Mga Karaingan, Apela, at Mga Pagdinig ng Estado sa Mga Serbisyo ng Bata ng California
Ang California Children's Services (CCS) ay isang programa ng estado para sa mga batang may ilang partikular na sakit o problema sa kalusugan. Sa pamamagitan ng programang ito, ang mga batang hanggang 21 taong gulang ay makakakuha ng pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong kailangan nila. Ang lahat ng mga bata sa mga Classic na county, gayundin ang mga CCS Only na bata at Medi-Cal Fee for Service (FFS) na mga bata na may CCS in Whole Child Model (WCM) county, ay may karapatang maghain ng karaingan ng CCS Program, humiling ng First Level Appeal, o humiling ng State Hearing kapag ang County CCS Program ay gumawa ng mga negatibo o masamang aksyon para sa pagiging karapat-dapat sa programa o mga serbisyo.
Ang aplikante ng CCS Program, benepisyaryo, awtorisadong kinatawan, o legal na tagapag-alaga na nagsampa ng karaingan, humiling ng Unang Antas na Apela, o humiling ng Pagdinig ng Estado ay tinutukoy bilang isang “Claimant”.
Sa ibaba ay makikita mo ang impormasyon tungkol sa kung paano maghain ng karaingan ng CCS Program, humiling ng First Level Appeal, o humiling ng State Hearing.
Paano Ako Magsasampa ng Karaingan?
Pakigamit ang mga sumusunod na link upang matutunan ang tungkol sa gabay sa karaingan.
Mangyaring makipag-ugnayan sa iyong County CCS Program Office para sa mga paraan upang maghain ng karaingan.
Ang karaingan ay tinukoy bilang isang reklamo, nakasulat man o pasalita, na nagpapahayag ng kawalang-kasiyahan sa mga serbisyong ibinigay o sa kalidad ng pangangalaga.
Maaari kang maghain ng karaingan anumang oras para sa mga alalahanin sa:
- Koordinasyon ng pangangalaga, mga serbisyo, kagamitan, o mga appointment
- Mahina ang serbisyo sa customer
- Diskriminasyon
- Pagkapribado ng impormasyon sa kalusugan
- Kalidad ng pangangalaga
- Mga referral para sa mga serbisyo
- Pag-iskedyul ng mga appointment
- Mga timeline ng mga awtorisasyon sa mga serbisyo o mga desisyon sa pagiging karapat-dapat sa Programa ng CCS
Ang pagsusumite ng karaingan ay hindi ibabalik ang mga benepisyo ng CCS. Para sa mga serbisyong dating tinanggihan, binawasan o binago, kinakailangan ang Unang Antas na Apela o Pagdinig ng Estado.
Ano ang First Level Appeal at Paano Ako Maghain ng Apela?
Ang First Level Appeal ay isang kahilingan na suriin ang isang desisyon na baguhin, wakasan, bawasan, o tanggihan ang isang serbisyo ng CCS. Ito ay muling pagsusuri ng isang paunang pagpapasiya ng paghahabol at maaaring hilingin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa iyong opisina ng programa ng County CCS. Ang apela ay maaaring ihain nang pasalita, nang personal, sa pamamagitan ng telepono, o nakasulat sa sandaling makatanggap ka ng nakasulat na Notice of Action (NOA) at dapat na ihain sa loob ng 30-araw mula sa petsa ng NOA. Sa iyong kahilingan sa apela, tiyaking isaad ang (mga) dahilan kung bakit hindi ka sumasang-ayon sa desisyon.
TANDAAN: Isang Apela sa Unang Antas ay hindi kinakailangan na humiling ng pagdinig ng estado.
Maaari kang maghain ng apela tungkol sa:
- Isang pagbabawas o pagbabago ng mga serbisyo.
- Hindi sinasaklaw ang mga hiniling na serbisyo.
- Isang desisyon na wakasan ang pagiging karapat-dapat mo o ng iyong anak sa Programang CCS.
- Isang pagtaas sa halagang babayaran sa CCS Program.
Ang Mga Apela sa Unang Antas ay maaari lamang isumite ng mga Claimant para sa:
- Mga benepisyaryo sa Classic CCS county
- Mga benepisyaryo ng CCS State Only sa mga county ng WCM
- Mga benepisyaryo ng Medi-Cal FFS na may CCS sa mga county ng WCM
CCS First Level Appeal and State Hearing process timelines –
CCS Timelines
Paano Ako Hihiling ng Pagpapatuloy ng Mga Serbisyo Habang Naghihintay ng Resolusyon ng isang Apela o Pagdinig ng Estado?
Ang mga Claimant ng Medi-Cal at hindi Medi-Cal na dati nang pinahintulutan ang mga serbisyo ay tinanggihan, winakasan, binawasan, o binago ay may karapatan sa pagpapatuloy ng mga serbisyo o benepisyo habang naghihintay ng pagdinig at/o desisyon. Ito ay kilala rin bilang Aid Paid Pending (APP).
