Programa sa Pagbabayad ng Premium sa Seguro sa Pangkalusugan/Pag-iwas sa Gastos
Ang Program Health Insurance Premium Payment (HIPP) ay isang boluntaryong Program para sa mga kwalipikadong miyembro na may ganap na saklaw ng Medi-Cal . Ang mga miyembrong kwalipikado sa Medi-Cal na inaprubahan ng HIPP ay makakatanggap ng mga serbisyong hindi makukuha mula sa saklaw ng ikatlong partido at inaalok ng Medi-Cal. Ang mga miyembrong may limitadong saklaw ng Medi-Cal ay hindi karapat-dapat para sa Program HIPP.
Mga kinakailangan para sa HIPP:
Anumang umiiral, medikal na kumpirmadong, kondisyong medikal na tinukoy ng Department of Health Care Services (DHCS)) bilang isang cost-effective na kondisyon ay ituturing na nakakatugon sa pamantayan sa cost-effectiveness para sa HIPP Program. Kung hindi ito nalalapat, ang mga sumusunod na kinakailangan ay gagamitin upang matukoy ang pagiging epektibo sa gastos:
Ang pagpapatala sa isang indibidwal o panggrupong plano ng segurong pangkalusugan ay ituturing na cost-effective kapag ang gastos sa pagbabayad ng mga premium, coinsurance, deductible, iba pang obligasyon sa pagbabahagi ng gastos, at mga gastos sa administratibo, ay inaasahang mas mababa kaysa sa halagang binayaran para sa isang katumbas na hanay ng mga serbisyo ng Medi-Cal.
Ang nakumpirmang kondisyong medikal ay dapat saklawin sa ilalim ng plano ng segurong pangkalusugan ng indibidwal o panggrupo sa petsa ng aplikasyon.
Kapag tinutukoy ang cost-effectiveness ng mga indibidwal o grupong plano ng health insurance, isasaalang-alang ng DHCS ang sumusunod na impormasyon:
Ang halaga ng insurance premium, coinsurance, deductible;
Ang average na taunang inaasahang paggamit ng Medi-Cal para sa kumpirmadong kondisyong medikal;
Ang mga partikular na pangyayaring may kaugnayan sa kalusugan ng mga taong sakop sa ilalim ng plano ng insurance; at
Mga taunang gastusing administratibo.
Sa anumang buwan na hindi natugunan ng isang naka-enroll sa HIPP ang kanyang buwanang obligasyon sa pagbabayad ng gastusin, hindi siya mababayaran.
Upang matugunan ang pamantayan sa pagiging epektibo sa gastos, ang mga nakatala sa HIPP ay kinakailangang nasa fee-for-service (FFS) Medi-Cal.
HINDI ka karapat-dapat para sa HIPP kung ikaw ay naka-enroll sa mga sumusunod:
- Medicare
- TRI-CARE (dating kilala bilang CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Kung ikaw ay lilipat mula sa HIPP Programa patungo sa isang Medi-Cal Managed Care Programa at nangangailangan ng tulong, mangyaring makipag-ugnayan sa HIPP Programa gamit ang isa sa mga pamamaraan sa ibaba:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Dibisyon ng Pananagutan at Pagbawi ng Ikatlong Partido
Program ng HIPP MS 4719
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Tutulungan ka ng kawani ng HIPP sa pakikipag-ugnayan sa iyong napiling kawani ng Managed Care Programa.
Makakahanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa Medi-Cal Managed Care sa web page ng Medi-Cal Managed Care.