Mga Madalas Itanong:
Medicare Part A Buy-In simula Enero 1, 2025
Background:
Epektibo sa Enero 1, 2025, California ay isang Medicare Part A Buy-In State. Sa ilalim ng kasunduan sa Medicare Part A Buy-In kasama ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), ang mga kwalipikadong full-scope na miyembro ng Medi-Cal na naka-enroll sa Medicare Part B, kung kwalipikado sila para sa programang Qualified Medicare Beneficiary (QMB), ay maaaring awtomatikong ma-enroll sa Medicare Part A Buy-In ng Department of Health Care Services (DHCS). Babayaran ng estado ang kanilang mga premium ng Medicare Part A. Kasunod ng Medicare Part A Buy-In enrollment, ang mga miyembrong ito ng QMB Medi-Cal ay magiging dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal.
Higit na partikular, mula Enero 1, 2025, ang mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal na buong saklaw ng Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) ay awtomatikong naka-enroll sa Medicare Part A kung sila ay naka-enroll sa Medicare Part B at kwalipikado para sa QMB program. Hindi na naaangkop ang Conditional Medicare Part A na mga kinakailangan sa pagpapatala.
Katulad nito, ang mga miyembro ng Medi-Cal na hindi SSI/SSP na karapat-dapat na nagpatala sa Medicare Part B sa SSA ay maaaring mag-aplay para sa programang QMB sa kanilang lokal na tanggapan ng county. Sa sandaling maging kwalipikado sila para sa programang QMB, ipapatala sila ng estado sa Medicare Part A Buy-In. Ang lahat ng miyembro ng Medi-Cal na nakatala sa programang QMB ay makakatanggap ng Notice of Action sa pag-apruba sa koreo na nagpapaalam sa kanila ng kanilang petsa ng bisa ng pagpapatala sa QMB program.
Tanong 1: Ano ang ibig sabihin ng Medicare Part A Buy-In para sa mga miyembro ng Medi-Cal na kasalukuyang mayroon lamang Medicare Part B?
Mula sa pananaw ng miyembro, nangangahulugan ito na kung ang miyembro ng QMB Medi-Cal ay karapat-dapat para sa Medicare Part A Buy-In, ang Medicare, sa halip na Medi-Cal, ay magbibigay ng pangunahing coverage para sa mga ospital at iba pang mga benepisyo sa inpatient na saklaw ng Medicare Part A.
Tanong 2: Nakakaapekto ba ang Medicare Part A Buy-In sa mga taong mayroon nang Medicare Part A at Part B?
Hindi, hindi nito binabago ang saklaw o pagiging karapat-dapat para sa mga taong mayroon nang parehong Medicare Part A at Part B.
Tanong 3: Anong mga paunawa ang ipinapadala sa mga miyembro para sa Medicare Part A Buy-In?
Kapag ang isang miyembro ng QMB Medi-Cal ay naaprubahan para sa Medicare Part A Buy-In dahil sa kanilang pagpapatala sa Medicare Part B sa SSA, makakatanggap sila ng QMB approval notice sa koreo. Ipapaalam sa kanila ng notice na ito ang petsa ng bisa ng kanilang QMB program.
Magpapadala ang SSA ng paunawa upang ipaalam sa mga miyembro ng Medi-Cal kung kailan nagsimulang bayaran ng Estado ng California ang kanilang Medicare Part A na premium ng insurance sa ospital.
Tanong 4: Sino ang maaaring kontakin ng mga miyembro kung mayroon silang mga katanungan?
Para sa mga katanungan ng miyembro tungkol sa pag-access sa pangangalaga, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). Para sa mga katanungan ng miyembro tungkol sa pagiging karapat-dapat sa Medicare, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong lokal na tanggapan ng Social Security Administration o sa Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP). Para sa mga tanong tungkol sa QMB, mangyaring tawagan ang Medi-Cal Helpline sa (800) 541-5555.
Tanong 5: Anong mga kwalipikasyon ang kailangan para maging karapat-dapat para sa Medicare Part A Buy-In?
Sa ilalim ng Medicare Part A Buy-In na kasunduan sa CMS, simula Enero 1, 2025, isang full-scope na miyembro ng Medi-Cal ay dapat na nakatala sa Medicare Part B at maging kwalipikado para sa QMB program bago sila maging karapat-dapat para sa Medicare Part A Buy-In.
Ang departamento ay:
- Awtomatikong i-enroll ang lahat ng karapat-dapat na miyembro ng SSI/SSP Medi-Cal sa Medicare Part A Buy-In kung sila ay naka-enroll sa Medicare Part B at kwalipikado para sa QMB.
- I-enroll ang mga hindi miyembro ng SSI/SSP Medi-Cal sa Medicare Part A Buy-In kung sila ay naka-enroll sa Medicare Part B at kwalipikado para sa QMB program. Ang mga hindi miyembro ng SSI/SSP Medi-Cal ay dapat mag-apply para sa Medicare Part B sa SSA bago sila ma-enroll sa QMB program at Part A Buy-In.
