Conlan Mga Madalas Itanong
Bumalik sa webpage ng Medi-Cal Out-of-Pocket Expense Reimbursement (Conlan)
Paano ko malalaman kung karapat-dapat akong tumanggap ng out-of-pocket na pagbabayad ng gastos sa Medi-Cal sa pamamagitan ng Conlan?
Kung mayroon kang Medi-Cal (Bayad para sa Serbisyo), at nagbayad ka mula sa iyong sariling bulsa para sa mga serbisyong ibinigay para sa isang Medi-Cal at/o tagapagbigay ng serbisyong dentista, may karapatan kang magsumite ng Conlan Reimbursement Claim Packet upang mabayaran ang iyong bayad (may ilang mga paghihigpit na nalalapat). Kung mayroon kang karagdagang mga katanungan, maaari mong bisitahin ang webpage ng Medi-Cal Conlan.
Anong mga serbisyo ang saklaw?
Anumang serbisyo na makikita sa ilalim ng CPT Codes (Kasalukuyang Procedural Terminology) na kinabibilangan ng mga serbisyong Medikal, Surgical at Diagnostic.
Maaari ba akong mabayaran para sa mga medikal na gastos bago maging karapat-dapat para sa Medi-Cal?
Oo, maaari kang mabayaran para sa mga gastos sa Retro Active Medi-Cal hanggang sa tatlong buwan mula sa petsa na nag-apply ka para sa Medi-Cal. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong lokal na tanggapan ng County.
Paano ako magsusumite ng claim at mababayaran?
Maaari mong tawagan ang linya ng telepono ng Conlan sa (916) 403-2007 upang humiling ng packet ng reimbursement. Pagkatapos ay ipapadala mo ito sa address na ibinigay sa packet.
Maaari ko bang punan ang isang aplikasyon nang mag-isa?
Upang makatanggap ng packet ng paghahabol ng Conlan para humiling ng reimbursement (refund) mula sa programang Medi-Cal para sa mga medikal, parmasya at/o dental na gastos na binayaran, alinman sa BSC ay maaaring magpadala ng isang packet sa iyo ot, kung gusto mo, punan ang mga kinakailangang dokumento online, i-print ang mga ito, at pagkatapos ay ipadala ang nakumpletong mga form sa BSC ayon sa online na mga tagubilin.
Ang mga online form ay matatagpuan sa webpage ng Online Conlan Claim Forms.
Mayroon bang limitasyon sa halaga ng reimbursement?
Hindi, walang limitasyon.
Anong patunay ang kailangan kong ibigay upang mabayaran?
Ang Claim Form ay dapat kasama ang:
- Isang photocopy ng iyong Medi-Cal Beneficiary Identification Card (BIC).
- Claim ng Medi-Cal para sa Reimbursement ng Benepisyaryo.
- Patunay ng pagbabayad – Kabilang sa mga halimbawa ang kopya ng nakanselang tseke mula sa bangko (harap at likod), resibo mula sa provider na iyong binayaran, ebidensya ng elektronikong pagbabayad, o isang kopya ng money order. Maaaring gamitin ang isang deklarasyon sa ilang mga sitwasyon upang ipaliwanag, dagdagan, o suportahan ang mga dokumentong nasa itaas.
- Isang nakumpletong PAYEE DATA RECORD Form.
- Para sa mga serbisyong iyon na nangangailangan ng Medi-Cal Authorization, dokumentasyon mula sa medikal o dental provider na nagpapakita ng medikal na pangangailangan para sa serbisyo.
- Isang itemized billing statement na nagsasaad ng (mga) petsa ng serbisyo; at ang (mga) serbisyo at/o (mga) code ng serbisyo kung saan binayaran mo nang out-of-pocket sa (mga) provider.
Maaari ba akong mag-apela kung ang anumang bahagi ng aking kahilingan para sa reimbursement ay tinanggihan?
