontrata at pangangasiwa/pagsubaybay ng MMA.​​ 

25. What roles and responsibilities will the Medi-Cal Rx Contractor assume upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

Ang Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ay magiging responsable para sa mga aktibidad kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, ang mga sumusunod:​​  

• Pagbibigay ng Medi-Cal Rx Customer Service Center (CSC) na available 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, 365 araw bawat taon, hindi kasama ang mga inaprubahang holiday, o maliban kung itinuro ng Department of Health Care Services (DHCS), upang suportahan ang lahat ng mga tawag sa provider at miyembro, gayundin ang pagbibigay ng outreach, pagsasanay, at mga materyales sa pagpapaalam.​​ 
• Pagbibigay ng mga direktang pakikipag-ugnayan ng Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) upang tumulong sa koordinasyon ng pangangalaga at mga klinikal na isyu.​​ 
• Providing real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal to all Medi-Cal providers (prescribers and pharmacies) and MCPs, Mental Health Plans, and Substance Use Disorder Plans.​​ 
• Nagbibigay ng mga pagpapaandar ng pangangasiwa, pagproseso, at pagbabayad ng mga claim para sa lahat ng serbisyo ng parmasya na sinisingil sa mga claim sa parmasya.​​ 
• Pangangasiwa sa koordinasyon ng mga benepisyo (COB) sa iba pang saklaw sa kalusugan, kabilang ang Medicare.​​ 
• Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
  Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination.​​ 
• Pagbibigay ng mga serbisyong Prospective at Retrospective Drug Use Review (DUR).​​ 
• Ang pagbibigay ng mga data feed (kahit araw-araw) sa Medi-Cal MCPs upang suportahan ang kanilang mga responsibilidad sa pag-uugnay sa pangangalaga ng miyembro, pagsasagawa ng mga klinikal na aspeto ng pagsunod sa parmasya, at pamamahala sa sakit at gamot.​​ 
• Providing drug rebate administration services that are compliant with federal and state laws and adhere to DHCS’ policies and direction.​​ 

Between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, DHCS – in partnership with MMA – provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and services (TSS), as outlined in greater detail below in questions #30 and #31.​​ 

26. Paano tinitiyak ng Department of Health Care Services na ang Kontratista ng Medi-Cal Rx ay hindi gumagamit ng data ng pasyente, kabilang ang impormasyon sa reseta, para sa anumang layunin maliban sa mga serbisyong pang-administratibo ng Medi-Cal Rx?​​ 

The requirements for appropriate use of Medi-Cal member information are outlined, clearly and in detail, in Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, which becomes part of the final executed contract language. In addition, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) is required to adhere to all existing state and federal requirements as well as DHCS’ policies relating to sensitive data and privacy.​​ 

27. Saan ako makakahanap ng higit pang impormasyon tungkol sa Medi-Cal Rx Request for Proposal #19-96125?​​ 

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Medi-Cal Rx Request for Proposal #19-96125, pakibisita ang FI$Cal/Cal eProcure website. Ang mga huling panukala ay nakatakda sa Oktubre 1, 2019 sa 4 pm PDT. Ang proseso ng pagkuha ay sarado na ngayon.​​ 

Impormasyon sa Transisyon​​ 

28. Kailan magaganap ang buong Assumption of Operations (AOO) ng Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx full AOO, as described in questions #23-25, inclusive of claims administration and prior authorization adjudication functionalities, will took place January 1, 2022.​​  

29. Why was the planned Go-Live date of April 1, 2021 for Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations delayed?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) delayed the planned Go-Live date of April 1, 2021, for Medi-Cal Rx because of the need to review new conflict avoidance protocols submitted by Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), the project’s contracted vendor.​​ 

Noong Enero 2021, inihayag ng Centene Corporation na plano nitong makuha si Magellan. Ang Centene ay nagpapatakbo – sa pamamagitan ng mga subsidiary – Managed Care Plans (MCPs) at mga parmasya na lumalahok sa Medi-Cal. Ang transaksyong ito ay hindi inaasahan at nangangailangan ng karagdagang oras para sa pag-explore ng mga katanggap-tanggap na protocol sa pag-iwas sa salungatan upang matiyak na mayroong mga katanggap-tanggap na firewall sa pagitan ng mga corporate entity upang protektahan ang data ng mga claim sa parmasya ng lahat ng miyembro ng Medi-Cal, at upang protektahan ang iba pang impormasyong pagmamay-ari.​​ 

Medi-Cal Rx remains of utmost importance to the State of California as a tool to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit statewide under one delivery system. Medi-Cal Rx applies statewide utilization management (UM) protocols to all outpatient drugs, standardizing the experience for all Medi-Cal members and providers. Medi-Cal Rx also strengthens California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers, helping to reduce pharmaceutical costs.​​ 

30. Did Medi-Cal Rx use a “phased” approach to transition services?​​ 

No, full implementation of Medi-Cal Rx took place on January 1, 2022. However, between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), the Department of Health Care Services (DHCS), in partnership with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS), including but not limited to:​​ 

• Pinapayagan ang mga provider ng Medi-Cal, Managed Care Plans (MCPs), at iba pang interesadong partido na magparehistro para sa mga secure na portal ng Medi-Cal Rx at lumahok sa mga komprehensibong pagsasanay na nagsisiguro ng higit na pangkalahatang pag-unawa sa proyekto at suportado ang kahandaan sa pagpapatakbo para sa mga provider at MCP.​​ 
• Nanindigan at pinakilos ang Medi-Cal Rx Customer Service Center (CSC) upang payagan ang mga eksperto sa CSC na ipasa at sagutin ang mga tanong mula sa mga miyembro ng Medi-Cal, provider, MCP, at iba pang interesadong partido, na posibleng mauna sa pagkalito at iba pang mga potensyal na hamon kapag naganap ang buong pagpapatupad ng Medi-Cal Rx. Bagama't hindi ibinibigay ng mga eksperto sa CSC ang buong hanay ng mga serbisyo bago ang AOO, sila ay pagkatapos ng
  Medi-Cal Rx na buong AOO. Nakapagbigay sila ng mahalagang TSS, kabilang ang proactive na outreach sa mga provider, pati na rin ang naka-target na tulong at kritikal na impormasyon, kaugnay ng mga tool at functionality ng Medi-Cal Rx.​​ 
• Nagbigay ng karagdagang oras para sa mga MCP na makipag-ugnayan at bumuo ng kaugnayan sa mga nakalaang Medi-Cal Rx clinical liaison, na tumulong sa MMA na bumuo ng tumpak at komprehensibong mga profile ng MCP upang matiyak na ang mga indibidwal na pangangailangan ng mga populasyon na pinaglilingkuran ng bawat MCP ay patuloy na natutugunan.​​ 
• Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
  Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.​​ 

Pagkatapos ng buong AOO ng Medi-Cal Rx, inaako ng MMA ang responsibilidad para sa lahat ng natitirang serbisyong pang-administratibo na kinakailangan upang suportahan ang Medi-Cal Rx, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, ang mga sumusunod:​​ 

• Ang pagpapalawig ng mga oras ng CSC sa 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, 365 araw bawat taon, hindi kasama ang mga inaprubahang holiday, o maliban kung itinuro ng DHCS, upang suportahan ang lahat ng mga tawag sa provider at miyembro, pati na rin ang outreach, pagsasanay, at mga materyales sa pagbibigay-alam.​​ 
• Pamamahala ng mga paghahabol, paunang awtorisasyon (PA) at pamamahala sa paggamit (UM), mga serbisyo ng suporta sa provider at miyembro, at iba pang mga serbisyong pantulong at pag-uulat.​​  

