Programa ng Medicare Premium Payment (Buy-In).
Ang Medicare Premium Payment Program, na kilala rin bilang Medicare Buy-In, ay nagpapahintulot sa Medi-Cal na magbayad ng Medicare Part A at/o Part B na mga premium para sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal at yaong mga kwalipikado para sa mga programang Medi-Cal na tumutulong sa pagbabayad para sa mga gastos sa Medicare. Ang programang ito ay nagbibigay-daan sa Medi-Cal na ipagpaliban ang mga gastos sa medikal sa Medicare kung saan naaangkop.
Ano ang Medicare?
Ang Medicare ay isang pederal na programa sa segurong pangkalusugan para sa mga may edad na (mga taong edad 65 o mas matanda) na mga indibidwal, ilang mas batang indibidwal na may mga kapansanan, at mga indibidwal na may End Stage Renal Disease (ESRD). Ang saklaw ng Medicare sa pamamagitan ng programang buy-in ng estado ay maaaring binubuo ng mga sumusunod:
-
Part A - Seguro sa ospital (HI)
-
Bahagi B - Karagdagang Medikal na insurance (SMI)
-
Part D - Saklaw ng inireresetang gamot (bayad ng kontribusyon)
Ang mga miyembro ay hindi maaaring magkaroon ng Part A Medicare coverage nang walang Part B Medicare coverage. Ang mga miyembro ay dapat magkaroon ng Part A o Part B coverage para maging kwalipikado para sa Part D.
Bahagi A Kasunduan sa Pagbili
Simula noong Enero 1, 2025, ang Estado ng California ay lumalahok sa isang buy-in agreement sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), kung saan awtomatikong binabayaran ng Medi-Cal ang mga premium, coinsurance, at deductible ng Medicare Part A para sa mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal na:
- Naka-enroll sa programang Qualified Medicare Beneficiary (QMB), at
- Magkaroon ng Medicare Part B entitlement gaya ng iniulat ng Social Security Administration (SSA).
Ang mga miyembro ng Medi-Cal na may Part B lamang, at hindi Part A, ay may saklaw ng Medi-Cal para sa mga inpatient na pananatili at iba pang mga serbisyo ng Part A. Sa ilalim ng Part A Buy-In Agreement, para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may Kwalipikadong Medicare Beneficiary eligibility, ang Medicare ay magbibigay ng pangunahing coverage para sa mga pagpapaospital at iba pang mga inpatient na benepisyo na sakop ng Medicare Part A.
Awtoridad ng Batas: Social Security Act, Seksyon 1818
Nagbigay ang DHCS ng mga abiso sa mga miyembro na bagong karapat-dapat para sa Part A noong Enero 1, 2025. Inatasan din ng DHCS ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) na suportahan ang access ng miyembro sa pangangalaga sa panahon ng transisyon ng Enero 2025, partikular para sa mga miyembrong nag-a-access sa mga serbisyo ng inpatient na sasaklawin ng Medicare Part A.
Para sa mga tanong ng miyembro tungkol sa pag-access sa pangangalaga, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong MCP. Para sa mga katanungan ng miyembro tungkol sa pagiging karapat-dapat sa Medicare, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong lokal na tanggapan ng Social Security Administration (SSA) o sa Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP).
Ang karagdagang impormasyon tungkol sa Part A Buy-In ay makikita gamit ang link sa ibaba:
Bahagi A Mga Madalas Itanong sa Pagbili (Mga FAQ)
Kasunduan sa Pagbili ng Bahagi B ng Medicare
Ang Estado ng California ay nakikilahok sa isang buy-in na kasunduan sa CMS, kung saan awtomatikong binabayaran ng Medi-Cal ang mga premium ng Medicare Part B para sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal na may karapatan sa Medicare Part B gaya ng iniulat ng SSA.
Statutory Authority: Social Security Act, Seksyon 1843
Mga Pagbabayad ng Kontribusyon ng Estado Medicare Part D
Ang mga gastos sa saklaw ng inireresetang gamot ay inilipat mula sa Medicaid patungo sa Medicare simula noong Enero 2006 bilang resulta ng 2003 Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act (MMA), na lumikha ng Medicare Part D na programa sa inireresetang gamot. Ang estado ay kinakailangang magbayad ng Part D na premium na bayad para sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal na may karapatan sa Part A o Part B na saklaw.
Statutory Authority: Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act 2003
Ang Medicare Premium Payment at Medicare Part D State Contribution Payment na mga programa ay tumutulong upang matiyak na ang Medi-Cal ang nagbabayad ng huling paraan, na tumutulong na matiyak na ang mga mapagkukunan ng Medi-Cal ay ginagamit nang naaangkop at nakalaan para sa mga gastos na hindi saklaw ng Medicare.
Manwal sa Pagbili ng Estado - Part A at Bahagi B na Mga Code ng Transaksyon
Ang mga buy-in transaction code ay nagbibigay ng maikli, tiyak na paraan ng komunikasyon sa pagitan ng CMS at ng Estado ng California. Karamihan sa mga code ng transaksyon ay hindi nangangailangan ng karagdagang aksyon sa bahagi ng Estado; gayunpaman, may mga pagkakataon kung saan naaangkop ang karagdagang aksyon ng Estado. Tingnan ang mga PDF attachment sa ibaba para sa paglalarawan ng alinman sa mga code ng transaksyon.
Part A Buy-In at Part B Buy-In/Group Payer Transaction Codes (PDF)
Ulat ng Problema sa Programa ng Pagbili Medicare ng Estado (online fillable form)
Pakigamit ang form sa ibaba upang mag-ulat ng problema sa pagbili ng Medicare sa Buy-In Unit sa DHCS. Ang form na ito ay mahigpit na inilaan para sa mga ahensya ng estado, county, at pederal at hindi inilaan para sa pangkalahatang publiko. Ang mga miyembrong may problema sa pagbili ay dapat makipag-ugnayan sa kanilang eligibility worker ng county para sa tulong.
Bumalik sa TPLRD Home Page