May karapatan kang humingi ng Pagdinig ng Estado tungkol sa pagkilos na ito ng Medi-Cal (California Code of Regulations, Title 22, Section 50951). Dapat kang humingi ng Pagdinig ng Estado sa loob ng 90 araw mula sa petsa na ipinadala sa iyo ang abiso sa pagtanggi o pagbabayad.
Sino ang kokontakin kung kailangan ko ng karagdagang impormasyon o tulong?
Maaari kang tumawag sa linya ng telepono ng Conlan sa (916) 403-2007 para sa karagdagang tulong.
Saan ako makakahanap ng karagdagang impormasyon sa planong iniutos ng hukuman ng Conlan v. Shewry?
Makakahanap ka ng karagdagang impormasyon sa APL 07-002.
Maaari ba akong magsumite ng claim kung ang aking Provider ay hindi isang Medi-Cal Provider?
Oo, maaari kang magsumite ng claim kung ang iyong provider ay hindi isang provider ng Medi-Cal, ngunit maaaring hindi ka makatanggap ng buong reimbursement.
Maaari ba akong magsumite ng claim nang walang Social Security Number?
Oo, maaari kang magsumite ng claim nang walang Social Security Number (SSN). Kung wala kang SSN maaari mong isumite ang iyong Tax Identification Number (TIN). Kung hindi ka makapagbigay ng SSN o TIN at hindi boluntaryong ire-refund ka ng provider, hindi mapoproseso ang pagbabayad.
Maaari ba akong mabayaran para sa mga premium para sa aking pribadong segurong pangkalusugan?
Hindi, ang mga premium ay hindi saklaw na benepisyo ng Medi-Cal.
Kung wala na akong Medi-Cal maaari ko pa bang isumite ang aking claim para sa reimbursement?
Oo, hangga't nasasaklawan ka sa petsa ng (mga) serbisyo ng Medi-Cal.
Kung ako ay nasa labas ng estado at nakatanggap ng tulong medikal, maaari ko bang isumite ang aking kahilingan para sa reimbursement?
Oo, para sa mga serbisyong pang-emerhensiya at nagbabanta sa buhay, gaya ng inilarawan sa bawat Mga Alituntunin ng Medi-Cal.
Sino ang dapat kong kontakin tungkol sa isang paghahabol sa IHSS?
Maaari kang makipag-ugnayan sa Beneficiary Service Center (BSC) sa (916) 403-2007 at para sa IHS sa 1 (877) 508-1327.
Sino ang dapat kong kontakin tungkol sa mga reimbursement sa ngipin?
Maaari kang makipag-ugnayan sa Beneficiary Service Center (BSC) sa (916) 403-2007, opsyon 4.
Gaano katagal bago maproseso ang isang reimbursement?
Ang isang claim ay dapat iproseso para sa reimbursement sa loob ng 120 araw mula sa petsa na ang isang claim ay kumpleto at wasto.
Gaano katagal ang tseke bago maipadala sa koreo?
Kapag naaprubahan ang paghahabol, ang tagapagbigay ng serbisyo ay pinadalhan ng liham upang ibalik ang bayad sa benepisyaryo at may 30 araw upang tumugon. Kung hindi tumugon ang provider sa loob ng 30 araw, ipapadala ang tseke sa pagitan ng 7-8 na linggo. Tandaan: Hindi kasama dito ang oras ng mail.
Ipapadala ba ang tseke sa pangalan ng awtorisadong kinatawan?
Hindi, ang tseke ay ipapadala kasama ang pangalan ng benepisyaryo.
Sino ang pumupuno sa Payee Data Record (PDR)?
Ang benepisyaryo ang dapat magpuno ng Payee Data Record. Paalala: kung ang benepisyaryo ay isang menor de edad, ang magulang ang siyang magpupuno ng Payee Data Record.
Paano mo pupunan ang Payee Data Record (PDR)?