Para sa karagdagang mga detalye, pakitingnan ang mga tanong #23-25.​​ 

31. Paano tiniyak ng DHCS na ang kaalaman at karanasan ng Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), at iba pang stakeholder, ay nagagamit sa proseso ng paglipat upang makamit ang matagumpay na pagpapatuloy ng mga serbisyo?​​ 

Ang DHCS ay aktibong nakipag-ugnayan sa mga panlabas na kasosyo sa maraming paraan at sa maraming paraan upang matiyak na ang kaalaman at karanasan ay magagamit upang maging matagumpay ang Medi-Cal Rx. Nilalayon ng DHCS na ipagpatuloy ang mga ganitong uri ng pagsisikap sa pakikipag-ugnayan at nakatuon sa pakikipagtulungan sa mga panlabas na kasosyo nito, kabilang ang mga Medi-Cal MCP, county, provider, tagapagtaguyod ng consumer, at mga benepisyaryo, upang matiyak ang maayos at matagumpay na paglipat. Halimbawa, ang DHCS ay nagtatag ng isang nakatuong Medi-Cal MCP Workgroup at isang Medi-Cal Rx Advisory Workgroup na binubuo ng iba't ibang kinatawan ng stakeholder na regular na nagpupulong upang talakayin ang iba't ibang isyu, tukuyin ang pinakamahuhusay na kagawian, at magbigay ng mga magagamit na solusyon at estratehiya upang suportahan ang mga pagsisikap sa pagpapatupad ng DHCS.​​ 

Sa pagpapatuloy, ang DHCS ay patuloy ding aktibong tuklasin ang mga pagkakataon upang i-streamline at pahusayin ang kasalukuyang pakikipag-ugnayan ng stakeholder at mga pagsisikap sa outreach sa paligid ng Medi-Cal, na kinabibilangan ng mga naka-target na Medi-Cal Rx workgroup na pagpupulong at mga talakayan upang makipagtulungan sa pinakamahuhusay na kasanayan at mga diskarte sa pagpapatupad na tumutugon sa mga pangangailangan ng lahat ng apektadong partido.​​ 

32. Paano ipapaalam ang impormasyon tungkol sa paglipat ng Medi-Cal Rx at iba pang kaugnay na mga pagbabago?​​ 

Makikipagtulungan ang DHCS sa MMA upang matiyak na ang lahat ng mga interesadong partido (kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, Medi-Cal MCPs, Mental Health Plans, Substance Use Disorder Plans, provider, at benepisyaryo) ay naaabisuhan tungkol sa paglipat at iba pang nauugnay na pagbabago.​​ 

Ang komunikasyon ay ipapalaganap sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, ang mga sumusunod:​​ 

• Isang bagong Medi-Cal Rx Web Portal na inilunsad noong Hunyo 2020 at nagsisilbing isang platform upang turuan at ipaalam ang mga magagamit na mapagkukunan, impormasyon, at mga pagbabago sa mga interesadong partido. Ang nilalamang pang-edukasyon at mga madalas itanong ay nai-post at madalas na ina-update.​​ 
• Simula noong Hunyo 2020, ginawang available ang Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) mula sa Medi-Cal Rx Web Portal upang payagan ang mga interesadong partido na mag-sign up at makatanggap ng mga regular na update sa Medi-Cal Rx sa pamamagitan ng email.​​ 
• Mula Agosto 2020, makikita ng mga interesadong partido ang mga bulletin tungkol sa mga pagbabagong nai-post sa Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 
• Isang serye ng mga pagsasanay at materyal na pang-edukasyon para sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal at MCP ay makukuha mula sa bagong website ng Medi-Cal Rx. Ang mga MCP at provider ay may kakayahang mag-sign up para sa mga kaganapan sa pagsasanay at edukasyon mula noong Setyembre 2020.​​ 
• Ang mga abiso sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal sa parehong mga MCP at mga sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo ay ipinadala sa o mga Oktubre 1, 2020, Nobyembre 1, 2020, at Disyembre 15, 2020. Ang mga abiso sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay ipinadala rin simula noong huling bahagi ng Marso 2021 na nagpapaalam sa kanila ng pagkaantala sa Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO). Ang mga karagdagang paunawa sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay ipinadala sa o mga Nobyembre 1, 2021, na nag-aanunsyo ng AOO noong Enero 1, 2022.​​ 
• Isang Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx Outreach Campaign, na isinasagawa sa pamamagitan ng tradisyunal na outbound call campaign o iba pang alternatibong paraan ng komunikasyon, ayon sa inaprubahan ng DHCS, sa mga naka-enroll na miyembro.​​ 
• Mga update sa Handbook ng Miyembro ng Medi-Cal Managed Care Plan (Ebidensya ng Saklaw), pati na rin ang mga materyales sa pagpapaalam para sa iba pang mga naapektuhang entity.​​ 
• Mga update sa Medi-Cal Provider Manual, pati na rin ang bagong gabay ng provider at mga materyales na inilathala ng MMA, ayon sa direksyon ng DHCS.​​ 
• Mga update sa mga kontrata ng Medi-Cal MCP, kung kinakailangan, upang ipakita ang paglipat ng benepisyo ng parmasya mula sa pinamamahalaang pangangalaga patungo sa bayad-para-serbisyo.​​ 
• Paglikha ng bagong Liham ng Medi-Cal Rx All Plan para sa mga MCP, at iba pang nauugnay na mga paunawa sa impormasyon para sa mga provider na nakabase sa county at iba pang pangunahing kasosyo sa antas ng county.​​ 
• Paglikha ng bagong Departamento ng Managed Health Care All Plan Letter, na nauugnay sa Medi-Cal Rx, para sa Medi-Cal MCPs na nagbibigay ng patnubay mula sa isang perspektibo sa regulasyon, pagsunod, at pag-file.​​ 
• Mga update sa mga rate ng Medi-Cal MCP.​​ 
• Regular updates via existing stakeholder processes and workgroups, including but not limited to DHCS’ bimonthly Stakeholder Communication Update, Medi‑Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Use Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors’ Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children’s Services Advisory Committee, etc.​​ 

33. Paano titiyakin ng DHCS na ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal na lumilipat sa Medi-Cal Rx ay hindi makakaranas ng pagkagambala sa kanilang pangangalaga at/o kawalan ng kakayahan na ma-access ang mga kinakailangang iniresetang gamot?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries, providers (prescribers and pharmacies), and Managed Care Plans (MCPs) with the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above and has developed and will implement a multi-faceted pharmacy transition policy. The pharmacy transition policy will use strategies such as “grandfathering” previously approved prior authorization (PA) requests through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories. The transition period also includes a 180-day period where DHCS will not require PA for existing prescriptions without previously approved PAs from their applicable Medi-Cal MCPs, for drugs not on the Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), or that otherwise have PA requirements under Medi-Cal Rx. This policy does not apply to new prescriptions or drugs that do not have PA requirements under Medi-Cal Rx. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. This pharmacy transition period will facilitate a smooth, productive transition, ensuring that Medi-Cal beneficiaries do not experience disruption in their access to medically necessary prescriptions while maintaining compliance with all state and federal laws related to the Medi-Cal pharmacy benefit. DHCS’ Pharmacy Transition Policy is available on the Medi-Cal Rx Transition webpage.​​ 

