Programa sa Pagbabayad ng Premium sa Seguro sa Pangkalusugan/Pag-iwas sa Gastos
Ang Program Health Insurance Premium Payment (HIPP) ay isang boluntaryong Program para sa mga kwalipikadong miyembro na may ganap na saklaw ng Medi-Cal . Ang mga miyembrong kwalipikado sa Medi-Cal na inaprubahan ng HIPP ay makakatanggap ng mga serbisyong hindi makukuha mula sa saklaw ng ikatlong partido at inaalok ng Medi-Cal. Ang mga miyembrong may limitadong saklaw ng Medi-Cal ay hindi karapat-dapat para sa Program HIPP.
Mga kinakailangan para sa HIPP:
Anumang umiiral, medikal na kumpirmadong, kondisyong medikal na tinukoy ng Department of Health Care Services (DHCS)) bilang isang cost-effective na kondisyon ay ituturing na nakakatugon sa pamantayan sa cost-effectiveness para sa HIPP Program. Kung hindi ito nalalapat, ang mga sumusunod na kinakailangan ay gagamitin upang matukoy ang pagiging epektibo sa gastos:
Enrollment in an individual or group health insurance plan shall be considered cost-effective when the cost of paying premiums, coinsurance, deductibles, other cost-sharing obligations, and administrative costs, are projected to be less than the amount paid for an equivalent set of Medi-Cal services.
The confirmed medical condition must be covered under the individual or group health insurance plan upon date of application.
When determining cost-effectiveness of individual or group health insurance plans, DHCS shall consider the following information:
- Ang halaga ng insurance premium, coinsurance, deductible;
- Ang karaniwang taunang inaasahang paggamit ng Medi-Cal para sa nakumpirmang kondisyong medikal;
- Ang mga partikular na kalagayang may kaugnayan sa kalusugan ng mga taong sakop sa ilalim ng plano ng seguro; at
- Taunang administratibong paggasta.
Sa anumang buwan na hindi naabot ng isang naka-enroll na HIPP ang kanyang buwanang obligasyon sa paggastos, hindi babayaran ang naka-enroll.
Upang matugunan ang pamantayan sa pagiging epektibo sa gastos, ang mga naka-enroll sa HIPP ay kinakailangang nasa fee-for-service (FFS) Medi-Cal.
HINDI ka karapat-dapat para sa HIPP kung ikaw ay naka-enroll sa mga sumusunod:
- Medicare
- TRI-CARE (dating kilala bilang CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Kung ikaw ay lilipat mula sa HIPP Programa patungo sa isang Medi-Cal Managed Care Programa at nangangailangan ng tulong, mangyaring makipag-ugnayan sa HIPP Programa gamit ang isa sa mga pamamaraan sa ibaba:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Dibisyon ng Pananagutan at Pagbawi ng Ikatlong Partido
Program ng HIPP MS 4719
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Tutulungan ka ng kawani ng HIPP sa pakikipag-ugnayan sa iyong napiling kawani ng Managed Care Programa.
Makakahanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa Medi-Cal Managed Care sa web page ng Medi-Cal Managed Care.