Ang pagpapatuloy ng mga serbisyo ay hindi magagamit para sa mga nakabinbing aplikante ng CCS Program, dahil hindi pa sila nakatanggap ng mga serbisyo ng CCS dati. Kung ang mga serbisyo ay tinanggihan, binabawasan, o binago, maaaring matanggap ng mga miyembro ang mga serbisyong iyon na dating naaprubahan habang naghihintay ng pinal na desisyon sa usapin. Kung bawiin mo ang iyong First Level Appeal, hihinto ang APP sa oras na iyon.
Mangyaring sumangguni sa dokumentong ito ng CCS Program Due Process Information para sa karagdagang impormasyon.
Ano ang State Hearing?
Ang Mga Pagdinig ng Estado ay mga legal na pagpupulong o mga pagdinig para sa mga pamilya o benepisyaryo upang hamunin ang desisyon na ginawa sa pagitan ng mga benepisyaryo at ng programa o ahensya na tumanggi sa mga serbisyo sa isang walang kinikilingan, independyente, patas, at napapanahong paraan, na tinitiyak na ang angkop na proseso ay natutugunan alinsunod sa mga batas ng pederal at estado.
Ano ang Iyong Mga Karapatan sa Pagdinig
May karapatan kang humiling ng pagdinig ng estado upang hamunin ang desisyon o anumang aksyon. Ang 90* araw ay magsisimula sa araw pagkatapos mong padalhan ng notice.
*Tandaan: Pansamantalang pinalawig ng CCS Program ang oras upang humiling ng pagdinig sa 120 araw dahil sa 1135 Waiver na magtatapos sa Hunyo 30, 2025.
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay may awtoridad sa ilalim ng Seksyon 1902(e)(14)(A) ng Social Security Act at 1135 Waiver flexibilities upang magpatuloy sa pagbibigay ng mga benepisyo habang nakabinbin ang resulta ng desisyon ng State Hearing sa mga Claimant na humiling ng State Hearing sa loob ng 120 araw ng NOA, hindi alintana kung ang Claimant ay humiling sa panahon ng pagpapatuloy ng proseso ng mga benepisyo.
Maaari mong maihain ang iyong kahilingan pagkatapos ng deadline kung mayroon kang magandang dahilan kung bakit hindi ka nakapag-file para sa isang pagdinig sa loob ng mga tinukoy na araw.
Para humiling ng State Hearing, mangyaring sumangguni sa CCS Program Due Process Information na dokumento para sa karagdagang impormasyon.
Modelong Buong Bata
Mga miyembro ng CCS na naninirahan sa isang county ng WCM mangyaring sumangguni sa Proseso ng Apela at Pagdinig sa Mga Karaingan ng CCS WCM.
Mga Mapagkukunan ng Programa ng CCS para sa mga Claimant
Kung kailangan mo ng karagdagang impormasyon tungkol sa CCS Program, mangyaring bumisita Ang webpage ngCalifornia Children's Services DHCS.
Kung kailangan mo ng impormasyon tungkol sa Medi-Cal Fair Hearing, mangyaring sumangguni sa web page para sa karagdagang detalye. (Medi-Cal Fair Hearing)
Makipag-ugnayan sa amin
Mangyaring idirekta ang anumang mga tanong sa Pagdinig ng Estado ng CCS sa unit ng DHCS Hearings and Appeals sa ISCDHAU@dhcs.ca.gov.
Mangyaring idirekta ang anumang mga tanong sa Programa ng CCS sa CCSProgram@dhcs.ca.gov.
Mangyaring idirekta ang anumang CCS Compliance, Monitoring at Oversight na mga tanong sa programa sa CCSMonitoring@dhcs.ca.gov.
Paghahain ng Reklamo sa Diskriminasyon
Kung sa tingin mo ay naapektuhan ng diskriminasyon ang iyong mga benepisyo o serbisyo, maaari kang maghain ng reklamo sa diskriminasyon sa DHCS Office of Civil Rights sa ibaba:
Opisina ng mga Karapatang Sibil
Department of Health Care Services
PO Box 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413
Telepono: ( 916) 440-7370
Email: CivilRights@dhcs.ca.gov.
Maaari mong gamitin ang form ng ADA Title VI Discrimination Complaint para isumite ang iyong reklamo sa DHCS Office of Civil Rights. Ang form ay naglalaman din ng karagdagang impormasyon tungkol sa iyong mga karapatan. Ang isang reklamo ay dapat ihain sa lalong madaling panahon o sa loob ng 180 araw ng huling pagkilos ng diskriminasyon. Kung ang iyong reklamo ay nagsasangkot ng mga bagay na nangyari nang mas matagal kaysa rito at humihiling ka ng pagwawaksi ng limitasyon sa oras, hihilingin sa iyo na magpakita ng mabuting dahilan kung bakit hindi mo isinampa ang iyong reklamo sa loob ng 180 araw.
Maaari ka ring magsumite ng reklamo sa diskriminasyon sa United States Department of Health and Human Services, Office of Civil Rights. Ang karagdagang impormasyon sa paghahain ng mga reklamo sa diskriminasyon ay makukuha sa Patakaran sa Non-Discrimination at Language Access na webpage.