Ang lahat ng indibidwal ng SSI/SSP ay magiging QMB+ simula Enero 1, 2025. Ang mga indibidwal na kwalipikado sa QMB ay ipapatala sa Medicare Part A Buy-In simula Enero 1, 2025. Ang Medicare Part A Buy-In ay ilalapat sa mga miyembrong kwalipikado para sa parehong QMB at QMB+ na mga programa.
Upang maging kwalipikado para sa programang QMB, dapat matugunan ng isang indibidwal ang sumusunod na pamantayan:
- Maging karapat-dapat para sa Medicare Part A at B,
- Matugunan ang mga kinakailangang netong mabibilang na kita sa o mas mababa sa 100% ng Federal Poverty Level (FPL), at
- Matugunan ang iba pang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.
Tanong 6: Anong mga code ng tulong ang naaapektuhan?
Simula Enero 1, 2025, ang DHCS ay magpapadali at magtitiyak ng tuluy-tuloy na pagpapatala ng mga aktibong indibidwal sa SSI sa programang QMB. Awtomatikong itatalaga ng DHCS ang QMB aid code (80) sa mga indibidwal na naka-enroll sa SSI program bilang karagdagan sa kanilang mga pangunahing aid code (10, 20, o 60).
Ang California ay magiging isang Medicare Part A Buy-In state simula Enero 1, 2025. Kung kuwalipikado ang mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal para sa QMB program (aid code 80), maaaring i-enroll sila ng DHCS sa Medicare Part A at bayaran ang kanilang mga premium.
Tanong 7: Paano matutulungan ng Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ang kanilang mga miyembro na mapanatili ang access sa pangangalaga para sa Medicre Part A Buy-In?
Hinihikayat ng DHCS ang mga MCP na gamitin ang mga indicator ng Medicare Part A at B na makukuha sa pamamagitan ng 834 Managed Care Enrollment file upang tukuyin ang mga miyembro na may Medicare Part B lamang at gumawa ng anumang kinakailangang hakbang upang magbigay ng maayos na paglipat para sa inpatient na pangangalaga na maaaring kasalukuyang saklaw ng Medi-Cal, ngunit sasakupin ng Medicare simula Enero 1. Ang mga MCP ay may responsibilidad na ipagpatuloy ang koordinasyon ng mga benepisyo ngunit hindi hadlangan ang pag-access sa pangangalaga.
Isinasaad din ng DHCS na ang mga MCP na may nakahanay na Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay pinahihintulutan ng mga pederal na regulasyon na makipag-ugnayan sa mga malapit nang maging full-benefit na dobleng kwalipikadong miyembro tungkol sa pagpapatala sa Medi-Medi Plans, bawat 42 CFR 422.2264(b).
Tanong 8: Kailangan ba ng anumang mga pagbabago sa mga materyales ng miyembro ng D-SNP?
Hindi kailangang i-update ng mga Medi-Medi Plan ang mga pinagsama-samang materyales ng miyembro na may kaugnayan sa Medicare Part A Buy-In. Ang Medicare Part A Buy-In ay hindi nakakaapekto sa mga miyembro na mayroon nang Medicare Part A at B, dahil ang mga may Medicare Part A at B lamang ang maaaring mag-enroll sa D-SNPs. Ang mga miyembrong naapektuhan ng Medicare Part A Buy-In ay hindi naka-enroll sa D-SNPs.
Tanong 9: Maaari bang kumpirmahin ng Departamento na ang NOA at ang liham na nakalista sa mga bullet sa ibaba ay inilaan para sa paggamit sa halip ng anumang iba pang NOA na kailangan para sa mga nakabinbing paunang awtorisasyon na maaaring ilipat sa nagbabayad ng Medicare?
Ang SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) at ang SSI QMB transfer letter na inilarawan sa ibaba ay nagpapaalam sa miyembro ng Qualified Medicare Beneficiary (QMB) tungkol sa alinman sa kanilang pagpapatala sa QMB program o magbahagi ng impormasyon tungkol sa QMB program. Hindi nilalayong palitan ang anumang iba pang NOA na kailangan para sa mga nakabinbing paunang awtorisasyon na maaaring ilipat sa nagbabayad ng Medicare.
- SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) - nagpapaalam sa mga miyembro ng Medi-Cal ng Supplemental Security Income (SSI) at State Supplemental Payment (SSP) na karapat-dapat para sa “premium-free Medicare Part A” tungkol sa kanilang programang Qualified Medicare Beneficiary (QMB) na awtomatikong petsa ng pagsisimula ng pagpapatala at nagbibigay ng impormasyon tungkol sa QMB program.
- SSI QMB Transfer Letter - nagpapaalam sa mga miyembro ng SSI/SSP Medi-Cal, na awtomatikong ipapatala sa QMB program sa ilalim ng SB 311 at sa CMS Final Rule simula sa Enero 2025, tungkol sa isang bagong contact para sa anumang mga katanungan tungkol sa QMB program. Kasama rin sa liham na ito ang impormasyon tungkol sa programa ng QMB.
Tanong 10: May patnubay ba ang Departamento upang suportahan ang Mga Plano sa pagtukoy sa saklaw ng Medicare Part A? Mayroon bang kahulugan o patnubay na dapat iayon ang Plano habang tinutugunan natin ang mga kasalukuyang naunang awtorisasyon?
