Pangkalahatang-ideya
Ayon sa batas, ang Department of Health Care Services (DHCS) ay may pananagutan na magbigay ng buong saklaw ng maaga at pana-panahong screening, diagnostic, at mga serbisyo sa paggamot sa mga miyembro ng Medi-Cal na wala pang 21 taong gulang. Sinasaklaw ang mga serbisyong ito nang walang bayad.
Tumutukoy ang California sa benepisyo ng Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) bilang Medi-Cal for Kids & Teens.
Pagpapaalam sa mga Miyembro
Ang mga provider ng Medi-Cal (mga planong medikal, dental, at mental na kalusugan, at naka-enroll) ay dapat ipaalam sa mga miyembro ng Medi-Cal (sa ilalim ng edad na 21), o sa kanilang mga magulang, tungkol sa mga sumusunod:
- Bakit mahalaga ang mga serbisyong pang-iwas at pagsusuri
- Anong mga serbisyo ang inaalok sa ilalim ng Medi-Cal for Kids & Teens
- Saan at paano makakuha ng mga serbisyo
- Libre ang mga serbisyo
- Available ang libreng transportasyon at pag-iskedyul ng tulong
Dapat ipakita ng mga provider ang limang item na ito sa malinaw na wika:
- Sa personal
- Sa pamamagitan ng telepono (gamit ang diyalogo at mga script)
- Sa pamamagitan ng mga nakasulat na materyales
- Katibayan ng mga dokumento sa saklaw
- Mga handbook ng miyembro
- Mga kaugnay na materyales
Para sa tulong sa pakikipag-ugnayan sa mga miyembro, tingnan ang pahina ng Mga Mapagkukunan .
Pangangailangan sa Medikal
Ang Medi-Cal for Kids & Teens (ang benepisyo ng EPSDT) ay nagbibigay-daan sa mga naka-enroll na miyembro (sa ilalim ng edad 21) na tumanggap ng anumang medikal na kinakailangang paggamot o pamamaraan, hindi alintana kung saklaw ito ng Medi-Cal o hindi.
Kahulugan
Para sa mga edad na wala pang 21, ang kahulugan ng medikal na kinakailangan ay upang itama o pabutihin:
- mga depekto sa kalusugan
- pisikal at mental na mga sakit
- at mga kundisyong natuklasan ng mga serbisyo sa screening
Pagpapasiya
Ang pagpapasiya kung ang isang serbisyo ay medikal na kinakailangan:
- dapat isaalang-alang ang mga partikular na pangangailangan ng bata
- ay gagawin sa isang case-by-case na batayan
Sa pamamagitan ng proseso ng Treatment Authorization Request (TAR), ang mga karagdagang serbisyo ay maaaprubahan kung matukoy na medikal na kinakailangan para sa isang indibidwal na bata.
Mga serbisyo sa pagpapanatili
Ang mga serbisyo sa pagpapanatili ay binibigyang kahulugan bilang mga serbisyong nagpapanatili o sumusuporta sa halip na ang mga gumagaling o nagpapahusay sa mga problema sa kalusugan.
Hindi kailangang gamutin ng isang serbisyo ang isang kundisyon upang masakop.
Saklaw ang mga serbisyo kapag sila
- maiwasan ang paglala ng isang kondisyon
- maiwasan ang pag-unlad ng karagdagang mga problema sa kalusugan.
Ang mga serbisyong nagpapanatili o nagpapahusay sa kasalukuyang kondisyon ng kalusugan ng bata ay sinasaklaw dahil "pinibuti" nila ang isang kondisyon.
Mga mapagkukunan
Pagsasanay
Pakitandaan, pinapayuhan ng DHCS ang lahat ng provider na makipagtulungan at idirekta ang lahat ng mga katanungan tungkol sa mga kinakailangan sa pagsasanay ng provider ng Medi-Cal for Kids & Teens sa kani-kanilang Managed Care Plans (MCPs) para sa paglilinaw. Tingnan din ang Lahat ng Liham ng Plano 23-005 para sa karagdagang impormasyon na nauugnay sa mga kinakailangan sa pagsasanay.
Ang Cal-MAP ay isang libre, programa sa konsultasyon at pagsasanay sa kalusugan ng pag-uugali sa buong estado. Sa pamamagitan ng Cal-MAP, ang mga provider ay nag-access ng libre, mahahalagang tool upang mas mahusay na matugunan ang mga pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali ng kanilang mga batang pasyente, kabilang ang:
- Konsultasyon ng dalubhasa sa mga psychiatrist o psychologist
- Mga sistema ng pag-aalaga, suporta sa nabigasyon at mga referral
- Impormasyon na tukoy sa paksa at diagnosis para sa mga pamilya at PCP
- Patuloy na Pagsasanay sa Medikal na Edukasyon (CME) para sa mga PCP
Mga brochure
- WellCare Brochure Child (Ingles)
- WellCare Brochure Child (Espanol)
- Alamin ang Iyong Mga Karapatan (Ingles)
- Alamin ang Iyong Mga Karapatan (Espanol)
Mga manwal
Mga Liham ng Lahat ng Plano
-
23-005
Nililinaw ang mga responsibilidad na magbigay ng mga serbisyo ng EPSDT -
19-014
Gabay at mga kinakailangan para sa mga serbisyong medikal na kinakailangan sa Behavioral Health Treatment (BHT).
Mga Paunawa sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali
-
21-019
Pagpapasiya ng pangangailangang medikal at antas ng paglalagay ng pangangalaga bilang bahagi ng Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ng California
18-048 Mga kinakailangan sa pagsusumite ng data para sa mga serbisyo ng EPSDT
17-052 Mga tool sa pagtatasa ng pagganap ng sistema ng mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na may espesyalidad para sa mga bata at kabataan
-
16-063
Mga serbisyo ng Substance Use Disorder (SUD) na available sa ilalim ng EPSDT
-
Lahat ng abiso
Mga Pag-apruba ng Pederal
-
SPA 15-034
Nag-a-update ng wika para sa EPSDT preventive and wellness services
Mga Kaugnay na Serbisyo
Makipag-ugnayan
Karagdagang Impormasyon
Para sa higit pang impormasyon tungkol sa benepisyo ng Medi-Cal for Kids & Teens:
Email: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov
Upang mag-sign up bilang isang Provider ng Medi-Cal: Pakitingnan ang website ng Provider Enrollment .
Medi-Cal Managed Care Plans: Mangyaring makipag-ugnayan sa iyong nakatalagang contract manager para sa anumang mga katanungan.
Para sa pangkalahatang suporta sa Medi-Cal Provider o mga tanong: Pakibisita ang Contact Us webpage para sa karagdagang impormasyon o tawagan ang Telephone Service Center sa 1-800-541-5555.