34. Bubuo ba ang DHCS ng plano ng paglipat ng Medi-Cal Rx, at, kung gayon, anong mga bahagi ang isasama sa planong iyon?​​ 

Oo, alinsunod sa mga kinakailangan na nakabalangkas sa Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment I – Saklaw ng Trabaho – Takeover, bubuo ang Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) at DHCS ng Medi‑Cal Rx pharmacy transition approach/plan upang isama, sa pinakamababa, ang mga proseso para sa:​​ 

• Pagbibigay ng sapat na paunawa at kakayahang umangkop para sa mga parmasya at tagapagreseta ng Medi-Cal na gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang masanay sa bagong Kontratista ng Medi-Cal Rx, ang Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), at mga nauugnay na proseso.​​ 
• Pagbibigay ng naaangkop na paunawa at mga nauugnay na materyales mula sa DHCS at Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal tungkol sa paglipat.​​ 
• Pagbibigay ng direksyon para sa pagkuha ng paunang awtorisasyon (PA) sa mga gamot na ibinibigay sa panahon ng transition sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa patuloy na (mga paggamot sa droga na sinimulan bago ang Medi-Cal Rx full Assumption of Operations [AOO]) na mga gamot na maibigay at masingil nang hindi muna nagkakaroon ng aprubadong PA. Gayunpaman, ilalapat pa rin ang mga prospective na Drug Use Review (DUR) para sa kaligtasan ng droga.​​ 
• Tulong sa botika, provider, at benepisyaryo, kabilang ang pagtiyak na ang mga apektadong partido ay makakatanggap ng naaangkop na abiso ng, at karagdagang impormasyon na nauugnay sa, panahon ng transisyonal na parmasya ng Medi-Cal Rx at mga kaugnay na proseso.​​ 

35. Anong mga diskarte ang gagamitin ng DHCS sa plano ng paglipat ng Medi-Cal Rx upang matiyak ang maayos at epektibong paglipat sa Medi-Cal Rx para sa mga benepisyaryo?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries with the full Medi-Cal Rx transition, DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above. In addition, DHCS’ pharmacy transition policy, as described in question #33 above, and in more detail in the link below, will use strategies such as the following:​​ 

• “Grandfathering” previously approved prior authorizations (PAs) through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories, as articulated in the policy.​​ 

For more information, please review DHCS’ Pharmacy Transition Policy on the Medi-Cal Transition webpage.​​ 

36. Dapat bang ihinto at/o ipawalang-bisa ng Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ang anumang mga naunang awtorisasyon (PA) na hinatulan at inaprubahan ng Medi-Cal MCP sa o bago ang Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Hindi, ang mga Medi-Cal MCP ay hindi dapat ihinto at/o i-void ang mga naturang PA at hindi dapat magkaroon ng mga awtorisasyon na awtomatikong mawawalan ng bisa isang araw bago ang buong AOO ng Medi-Cal Rx. Ang mga MCP ng DHCS at Medi-Cal ay dapat gumawa ng mga kinakailangang hakbang upang matiyak na ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay patuloy na magkakaroon ng access sa mga benepisyo at serbisyo sa parmasya na medikal na kinakailangan sa panahon ng paglipat sa Medi-Cal Rx.​​ 

Mga Feed ng Data, Elektronikong Pag-access, at Iba Pang Mga Suporta sa Klinikal​​ 

37. Magbibigay ba ang Medi-Cal Rx ng data ng parmasya at kinakailangang elektronikong pag-access para sa mga provider ng Medi-Cal, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), at iba pang entity upang suportahan ang koordinasyon ng pangangalaga?​​ 

Oo, magbibigay ang Medi-Cal Rx ng mga data feed (kahit araw-araw) sa mga MCP ng Medi-Cal upang suportahan ang kanilang mga responsibilidad sa koordinasyon ng pangangalaga ng benepisyaryo, pagsasagawa ng mga klinikal na aspeto ng pagsunod sa parmasya, at pamamahala sa sakit at gamot. Ang DHCS ay patuloy na nag-e-explore ng mga opsyon at rekomendasyon na may kaugnayan sa mga data feed para sa Mental Health at Substance Use Disorder Plans at makikipag-ugnayan sa mga pangunahing stakeholder sa espasyong ito. Ang anumang napagkasunduang solusyon ay ipapatupad pagkatapos ng buong Assumption of Operations ng Medi-Cal Rx.​​ 

Bilang karagdagan, ang Medi-Cal Rx ay magbibigay ng naaangkop na real-time na pag-access sa elektronikong kapaligiran ng MMA sa pamamagitan ng isang secure na portal sa lahat ng mga provider ng Medi-Cal (mga tagapagbigay ng reseta at parmasya) at Medi-Cal MCP, Mental Health at Mga Plano sa Disorder sa Paggamit ng Substansya, at mga karagdagang entity na itinalaga ng DHCS.​​ 

38. Anong karagdagang suporta sa koordinasyon ng klinikal at pangangalaga ang ibibigay ng Medi-Cal Rx sa Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Magbibigay ang MMA ng karagdagang suporta sa koordinasyon ng klinikal at pangangalaga sa mga MCP ng Medi-Cal upang matugunan ang kanilang mga obligasyon sa kontraktwal na may kaugnayan sa koordinasyon sa pangangalaga ng benepisyaryo ng Medi-Cal, pagsunod sa gamot, at iba pang mga kaugnay na responsibilidad, sa pamamagitan ng:​​ 

• Providing a dedicated Medi-Cal MCP clinical liaison team to interface with the Medi-Cal MCPs, other MMA staff, and MMA’s portal/environment to assist with and resolve clinical pharmacy-related issues for Medi-Cal Rx, including those involving prior authorization, as directed by DHCS.​​ 
• Pagpapanatili ng sapat na mga ratios ng staffing ng mga nakalaang Medi-Cal MCP clinical liaisons upang matiyak na ang antas ng access na ito ay pinananatili para sa Medi-Cal MCPs.​​ 
• Providing access to the Medi-Cal MCP clinical liaisons through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues.​​ 

For more information, please see the Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy and the Medi-Cal Rx Website and Pharmacy Portal Policy.​​ 

Outreach, Edukasyon, at Pagsasanay ng Provider​​ 

39. Anong mga uri ng provider ng outreach, edukasyon, at pagsasanay, pati na rin ang mga kaugnay na suporta, ang inaalok at/o pinaplanong gawin ng DHCS para sa Medi-Cal Rx?​​ 

Ang DHCS, sa pakikipagtulungan sa MMA, ay nakatuon sa pagbibigay ng mga serbisyo ng suporta sa customer ng provider ng Medi-Cal, kabilang ngunit hindi limitado sa mga sumusunod:​​ 

• Isang Customer Service Center (CSC) upang suportahan ang lahat ng mga tawag sa provider, dalawampu't apat (24) na oras bawat araw, pitong (7) araw bawat linggo, tatlong daan at animnapu't limang (365) araw bawat taon, hindi kasama ang mga inaprubahang holiday, o maliban kung itinuro ng DHCS.​​ 
• Outreach, pagsasanay, at mga materyales sa pagpapaalam sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), at iba pang entity.​​ 
• Mga serbisyong nakabatay sa web upang suportahan ang komunikasyon at mga tool para sa Medi-Cal Rx.​​ 
• Real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal.​​ 
• Iba pang mga serbisyo at suporta upang matiyak ang maayos at epektibong paglipat (hal., Medi-Cal Rx transitional supports and services (TSS) at 180-araw na pharmacy transitional period).​​ 

