Impormasyon sa Pangwakas na Panuntunan ng Medicaid Managed Care
Ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ay naglabas ng Medicaid and Children's Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), na nakahanay sa Medicaid na pinamamahalaan c ay mga programa kasama ng iba pang mga programa sa saklaw ng segurong pangkalusugan. Ang Pangwakas na Panuntunan ay epektibo sa Hulyo 5, 2016 at nalalapat sa Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, at Dental Managed Care Plans. Ang mga County MHP ay itinuturing na Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), at samakatuwid ay dapat sumunod sa Final Rule at Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) na mga kinakailangan sa pagsunod na kasama sa Final Rule.
Ang DHCS ay nagpapatupad ng mga pagbabago sa patakaran na nagreresulta mula sa mga kinakailangan sa Panghuling Panuntunan at sa mga kasamang kinakailangan sa pagsunod sa MHPAEA. Ang mga sumusunod na link at mapagkukunan ay ibinibigay upang tulungan ang mga MHP ng county at mga stakeholder sa pag-access ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa Panghuling Panuntunan, Plano sa Pagsunod ng MHPAEA ng California, at mga kaugnay na Paunawa sa Impormasyon.
· Ang DHCS Medicaid Managed Care Webpage naglalaman ng pangkalahatang impormasyon, mga timeline, at mga mapagkukunan tungkol sa Panghuling Panuntunan at mga kinakailangan sa Parity ng MHPAEA .
· Ang MHSUDS Information Notice webpage naglalaman ng mga paunawa ng impormasyon na may kaugnayan sa ang Pangwakas na Panuntunan at mga pagbabago sa patakaran ng MHPAEA .
Anumang mga tanong na nauukol sa mga nilalaman ng pahinang ito, o mga tanong tungkol sa Panghuling Panuntunan at MHPAE Ang isang pagsunod ay maaaringidirekta sa MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov .
Kasapatan ng Network
Ang Pangwakas na Panuntunan ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medicaid ay nangangailangan ng mga estado na bumuo ng mga pamantayan sa oras at distansya para sa mga provider ng kalusugan ng pag-uugali ng nasa hustong gulang at bata (kalusugan ng isip at SUDS). Tatlong bahagi ng Pangwakas na Panuntunan ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medicaid ang karamihan sa mga pamantayan ng kasapatan ng network na itinakda sa Titulo 42 ng Kodigo ng mga Pederal na Regulasyon:
- Bahagi 438.68, Ang mga pamantayan sa kasapatan ng network, ay nangangailangan ng mga estado na bumuo ng mga pamantayan sa oras at distansya para sa mga provider ng kalusugan ng pag-uugali ng nasa hustong gulang at bata (kalusugan ng isip at paggamot sa SUD).
- Bahagi 438.206, Ang pagkakaroon ng mga serbisyo, ay nangangailangan ng mga Plano na matugunan ang mga pamantayan ng Estado para sa napapanahong pag-access sa pangangalaga at mga serbisyo, na isinasaalang-alang ang pagkaapurahan ng pangangailangan para sa mga serbisyo.
- Bahagi 438.207, Ang mga katiyakan ng sapat na kapasidad at mga serbisyo, ay nangangailangan ng bawat Plano na magsumite ng dokumentasyon sa DHCS, sa isang format na tinukoy ng DHCS, upang ipakita na sumusunod ito sa mga sumusunod na kinakailangan:
- Nag-aalok ng naaangkop na hanay ng mga serbisyo na sapat para sa inaasahang bilang ng mga benepisyaryo para sa lugar ng serbisyo (ibig sabihin, county); at,
- Nagpapanatili ng isang network ng mga provider, na tumatakbo sa loob ng saklaw ng pagsasanay sa ilalim ng batas ng Estado, na sapat sa bilang, halo, at heograpikong pamamahagi upang matugunan ang mga pangangailangan ng inaasahang bilang ng mga benepisyaryo sa lugar ng mga serbisyo (ibig sabihin, county).
Noong Pebrero 13, 2018, ang DHCS ay naglabas ng Mental Health and Substance Use Disorder Services (MHSUDS) Information Notice No. 18-011, Federal Network Adequacy Standards para sa Mental Health Plans (MHPs) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, na tumutukoy sa pamantayang Title ng network na binuo ng4 Mga Regulasyon bahagi 438.68, gaya ng tinukoy sa Kabanata 738, Mga Batas ng 2017 (Assembly Bill 205).
Nagsagawa ang DHCS ng pagsusuri sa network ng tagapagkaloob ng specialty mental health services (SMHS) ng MHP. Sinuri ng DHCS para sa pagsunod sa mga sumusunod na lugar:
- Oras at distansya - pagmamapa ng geographic na pag-access;
- Mga Pamantayan sa Alternatibong Pag-access;
- Komposisyon at kapasidad ng network;
- Mga kakayahan sa tulong sa wika; at,
- Imprastraktura ng system.
Ang mga resulta ng pagsusuri ng DHCS ay detalyado sa mga sumusunod na ulat:
Mga Plano sa Pangkaisipang Pangkalusugan sa Network Certification at Network Adequacy Archive
Kung mayroon kang anumang mga tanong tungkol sa mga kinakailangan sa kasapatan ng network, mangyaring makipag-ugnayan sa DHCS sa MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
Bumalik sa Pahina ng Impormasyon sa Planong Pangkalusugan ng Pag-iisip