- Isulat ang pangalan ng iyong (benepisyaryo) sa linyang may label na: “BENEPISYARYO/SOLE PROPIETOR.”
- Isulat ang iyong mailing address sa ibaba ng iyong pangalan sa mga linyang ibinigay.
- Lagyan ng tsek ang kahon na may label na: INDIBIDWAL O NAG-IISANG MAY-ARI. Isulat ang 9-digit na social security number ng iyong (benepisyaryo) sa mga patlang na nakalaan (Kung walang social security – isama ang 1 ETIN).
- Lagyan ng tsek ang kahon na may label na: Residente ng California – kwalipikadong magnegosyo sa California o nagpapanatili ng permanenteng lugar ng negosyo sa California.
- Pirmahan o isulat ang iyong pangalan sa linyang may label na: “Lagda.” Isulat ang petsa kung kailan mo pinirmahan ang form at isulat ang iyong numero ng telepono sa mga linyang nakalaan (Kung ikaw ang awtorisadong kinatawan ng benepisyaryo, i-type o i-print ang iyong pangalan sa patlang na Pangalan ng mga Awtorisadong Kinatawan ng Awtorisadong Binabayaran).
- Huwag sumulat sa seksyong ito. Ang seksyong ito ay para sa opisyal na paggamit lamang. Ang seksyong ito ay dapat kumpletuhin ng ahensya ng Estado.
Gaano katagal kailangang magsumite ng reimbursement ang isang benepisyaryo?
Dapat matanggap ang pakete ng claim ng benepisyaryo sa loob ng isang taon mula sa petsa ng serbisyo o 90 araw mula sa petsa kung kailan inisyu ang Medi-Cal card ng benepisyaryo, alinman ang mas huli.
Maaari bang magpadala ng packet nang walang Benefit Identification Card (BIC) o sa ibang tao maliban sa isang benepisyaryo?
Oo, maaaring ipadala ang isang pakete nang walang BIC o sa isang kinatawan na tatawag sa ngalan ng benepisyaryo. Paalala: Kapag napunan na ang form, dapat itong kumpletuhin kasama ang impormasyon ng mga miyembro.
Paano ko titingnan ang katayuan ng paghahabol sa reimbursement?
Mangyaring makipag-ugnayan sa Call Center-Beneficiary Service Center sa (916) 403-2007. Pagkatapos masagot ang iyong tawag, ibigay ang Conlan Case Number na iyong natanggap at/o numero ng iyong Beneficiary Identification Card at hilingin ang iyong katayuan sa paghahabol. Malugod na ibibigay ng ahente ang impormasyon sa iyo.
Ano ang kinakailangan upang maaprubahan ang isang MC 220 o MC 382 form?
Kung isang benepisyaryo:
- Magagawang pumirma, pagkatapos ay ang parehong (MC 220 at MC382) na mga form ay dapat na ganap na makumpleto at maipadala sa koreo.
- Kung hindi makapirma, ang Power of Attorney (POA) lamang ang kailangang ipadala. Paalala: Kung sakaling pumanaw ang isang benepisyaryo, kakailanganin namin ang POA at ang sertipiko ng pagkamatay.
Kung ang isang benepisyaryo ay may Managed Care Plan (MCP) maaari pa ba akong magpadala ng packet?
Oo, kung ang isang benepisyaryo ay may MCP, titiyakin ng koponan ng Conlan na ang packet ay ganap na nakumpleto. Ire-refer ng Conlan na analyst ang kaso sa MCP.
Ano ang Explanation of Medicare Benefits (EOMB)?
Kung kailangan ng paliwanag ng Mga Benepisyo mula sa Medicare (EOMB) para sa (mga) petsa ng serbisyong ibinigay, ibe-verify ng Conlan team ang (mga) pagbabayad o (mga) pagtanggi na ginawa ng Medicare sa provider.
Tandaan: Ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtawag sa Medicare sa (800) 633-4227.