Bilang karagdagan, ang mga Kinatawan ng Medi-Cal Rx CSC ng MMA ay kikilos sa ngalan ng DHCS upang maghatid at magbigay ng kadalubhasaan/suporta sa paksa tungkol sa impormasyon ng Medi-Cal Rx at mga materyales sa pagsasanay sa mga provider (mga tagapagreseta at parmasya) na ahente sa pagsingil ng parmasya, at mga kasosyo sa plano, sa iba't ibang lugar. Para sa karagdagang impormasyon, pakitingnan ang Kahilingan para sa Panukala #19-96125 Exhibit A, Attachment II – Saklaw ng Trabaho – Mga Operasyon – Edukasyon at Outreach.​​ 

Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​ 

Serbisyo sa Customer ng Miyembro at Mga Kaugnay na Suporta​​ 

39. Anong Mga Uri ng serbisyo sa customer ng benepisyaryo ng Medi-Cal at mga kaugnay na suporta ang inaalok at/o pinaplanong gawin ng DHCS para sa Medi-Cal Rx?​​ 

Ang DHCS, sa pakikipagtulungan sa Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), ay nakatuon sa pagbibigay ng serbisyo sa customer ng miyembro at mga kaugnay na suporta, kabilang ngunit hindi limitado sa mga sumusunod:​​ 

• Ang Medi-Cal Rx Customer Service Center (CSC) na sumusuporta sa lahat ng tawag sa miyembro, 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, 365 araw bawat taon, hindi kasama ang mga inaprubahang holiday, o maliban kung itinuro ng DHCS.​​ 
• Pagbibigay-alam sa mga materyal na nauugnay sa Medi-Cal Rx sa pamamagitan ng iba't ibang paraan, kabilang ang ngunit hindi limitado sa naaangkop na mga abiso sa pamamagitan ng US Mail at mga serbisyong nakabatay sa web (halimbawa, mga panlabas na nakaharap na website upang suportahan ang komunikasyon at mga tool para sa Medi-Cal Rx).​​ 
• The Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
  Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies.​​ 
• Isang interactive voice response (IVR) system na magbibigay ng:​​ 
  • Naka-record na impormasyon​​ 
  • Mga pagpipilian sa self-service​​ 
  • Kakayahang humiling ng follow-up mula sa customer service, tulad ng callback na tawag sa telepono o impormasyong ibibigay sa pamamagitan ng mail o email.​​ 

In addition, MMA’s Customer Service Representatives (CSRs) act on behalf of DHCS to relay and provide subject-matter expertise/support regarding
Medi-Cal Rx information and related materials to Medi-Cal members, in a variety of venues. For more information, see Request for Proposal (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.​​ 

Pagiging Kwalipikado ng Miyembro, Bahagi ng Gastos, at Iba Pang Mga Kaugnay na Tanong sa Saklaw sa Kalusugan​​ 

40. Relative to the transition to Medi-Cal Rx, what happens to the claims if a beneficiary’s eligibility is in “on-hold” status and is waiting for the county to adjust the beneficiary’s eligibility?​​ 

The “on-hold” status pertains to the beneficiary’s Medi-Cal Managed Care Plan eligibility status and there is no change to this process under Medi-Cal Rx. Medi‑Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

41. Relative to Medi-Cal Rx, what happens if the beneficiary has moved and the county has not updated the beneficiary’s eligibility?​​ 

There is no change to Medi-Cal’s overarching eligibility processes as a result of the transition to Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?​​ 

Medi-Cal’s overarching SOC policy is not changing, and associated processes and policies would remain unchanged under Medi-Cal Rx.​​ 

43. Kapag ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay may Other Health Coverage (OHC), aling coverage sa kalusugan at pakete ng mga benepisyo ang itinuturing na pangunahin?​​ 

Medi-Cal’s overarching OHC policy is not changing and, in most instances, Medi‑Cal is the payer of last resort.​​ 

44. Maaapektuhan ba ng Medi-Cal Rx ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal na parehong may saklaw ng Medi-Cal at Medicare (Bahagi D)?​​ 

Hindi. Hindi naaapektuhan o binabago ng Medi-Cal Rx ang anumang saklaw ng gamot para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal na parehong may saklaw ng Medi-Cal at Medicare (Bahagi D). Maaaring saklawin ng Medi-Cal ang mga benepisyo ng inireresetang gamot na maaaring hindi ng Medicare (Bahagi D), kaya dapat ding talakayin ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal sa kanilang mga provider.​​ 

Medi-Cal Fee-For-Service Reimbursement Methodology​​ 

45. Para sa mga parmasya ng Medi-Cal, paano itinatag ang pamamaraan ng pagbabayad ng bayad-para-sa-serbisyo ng parmasya ng Medi-Cal, at ano ang mga bahagi?​​ 

DHCS utilizes drug reimbursement methodologies as defined in state law and the Medi-Cal State Plan. Medi-Cal fee-for-service pharmacy reimbursement is the lower of the drug’s ingredient cost plus a professional dispensing fee or pharmacy’s usual and customary charge to the public.​​ 

1. Kinakalkula ng Department of Health Care Services (DHCS) ang halaga ng sangkap ng gamot bilang pinakamababa sa:​​ 
   • ang National Average Drug Acquisition Cost (NADAC) ng gamot, o kapag walang available na NADAC, ang Wholesale Acquisition Cost (WAC) + 0%, o​​ 
   • ang Federal Upper Limit (FUL), o​​ 
   • ang Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC).​​ 
2.  Isang propesyonal na bayad sa dispensing (two-tiered batay sa kabuuang Medicaid at non-Medicaid taunang dami ng paghahabol sa parmasya [iyon ay, mga ibinibigay na reseta]):​​ 
   • > o = 90,000 claim bawat taon: $10.05​​ 

For 340B claims, reimbursement is covered entity’s actual drug acquisition cost plus the appropriate professional dispensing fee.​​ 

For more information on the Departments MAIC program, view the Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Frequently Asked Questions.​​ 

46. Does the Department of Health Care Services (DHCS) reimburse specialty pharmacies for medication management services provided to patients identified as “high-risk” for compliance, adherence, or medication misuse concerns?​​ 

DHCS has established the Medication Therapy Management (MTM) program as authorized in Welfare and Institutions Code (W&I Code) Section 14132.969 as part of pharmacist services to support, ensure continued access, and reimburse specialty pharmacies for the services which they offer. Part of this is establishing and maintaining a list of covered specialty drug categories, eligibility criteria, and conditions for which MTM pharmacist services will be reimbursed. DHCS contracts with any willing Medi-Cal enrolled pharmacy providers, as authorized in W&I Code, Section 14105.3, to provide MTM pharmacist services to Medi-Cal members for covered specialty drug categories and to patients that meet the eligibility criteria in the contracts. For additional details, see DHCS’ web page Update on Medication Therapy Management Pharmacy Services.[NI1]​​  

 [NI1]The last question # 48 in V15 has been deleted in this version​​ 

Mga Pagsasaalang-alang sa Patakaran​​ 

47. What is Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) maintains the CDL, which is DHCS’ list of covered drugs and includes drugs for which there is a current state supplemental drug rebate agreement in place. Generally, under the existing Medi-Cal fee-for-service pharmacy benefit, if a drug is listed on the CDL, then it does not require an approved prior authorization (PA) for coverage. Alternatively, if a drug is not listed on the CDL, then it would require an approved PA for coverage. Note that even if a drug is listed on the CDL, it may still require an approved PA for coverage; however, if a certain drug on the CDL requires an approved PA, then DHCS’ policy would clearly articulate that requirement.​​ 

