Federal Managed Care Regulations
Background
Noong Abril 25, 2016, ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay naglabas ng Medicaid at CHIP Managed Care Final Rule (2016 Final Rule), na nakahanay sa Medicaid managed care Programa sa iba pang health insurance coverage Programa sa ilang mahahalagang lugar:
- Ginagawang moderno kung paano binibili ng mga estado ang pinamamahalaang pangangalaga para sa mga benepisyaryo;
- Nagdaragdag ng mga pangunahing proteksyon ng consumer upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga at karanasan ng benepisyaryo; at
- Nagpapabuti ng pananagutan at transparency ng estado.
Ang 2016 Final Rule ay ang unang makabuluhang overhaul ng federal Medicaid managed care regulations simula noong 2002, at isang tugon sa pangunahing pagbabago sa Medicaid managed care delivery system na nagaganap sa buong bansa. Ang 2016 Final Rule ay naging epektibo noong Hulyo 5, 2016 na may unti-unting pagpapatupad sa loob ng ilang taon.
Sa California, ang mga regulasyon ng 2016 Final Rule ay naaangkop sa Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Planong Pangkalusugan, Drug Medi-Cal Organized Delivery System, at Dental Managed Care Plans. Naglalaman ang webpage na ito ng mga kinakailangan sa pag-post para sa Diskarte sa Kalidad, Kasapatan sa Network, at Pagkakapantay-pantay ng Mental Health ng 2016 Final Rule.
Noong Nobyembre 14, 2018, nag-publish ang CMS ng notice of proposed rulemaking (NPRM) na pinamagatang “Medicaid Programa; Medicaid at Children's Health Insurance Plan (CHIP) Managed Care.” Noong Enero 14, 2019, nagsumite ang DHCS ng sulat ng komento sa CMS sa NPRM.