Kontrata sa Kaiser Permanente​​ 

Mga Kontrata ng Medi-Cal Managed Care Plan Go-Live​​ 

Noong Setyembre 1, 2023, ang Kagawaran ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan (DHCS) ay nagbigay ng mga desisyon na "go-live" sa lahat ng mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal (MCPs) na naka-iskedyul na magsagawa ng mga operasyon sa Enero 1, 2024, sa ilalim ng bagong kontrata ng MCP na nangangailangan ng lahat ng mga MCP na isulong ang pagkakapantay-pantay sa kalusugan, kalidad, pag-access, pananagutan, at transparency. Ang mga bagong kontratang ito ay magsisilbi sa humigit-kumulang 99 porsiyento ng lahat ng mga miyembro ng Medi-Cal. Ang pagbabagong ito ay bahagi ng pagbabago ng Medi-Cal ng California upang matiyak na ma-access ng mga miyembro ang pangangalaga na kailangan nila upang mabuhay ng mas malusog na buhay. Ang DHCS ay bumubuo ng mga webpage at materyales na partikular na naka-target sa mga miyembro at provider ng Medi-Cal na mag-aalok ng karagdagang impormasyon, na naka-iskedyul para sa pag-post sa Setyembre. Suriin muli dito para sa mga detalye.​​ 

Kaiser MOU​​ 

Ang DHCS ay pumasok sa isang Memorandum of Understanding (MOU) kasama ang Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) bilang isang alternatibong plano sa serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan (AHCSP), na epektibo noong Mayo 30, 2023, alinsunod sa AB 2724 (Kabanata 73, Mga Batas ng 2022). Ang MOU ay nalalapat sa mga heograpikal na lugar ng 32 mga county kung saan ang Kaiser ay direktang kinontrata upang maglingkod at lisensyado ng Kagawaran ng Pinamamahalaang Pangangalagang Pangkalusugan.​​ 

Gaya ng tinukoy sa AB 2724, napapailalim ang Kaiser sa lahat ng parehong pamantayan at kinakailangan gaya ng iba pang mga full-risk na MCP bilang bahagi ng kontrata ng 2024 MCP, maliban sa mga nauugnay sa pagpapatala ng miyembro. Tinutukoy ng MOU ang mga responsibilidad at obligasyon ng DHCS at Kaiser sa isa't isa alinsunod sa AB 2724; ginugunita nito ang mga pangako at kinakailangan sa mga sumusunod na lugar:​​ 

• Mga proseso ng pagpapatala, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, paglago ng pagpapatala mula sa heograpikong pagpapalawak, kabataan ng foster care at dating kabataan ng foster care na piniling mag-enrol sa Kaiser, at mga miyembrong parehong kwalipikado para sa Medi-Cal at Medicare na naninirahan sa mga heyograpikong lugar ng serbisyo ng Kaiser, gayundin ang taunang paglago ng pagpapatala sa pamamagitan ng mga default na pagpapatala sa mga partikular na county​​ 
• Ang pagpapatupad ng Enhanced Care Management at Community Supports ng CalAIM​​ 
• Tulong ng FQHC sa PHM at klinikal na pagbabago​​ 
• Mga serbisyo sa espesyalidad na pangangalaga sa pamamagitan ng ilang partikular na pilot program katuwang ang ilang partikular na FQHC sa mga natukoy na heograpikal na lugar at mga espesyalidad ng pangangailangan​​ 
• Pag-uulat​​ 
• Pakikipagtulungan sa mga county at lokal na stakeholder​​ 
• Pagtatalaga ng doktor sa pangunahing pangangalaga​​ 
• Kasapatan at kahandaan ng network ng kalusugan ng pag-uugali​​ 

Kaiser Enrollment​​ 

Nakatuon ang Kaiser sa paglaki ng mga bagong miyembro ng Medi-Cal na 25 porsiyento mula Hulyo 1, 2024, (pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng muling pagpapasiya ng PHE at hindi kasama ang anumang paglaki ng populasyon na nagreresulta mula sa 2024 default na mga kinakailangan sa pagpapatala sa pagitan ng Enero 1, 2024, at Hunyo 30, 2024) hanggang sa katapusan ng termino ng kontrata. Walang limitasyon sa pagpapatala para sa bilang ng mga bata sa foster care, mga miyembrong parehong karapat-dapat para sa Medi-Cal at Medicare, at iba pang pagpapatala na nagreresulta mula sa pagpapatuloy ng mga karapatan sa pangangalaga.​​ 

Susunod si Kaiser sa lahat ng kinakailangan sa pagpapatala gaya ng nakasaad sa MOU at direktang kontrata, ayon sa AB 2724.​​ 

• Foster youth/dating foster youth: Ang sinumang foster youth/dating foster youth na naninirahan sa footprint ng Kaiser ay maaaring magpatala sa plano ng Medi-Cal ni Kaiser.​​ 
• Dually karapat-dapat na mga miyembro: Ang sinumang dalawahang miyembro (nakatala sa parehong Medicare at Medi-Cal) na naninirahan sa bakas ng paa ng Kaiser upang magpatala sa plano ng Medi-Cal ng Kaiser.​​ 
• Ang mga sumusunod na miyembro ay maaaring magpatala sa plano ng Medi-Cal ng Kaiser:​​ 
• Isang miyembro ng Medi-Cal na dating naka-enroll sa Kaiser bilang kanilang MCP sa anumang punto sa pagitan ng Enero 1, 2023, at Disyembre 31, 2023.​​ 
• Isang miyembro ng Medi-Cal na kasalukuyang miyembro ng Kaiser sa paglipat sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.​​ 
• Isang miyembro ng Medi-Cal na miyembro ng Kaiser anumang oras sa loob ng 12 buwan bago ang petsa ng bisa ng kanilang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.​​ 
• Isang miyembro ng Medi-Cal na may kaugnayan sa pamilya kay Kaiser.​​ 
• Isang miyembro ng Medi-Cal na dating naka-enroll sa isang pangunahing MCP maliban sa Kaiser sa anumang punto mula Enero 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2023, kasama, ngunit tinulungan, at ginawa ang responsibilidad ng, Kaiser sa ilalim ng isang subcontract sa pangunahing MCP na iyon.​​ 

Ang 2024 taunang default na enrollment ceiling ay 3,000 miyembro. Karagdagan pa ito sa inaasahang paglago ng Kaiser sa 2024, gaya ng kinakailangan sa MOU mula sa heograpikong pagpapalawak sa 10 bagong county, foster youth/dating foster youth na piniling mag-enroll sa Kaiser, at dalawang kwalipikadong miyembro na naninirahan sa footprint ni Kaiser.​​ 

Tandaan: Ang Kaiser ay hindi makakatanggap ng default na pagpapatala sa 2024 batay sa programa ng insentibo sa pagtatalaga ng auto sa mga sumusunod na county: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. Ang default na impormasyon sa kisame ng pagpapatala ng CY 2025 para sa Kaiser ay matatagpuan sa webpage ng Auto Assignment Incentive Program.

​​