View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

48. How will Medi-Cal Rx affect Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL), and does DHCS take anything else into consideration for its Medi-Cal drug coverage policies?​​ 

Medi-Cal RxCDL replaced the previous DHCS-approved Medi-Cal CDL as the list of covered drugs. In addition, DHCS’ pharmacy drug coverage policies take into consideration:​​ 

• Lahat ng inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) na mga sakop na gamot sa outpatient, gaya ng tinukoy ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), na napapailalim sa medikal na pangangailangan.​​ 
• DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.​​ 
• 
  View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
  ​​ 

49. Will Medi-Cal Rx consider local exceptions to Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

No. Medi-Cal Rx uses a single, statewide, and Department of Health Care Services (DHCS)-approved CDL to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit. View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

50. Paano gumagawa ng mga pagpapasiya ang DHCS na magdagdag o magtanggal ng mga gamot mula sa Contract Drugs List (CDL)?​​ 

Maaaring magdagdag ng mga gamot ang DHCS sa Medi-Cal CDL batay sa pagtanggap ng alinman sa (1) isang panlabas na kahilingan sa Indibidwal na Drug Petition (IDP) mula sa isang tagagawa, manggagamot, at/o parmasyutiko, o (2) isang pagsusuri sa IDP na pinasimulan ng DHCS, kung naaangkop. Kapag natanggap na ang isang IDP, nagsasagawa ang DHCS ng malawakang pagsusuri sa kahilingan, na isinasaalang-alang ang mga literatura na nakabatay sa ebidensya, pinakamahuhusay na kagawian sa industriya, at ang mga sumusunod na pamantayan sa pagsusuri ng droga, na nakabalangkas sa Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) at (2):​​ 

• Ang kaligtasan ng gamot​​ 
• Ang pagiging epektibo ng gamot​​ 
• Ang mahahalagang pangangailangan para sa gamot​​ 
• Ang potensyal para sa maling paggamit ng gamot​​ 
• Ang halaga ng gamot sa programa​​ 

In addition to conducting its own internal review, DHCS also consults with the Medi-Cal Drug Advisory Committee (Committee), as required by Welfare and Institutions Code Section 14105.4. The Committee is composed of members who are appointed by DHCS’ Director – including community physicians and pharmacists, faculty members from academic pharmacy institutions, and Medi-Cal beneficiaries – and assists DHCS by providing written recommendations to inform decision-making regarding adding and/or deleting, drug(s) from the Medi-Cal CDL. The Committee’s final response with detailed, drug-by-drug recommendations is due within 30 calendar days of DHCS requesting consultation, and takes into consideration the Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) and (2) criteria, as well as additional information such as generic name, brand name, federal Food and Drug Administration (FDA)-approved indications, manufacturer, fiscal/cost impact, clinical criteria, etc.​​ 

DHCS then makes an informed and documented decision whether or not to add the drug to the Medi-Cal CDL based upon the Committee’s recommendations, state law requirements, and other relevant factors.​​ 

As DHCS moves closer to Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations on January 1, 2022, it is continuing its efforts to closely analyze variances and gaps between Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) formularies and the Medi-Cal CDL. As a product of DHCS’ analysis, and in an effort to drive down the total number of required prior authorizations, numerous medications have been added to the Medi-Cal CDL since January 2020, and DHCS will continue this review on a monthly basis to add more medications to the Medi-Cal CDL.​​ 

51. Mayroon bang anumang mga pagbabago sa batas na nauugnay sa Medi-Cal Rx?​​ 

Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:​​ 

• Repealed the six-prescription (“6 Rx”) drug limit.​​ 
• Inalis ang Medi-Cal fee-for-service na mga co-pay sa reseta.​​ 
• Redefined “Best Price” for Medi-Cal drugs to allow for drug prices outside the United States to be considered for state supplemental drug rebate contracts.​​ 

52. Para sa mga gamot na nangangailangan ng paunang awtorisasyon (PA), kailangan bang magsumite ng PA ang mga nagrereseta o tagapagkaloob sa tuwing ibibigay ang isang gamot?​​ 

Hindi, maaaring sakupin ng PA ang maramihang mga pagpuno na ibinibigay sa loob ng naaprubahang tagal ng PA.​​ 

53. Nagsagawa ba ang DHCS ng mga pagbabago sa patakaran upang payagan ang mga pag-apruba ng multi-year priorization (PA)?​​ 

To reduce administrative burden while ensuring continuation of care and medication safety for members, DHCS has enabled extended duration/multi-year PAs for up to five years for certain maintenance medications used for chronic conditions. Qualified prescriptions are automatically extended. See the Extended Duration Prior Authorizations for Maintenance Medications alert for additional information.​​ 

54. Isasaalang-alang ba ng Department of Health Care Services (DHCS) ang paggawa ng mga pagbabago sa patakaran upang payagan ang pinahusay at/o pinalawak na mga paggana ng auto-adjudication?​​ 

Bilang bahagi ng Medi-Cal Rx, patuloy na pinapahusay at/o pinapalawak ng DHCS ang mga functionality ng auto-adjudication (halimbawa, awtomatikong pag-apruba ng claim at pagbabayad) upang bawasan ang bilang ng mga gamot na may paunang awtorisasyon (PA) na kinakailangan na nangangailangan ng manual na pagsusuri.​​ 

55. Kasama ba sa Medi-Cal Rx ang mga serbisyo sa pamamahala ng opioid?​​ 

Medi-Cal Rx provides opioid management services in accordance with House Resolution 6 Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act,​​ 

Medi-Cal pharmacy policy and procedures, and clinically appropriate, evidence-based guidelines. To promote transparency and increased awareness, the Department of Health Care Services (DHCS) has shared this information externally at various stakeholder events, including but not limited to the Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) workgroup and
Medi-Cal Rx Advisory workgroup. For more information regarding DHCS’ current pharmacy policies and procedures in this space, see the reference resource.​​ 

Bilang karagdagan, bilang bahagi ng Medi-Cal Rx, ang DHCS ay humingi ng mga panukala bilang bahagi ng Request for Proposal (RFP) upang higit pang tuklasin ang pinahusay na mga tool sa pamamahala ng paggamit ng opioid management na higit sa kung ano ang kinakailangan ng pederal na batas. Sa pagpapatuloy, isasaalang-alang ng DHCS ang pagpapatupad ng mga pinahusay na serbisyo sa pamamahala ng opioid na iminungkahi.​​  

56. Magsasama ba ang Medi-Cal Rx ng programa sa pag-lock-in ng botika?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) did not implement a lock-in program as part of the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, but will evaluate options with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) in the future. As part of the Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS solicited proposals to explore further pharmacy lock-in program options, including, but not limited to, things such as: use of multiple pharmacies, different prescribers of controlled substances, and number of controlled substances. In addition, DHCS is aware that approximately 50 percent of Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) utilize pharmacy lock-in programs today, so through stakeholder engagement efforts, DHCS will be looking to learn more and utilize best practices for
Medi-Cal Rx.​​ 

57. Saan ko mahahanap ang Medi-Cal Rx All Plan Letter para sa Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) na nagbibigay ng gabay mula sa isang patakaran at programmatic na pananaw?​​ 

DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.​​ 

58. Saan ko mahahanap ang Departamento ng Managed Health Care All Plan Letter, na nauugnay sa Medi-Cal Rx, para sa Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) na nagbibigay ng patnubay mula sa isang regulatory, compliance, at perspective ng pag-file?​​ 

The DMHC All Plan Letter APL 20-035 relative to Medi-Cal Rx is available on the Department of Managed Health Care’s website.​​ 

59. Where can I find the Informational Notice (IN) for the California Children’s Services (CCS) program and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) relative to Medi-Cal Rx?​​ 

The IN 20-03 for CCS and GHPP programs relative to Medi-Cal Rx is available on DHCS’ website.​​ 

60. Saan ko mahahanap ang Behavioral Health Informational Notice (BHIN) na nagbibigay ng patnubay na may kaugnayan sa Medi-Cal Rx para sa kalusugan ng isip ng county at mga serbisyo ng Substance Use Disorder (SUD)?​​ 

The BHIN that provides guidance related to Medi-Cal Rx for county mental health and Substance Use Disorder services is currently under development and, once finalized, we will be available on the Behavioral Health Information Notices page on DHCS’ website.​​  

Paunang Awtorisasyon/ Pamamahala sa Paggamit​​ 

61. Sa ilalim ng Medi-Cal Rx, paano susuriin at hatulan ang mga kahilingan sa paunang awtorisasyon (PA)?​​ 

DHCS shall, in collaboration with MMA, process PA requests and provide a response to the submitting provider within 24 hours of receiving a PA request, pursuant to Welfare and Institutions Code Section 14133.37. A more detailed process document is posted on DHCS’ Medi-Cal Rx Transition website. ​​ 

62. Ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ba ay pinapayagang makipagkontrata sa Medi-Cal Rx Contractor para magsagawa ng paunang awtorisasyon (PA)?​​ 

Hindi. Dahil ang mga Medi-Cal MCP ay hindi na mananagot ayon sa kontrata para sa benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal pagkatapos ng buong Assumption of Operations ng Medi-Cal Rx sa Enero 1, 2022, ang lahat ng mga adjudication ng PA at mga kaugnay na proseso ay ibibigay ng MMA, naaayon sa mga kinakailangan sa kontrata at sa direksyon ng DHCS.​​ 

340B Federal Drug Discount Program​​ 

63. Ano ang pederal na 340B Program?​​ 

Ang Seksyon 340B ng Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) ay nagtatatag ng pederal na programa na kilala bilang 340B Drug Pricing Program (340B Program), na nilikha noong 1992 pagkatapos ng pag-ampon ng Medicaid Drug Rebate Program. Ang Health Resources and Services Administration, isang ahensya sa ilalim ng United States Department of Health and Human Services, ay nangangasiwa at namamahala sa programa sa pamamagitan ng Office of Pharmacy Affairs nito.​​ 

The 340B Program requires drug manufacturers to offer drugs to certain hospitals and other healthcare providers (covered entities) at a greatly reduced price. By selling drugs at lower prices, participating drug manufacturers are not required to pay Medicaid drug rebates on drugs purchased through the 340B Program and provided to a Medicaid beneficiary (better known as the provision against “duplicate discounts”).​​ 

64. Sino ang gumagamit ng 340B Program?​​ 

Section 340B (a) (4) of the Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) specifies which covered entities are eligible to participate in the 340B Program. These include qualifying hospitals, federal grantees from the Health Resources and Services Administration (HRSA), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Department of Health and Human Services’ Office of Population Affairs, and the Indian Health Service. Eligible covered entities are defined in statute and include HRSA-supported health centers and lookalikes, Ryan White clinics and State AIDS Drug Assistance programs, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), children’s hospitals, and other safety net providers.​​ 

When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.​​ 

65. Ano ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng aming panukalang inireresetang gamot at ng 340B Program?​​ 

Drugs purchased under 340B pricing and dispensed to Medicaid enrollees are excluded from both federal and state rebate collection. This exclusion prevents drug manufacturers from providing duplicate discounts on drugs purchased through the 340B Program.​​ 

Noong Oktubre 2009, ini-code ng California ang isang umiiral nang patakaran na nangangailangan ng 340B na sakop na mga entity na magbigay lamang ng 340B na imbentaryo sa mga miyembro ng Medi-Cal, at singilin sa kanilang Actual Acquisition Cost (AAC) para sa mga gamot na iyon kapag naibigay sa pamamagitan ng Medi-Cal fee-for-service delivery system, na naaayon sa Welfare and Institutions Code 5. Ang 340B na aktwal na kinakailangan sa pagsingil sa gastos sa pagkuha ay nalalapat lamang sa sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo.​​ 

Sa sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga, ang 340B na gamot na ibinibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal ay hindi napapailalim sa mga kinakailangan sa pagsingil sa bayad-para-serbisyo sa pagkuha ng serbisyo. Nagbibigay-daan ito sa mga sakop na entity at Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) at/o mga kinontratang Pharmacy Benefit Managers (PBMs) na makipag-ayos sa mga pagsasaayos ng reimbursement na nagreresulta sa mas mataas na reimbursement sa 340B na sakop na entity sa sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga kung ihahambing sa kung paano ire-reimburse ang mga entity na iyon sa sistema ng paghahatid ng Medi-service. Ang mga kita na ito ay hindi ibinabahagi sa estado, ni ang mga halaga ng naturang mga kita ay hindi alam ng estado.​​ 

Nagbibigay-daan ang Medi-Cal Rx para sa pagkakapareho ng patakaran at pinahusay na pangangasiwa ng mga paghahabol para sa mga gamot na ibinibigay at sinisingil sa pamamagitan ng 340B Program.​​ 

66. Pinipigilan ba ng Medi-Cal Rx ang isang provider na magpatuloy bilang isang 340B entity?​​ 

Hindi. Bilang karagdagan, hindi binabago o inaalis ng panukala ang 340B Program sa California.​​ 

67. Paano tinutugunan ng Kagawaran ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan (DHCS ang mga alalahanin na ibinangon tungkol sa epekto ng Medi-Cal Rx sa pangangasiwa ng 340B Programa?​​ 

Kinikilala ng DHCS ang mahalagang papel ng ating mga tagapagbigay ng safety net at ang kritikal na gawaing ginagawa nila para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal. Ang DHCS ay nagtrabaho at patuloy na nakikipagtulungan at nakikibahagi sa mga talakayan sa iba't ibang interesadong partido at stakeholder sa ngalan ng mga pasilidad at grupo ng pangangalagang pangkalusugan upang mas maunawaan ang epekto ng pagpapatupad ng Medi-Cal Rx sa kanilang 340B na Programa at mga kaugnay na proseso, gayundin upang higit pang talakayin ang mga potensyal na opsyon para sa pagpapagaan.​​ 

68. Paano ilalaan at/o gagawing available ng DHCS ang supplemental payment pool para sa mga non-hospital 340B na klinika?​​ 