Ang Medicare, sa halip na Medi-Cal ay magbibigay ng pangunahing saklaw para sa mga pagpapaospital at iba pang mga benepisyo sa inpatient na sinasaklaw sa pamamagitan ng Medicare Part A. Para sa karagdagang impormasyon sa Medicare Part A at kung ano ang tinutulungan nitong bayaran, mangyaring sumangguni sa webpage na ito at Medicare.gov.
Tanong 11: Karagdagan, ngunit nauugnay, kakailanganin ng Plano na makilala ang pagitan ng inpatient, outpatient, at observation. Mayroon bang kahulugan ng "Inpatient" na dapat iayon ng Plano? Kasama ba ang mga observation stay sa inpatient? Ang operasyon ba ay isinagawa sa loob ng isang sentro ng operasyon sa ospital ay itinuturing na outpatient?
Para sa karagdagang impormasyon sa mga serbisyo ng pangangalaga sa inpatient ng Medicare, mangyaring sumangguni sa webpage na ito at sa Medicare.gov.
Tanong 12: Kailan aasahan ng mga miyembro na magsisimulang makatanggap ng Medicare Part A Buy-In communication, at sino ang mananagot sa pagpapadala nito?
Ang mga indibidwal na nakatala sa programa ng QMB ay makakatanggap ng komunikasyon mula sa DHCS sa pamamagitan ng koreo gaya ng sumusunod:
- Ang mga bagong kwalipikadong miyembro ng QMB na tumatanggap ng Supplemental Security Income (SSI) at State Supplemental Payment (SSP) at naka-enroll sa libreng Medicare Part A ay makakaasa na makatanggap ng QMB Approval Notice of Action sa koreo sa pagitan ng Oktubre at Disyembre 2024.
- Ang mga miyembro ng SSI/SSP Medi-Cal na naka-enroll sa Medicare Part B at kuwalipikado para sa QMB program ngunit hindi dating Medicare Part A ay ipapatala ng estado sa Medicare Part A Buy-In at QMB program. Magiging epektibo ang pagbabagong ito sa Enero 2025, at matatanggap ng mga miyembro ng QMB na ito ang SSI QMB Transfer letter sa huling bahagi ng Enero o unang bahagi ng Pebrero 2025.
- Ang mga hindi tumatanggap ng SSI/SSP at nag-aplay para sa programang QMB sa pamamagitan ng county ay patuloy na makakatanggap ng umiiral na QMB Approval Notice of Action (NOA) kung naaprubahan.
- Ang Social Security Administration (SSA) ay magpapadala ng sulat kapag ang isang indibidwal ay bago sa Medicare Part A Buy-In.
Tanong 13: Ano ang mga partikular na pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa mga indibidwal na maging kwalipikado para sa pagbabayad ng premium ng Medicare Part A?
Upang maging karapat-dapat para sa Part A na premium na pagbabayad (Buy-In), dapat matugunan ng isang indibidwal ang sumusunod na pamantayan:
- Naka-enroll sa programang Qualified Medicare Beneficiary (QMB), at
- Magkaroon ng Medicare Part B entitlement gaya ng iniulat ng Social Security Administration (SSA).
Upang maging kwalipikado para sa programang QMB, dapat matugunan ng isang indibidwal ang sumusunod na pamantayan:
- Maging karapat-dapat para sa Medicare Parts A at B.
- Matugunan ang mga kinakailangan sa netong mabibilang na kita na mas mababa sa 100% ng Federal Poverty Level (FPL) at
- Matugunan ang iba pang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.
Tanong 14: Mayroon bang anumang bagay na kailangang gawin ng mga miyembrong ito nang maagap upang matiyak na sila ay kwalipikado para sa Medicare Part A na premium na pagbabayad?
Upang matiyak na ang mga miyembro ng QMB ay patuloy na maging kwalipikado para sa Medicare Part A Buy-In, na nagpapahintulot sa estado na bayaran ang kanilang Medicare Part A premium, dapat nilang panatilihin ang kanilang buong saklaw na saklaw ng Medi-Cal at pagiging karapat-dapat sa Medicare Part B. Bukod pa rito, mahalaga para sa mga tumatanggap ng mga benepisyo ng SSI/SSP na panatilihin din ang kanilang pagiging karapat-dapat para sa SSI/SSP.
Simula Enero 1, 2025, ang mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal na buong saklaw ng SSI/SSP ay awtomatikong ipapatala sa Medicare Part A kung sila ay nakatala sa Medicare Part B at kwalipikado para sa QMB program. Hindi na naaangkop ang Conditional Medicare Part A na mga kinakailangan sa pagpapatala.
Katulad nito, ang mga miyembrong hindi kwalipikado sa SSI Medicare ay kakailanganin lamang na kumpletuhin ang isang aplikasyon sa MSP at/o Medi-Cal sa opisina ng Medi-Cal ng county at maging kwalipikado para sa programang QMB.
Bumalik sa Medicare Premium Payment Page.