Nagtipon ang DHCS ng isang stakeholder workgroup upang bumuo ng pamamaraan para sa pamamahagi ng mga pandagdag na bayad sa pool sa mga kwalipikadong non-hospital na 340B na mga klinika ng komunidad. Kasama sa mga paksa ng workgroup ang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa pagtanggap ng mga pandagdag na pagbabayad, ang pinagsama-samang halaga ng pagpopondo sa pool na magagamit sa kani-kanilang taon ng pananalapi, at ang pamantayan para sa paghahati-hati ng pagpopondo ng pool sa mga kwalipikadong non-hospital na 340B na mga klinika ng komunidad kabilang ang tiyempo, dalas, at halaga ng mga resultang pandagdag na pagbabayad. Ang State Plan Amendment (SPA) ay naaprubahan. Bukod pa rito, ang isang notice na inilathala noong Hunyo 28, 2023, ay nagsasaad na ang DHCS ay magsasagawa ng mga karagdagang pagbabayad para sa mga kwalipikadong hindi ospital na 340B na pagbisita sa klinika ng komunidad para sa mga petsa ng serbisyo mula Hulyo 1, 2023 hanggang Disyembre 31, 2023, alinsunod sa mga probisyon ng Assembly Bill 80.​​ 

Mga Reklamo/ Karaingan ng Medi-Cal Rx Resolution at Mga Proseso ng Apela​​ 

69. Anong mga proseso ng paglutas ng mga reklamo at karaingan ang kailangan ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal upang tugunan ang mga isyu sa benepisyo sa parmasya?​​ 

In partnership with MMA, DHCS is committed to implementing and overseeing an effective Medi-Cal Rx complaint and grievances process to ensure appropriate triaging, referral, and/or disposition. Specific requirements are outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Complaints and Grievances Resolution. In addition, DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy is posted on DHCS’ Med-Cal Rx Transition webpage.​​ 

70. Anong mga reklamo at karaingan na nauugnay sa parmasya ang hahawakan sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx?​​ 

All pharmacy-related complaints and grievances for Medi-Cal Rx services provided after the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations on January 1, 2022, will be handled through Medi‑Cal Rx’s Customer Service Center for triaging, research, and resolution. For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy.​​ 

71. Paano tinugunan ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga reklamo at karaingan na lumitaw para sa mga serbisyong nauugnay sa parmasya na ibinigay ng Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) sa o bago ang Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Pharmacy-related complaints and grievances for services rendered or requested on or before Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, by a Medi-Cal MCP, which are for services the MCP was at risk for, must be fully adjudicated by the Medi-Cal MCP in accordance with DHCS’ All Plan Letter 17-006 and any subsequent versions.​​ 

Ang mga reklamo at karaingan na nauugnay sa parmasya na natanggap pagkatapos ng Medi-Cal Rx full AOO ng Medi-Cal Rx Customer Service Center (CSC) para sa mga serbisyong ibinigay ng isang Medi-Cal MCP sa o bago ang Medi-Cal Rx full AOO ay ililipat ng Medi-Cal Rx CSC sa naaangkop na Medi-Cal MCP para sa buong resolusyon.​​ 

Ang Medi-Cal Rx CSC ay magpapayo sa mga miyembro ng Medi-Cal MCP na dapat nilang kontakin ang kanilang MCP para sa mga naturang reklamo at karaingan na nauugnay sa parmasya.​​ 

Ang karapatan ng mga miyembro ng Medi-Cal MCP na magsumite ng mga reklamo at karaingan sa kanilang mga Medi-Cal MCP para sa mga serbisyong nauugnay sa parmasya na ibinigay sa o bago ang buong AOO ng Medi-Cal Rx ay hindi naaapektuhan ng Medi-Cal Rx.​​ 

72. Does Medi-Cal Rx have a mechanism to share information about complaints and grievances with the beneficiary’s Managed Care Plan (MCP)?​​ 

Medi-Cal MCPs will have complete access to individual records of beneficiaries enrolled in their plan via the Medi-Cal Rx Web Portal, including documentation of complaints and grievances. This information can be reviewed by the plan case manager on a case-by-case basis as needed. Further, relative to complaints and grievances external reporting, DHCS is exploring options and will leverage existing modalities relative to sharing this information publicly through various avenues such as DHCS’ website and Open Data Portal.​​ 

73. Anong (mga) mekanismo ng apela ang kailangan ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal upang tugunan ang mga isyu sa benepisyo sa parmasya?​​ 

Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.​​ 

74. Kung gusto ng isang benepisyaryo ng Medi-Cal ng State Fair Hearing, mayroon bang anumang limitasyon sa oras?​​ 

Oo, mayroon lamang 90 araw ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal para humingi ng pagdinig, na naaayon sa naaangkop na batas ng estado.​​ 

75. Makukuha pa rin ba ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal ang kanilang paggamot habang naghihintay ng desisyon ng State Fair Hearing?​​ 

Oo. Upang patuloy na matanggap ang mga serbisyo ng Medi-Cal Rx na ang abiso sa pagtanggi ay huminto at/o nagbabago, ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay dapat humingi ng Pagdinig ng Estado sa loob ng sampung araw mula sa petsa ng NOA, o bago ang petsa, ang abiso ay nagsasabi na ang iyong paggamot ay hihinto o magbabago, alinman ang mas huli.​​ 

Kapag humihiling ng State Fair Hearing, dapat ipahiwatig ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal na gusto nilang patuloy na makakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal Rx sa panahon ng proseso ng pagdinig. Pakitandaan na maaaring tumagal ng hanggang 90 araw para mapagpasyahan ang isang kaso at maipadala ang panghuling pagpapasiya sa benepisyaryo ng Medi-Cal.​​ 

76. Maaari bang humiling ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ng pinabilis na State Fair Hearing?​​ 

Oo. Maaaring humiling ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ng pinabilis na pagdinig sa pamamagitan ng pagsusumite ng sulat mula sa kanilang doktor na nagpapaliwanag kung paano maaaring maging peligroso sa kanilang buhay at/o kalusugan ang paghihintay ng hanggang 90 araw. Dapat ipadala ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal ang sulat kasama ng kanilang kahilingan sa pagdinig. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa proseso ng Pagdinig ng Estado, mangyaring bisitahin ang website ng Medi-Cal Fair Hearing ng DHCS.​​ 

77. Para sa mga apela ng Medi-Cal Rx na desisyon sa saklaw ng provider ng Medi-Cal at/o Managed Care Plan (MCP), lilikha ba ang DHCS ng hiwalay na proseso ng external na apela ng Medi-Cal Rx kung saan sinusuri ng mga independiyenteng medikal na eksperto ang mga desisyon?​​ 

No, at this time, DHCS is not exploring creating a separate independent medical review process, akin to that currently overseen by the California Department of Managed Health Care, for Medi-Cal Rx. As a reminder, Medi-Cal Rx denials for pharmacy claims will not be made by Medi-Cal providers and/or MCPs; rather, they will initially be made by MMA and reviewed by DHCS for final determination. As mentioned elsewhere in this document, Medi-Cal providers can appeal Medi-Cal Rx denials consistent with the requirements outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, applicable state law requirements, and DHCS’ policies/procedures.​​ 

78. Anong mga apela na nauugnay sa parmasya ang hahawakan sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx?​​ 

Ang lahat ng mga apela na nauugnay sa parmasya para sa mga serbisyo ng Medi-Cal Rx na ibinigay pagkatapos ng buong Assumption of Operations ng Medi-Cal Rx ay hahawakan sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx gamit ang kasalukuyang proseso ng State Fair Hearing, na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng California Department of Social Services, tulad ng inilarawan sa mga tanong #73-76 sa itaas.​​ 

79. Paano tinugunan ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga apela mula sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) na lumitaw para sa mga serbisyong nauugnay sa parmasya na ibinigay ng Medi-Cal MCPs sa o bago ang Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Dapat lutasin ng mga Medi-Cal MCP ang lahat ng apela ng benepisyaryo ng Medi-Cal MCP na nagmula bilang resulta ng isang desisyon ng MCP na may kaugnayan sa mga serbisyong nauugnay sa parmasya kung saan nasa panganib ang MCP noong o bago ang buong AOO ng Medi-Cal Rx. Ang karapatan ng mga miyembro ng Medi-Cal MCP na magsumite ng mga apela sa Department of Managed Health Care, kabilang ngunit hindi limitado sa karapatan sa Independent Medical Review, para sa mga serbisyong nauugnay sa parmasya na ibinigay ng Medi-Cal MCPs na ibinigay sa o bago ang buong AOO ng Medi-Cal Rx, ay hindi naaapektuhan ng Medi-Cal Rx.​​ 

Epekto sa Pananalapi/ Pagtatasa​​ 

80. Did the Department of Health Care Services (DHCS) complete a fiscal analysis prior to the transition?​​ 

Oo. Nakumpleto ng DHCS ang isang pagsusuri sa pananalapi para sa Medi-Cal Rx at ibinahagi sa publiko ang impormasyong ito. Inaasahan ng DHCS ang humigit-kumulang $309 milyon na Pangkalahatang Pondo (GF) sa taunang pagtitipid sa 2023-24. Kasama ng DHCS ang pagtatantya sa pananalapi para sa Medi-Cal Rx bilang bahagi ng proseso ng pagtatantya ng Medi-Cal sa dalawang beses, at magbibigay ng mga kinakailangang pagsasaayos, kung mayroon man, sa pagsusuri sa pananalapi sa patuloy na pagsulong.​​ 

81. Ano ang mga elemento ng aming inaasahang $309 milyon na Pangkalahatang Pondo (GF) sa taunang pagtitipid sa 2023-24?​​ 

Ang mga elemento ng inaasahang $309 milyong GF savings sa 2023-24 ay kasama ngunit hindi limitado sa mga sumusunod na salik:​​ 

• Mga karagdagang rebate ng karagdagang gamot ng estado na nagreresulta mula sa paglipat ng paggamit ng gamot mula sa sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga patungo sa sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo.​​ 
• Pagpapatupad ng Maximum Allowable Ingredient Costs (MAICs) para sa mga gamot na may magagamit na tatlo (3) o higit pang mga opsyon na katumbas ng pangkalahatan.​​ 
• Pagbawas ng mga gastos na nauugnay sa mga administratibong tungkulin ng maramihang mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya na ginagamit ng iba't ibang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs).​​ 
• Medi-Cal fee-for-service reimbursement methodology, na kinabibilangan ng $10.05/$13.20 dispensing fees.​​ 
• Ang isang bagong karagdagang bayad para sa mga hindi ospital na 340B na klinika, na epektibo sa Medi-Cal Rx full Assumption of Operations noong Enero 1, 2022, ay kasama sa 2021-22 na badyet. Tingnan ang tanong #70 sa itaas para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Gaya ng binanggit sa tanong #80 sa itaas, anumang mga pagsasaayos sa pagtatantya ng pananalapi ng Medi-Cal Rx, kasama ang mga projection ng pagtitipid, ay ia-update bilang bahagi ng proseso ng pagtatantya ng Medi-Cal sa dalawang beses.​​ 

Miscellaneous/ Ibang Impormasyon​​ 

82. Kasama ba sa Medi-Cal Rx ang mga opsyon sa parmasya sa pag-order sa koreo?​​ 

Oo. Available ang mga opsyon sa pag-order ng mail sa Medi-Cal sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx. Kung ang parmasya ay isang naka-enroll na tagapagbigay ng parmasya ng Medi-Cal, maaaring ibigay ng parmasya ang gamot sa lugar o sa pamamagitan ng isang serbisyo sa pag-order sa koreo. Tiniyak ng Department of Health Care Services (DHCS) ang pagpapatuloy ng isang epektibong opsyon sa serbisyo sa pag-order sa koreo para sa mga serbisyo ng parmasya ng Medi-Cal.​​ 

83. Ginagawa bang pampubliko ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga kontrata sa karagdagang rebate ng gamot sa parmasya ng Medi-Cal?​​ 

Hindi. Parehong pinoprotektahan ng batas ng estado at pederal ang pagiging kumpidensyal ng mga karagdagang kontrata sa rebate ng gamot.​​ 

84. Kinakailangan bang makipagkontrata ang Medi-Cal Rx Contractor sa mga umiiral nang botika sa kasalukuyang mga network?​​ 

Hindi. Ang Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ay hindi nakikipagkontrata sa anumang provider. Ang lahat ng aktibidad sa pagpapatala ng tagapagkaloob gayundin ang pagpapanatili ng network ng parmasya ng Medi-Cal ay pinananatili ng Department of Health Care Services (DHCS).​​ 

84. Gaano karaming aktibo, lisensyadong California na mga parmasya ang nakatala sa Medi-Cal fee-for-service?​​ 

Bawat Enero 2023, data ng Department of Health Care Services (DHCS), 6,547 na tagapagbigay ng parmasya na lisensyado ng California ang nakatala sa bayad-para-serbisyo ng Medi-Cal.​​ 

85. Ang Medi-Cal ba ay nakikibahagi sa pagsisikap na i-enroll ang mga parmasya na bahagi ng mga network ng Managed Care Plan (MCP) ngunit hindi naka-enroll sa Medi-Cal fee-for-service?​​ 

Since Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, Medi-Cal Rx uses Medi-Cal’s extensive statewide network of pharmacies that are enrolled as Medi-Cal providers. Medi-Cal enrolled pharmacies account for the vast majority of all California-licensed pharmacies. Medi-Cal MCPs currently use these same pharmacies as well as some additional pharmacies not yet enrolled as Medi-Cal pharmacy providers. The Department of Health Care Services (DHCS) has analyzed the MCP pharmacy networks, identified potential gaps where pharmacies are providing services in managed care but are not enrolled in fee-for-service, and has sent notices to those pharmacies reminding them they must enroll as a Medi-Cal pharmacy provider to continue to serve the Medi-Cal population through Medi-Cal Rx as of full AOO.​​ 

86. Sa anong kapasidad ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) at iba pang entity ay inaasahang lalahok sa mga pulong para sa Medi-Cal Global Drug Use Review (DUR) Board at iba pang komite ng parmasya na pinapatakbo ng Department of Health Care Services (DHCS)?​​ 

Sa kasalukuyan at patuloy na post-transition, inaasahan ng DHCS na ang mga Medi-Cal MCP nito at iba pang interesadong partido ay patuloy na lalahok sa mga pulong na nauugnay sa Medi-Cal Global DUR Board at sa iba pang komite ng parmasya na hinimok ng DHCS, kung kinakailangan. Bilang karagdagan, ang DHCS ay patuloy at aktibong sinusuri at tinatasa kung paano mas epektibong makisali at makipagtulungan sa mga Medi-Cal MCP at iba pang mga entity sa mga talakayan at desisyon na nauugnay sa patakaran sa parmasya ng Medi-Cal na sumusulong.​​ 

87. Ang Department of Health Care Services (DHCS) ba ay may serbisyo ng subscription para sa mga update at balita na may kaugnayan sa Medi-Cal Rx?​​ 

Yes, it is called the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). All interested parties are encouraged to sign up for MCRxSS to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​