Medi-Cal Out-of-Pocket Expense Reimbursement (Conlan)
Bilang resulta ng isang utos ng korte na inisyu noong Nobyembre 17, 2006, sa litigasyon na pinamagatang, Conlan v. Shewry, maaaring mabayaran ka ng Medi-Cal para sa mga sakop na gastusing medikal at/o dental na iyong binayaran. Para sa inyong kaalaman, narito ang buod ng iniutos ng korte na Binagong Plano para sa Pagbabayad sa Benepisyaryo at ang kasamang Paunawa sa Benepisyaryo.
Mga Madalas Itanong
Maghanap ng mga sagot sa mga tanong tungkol sa proseso ng Medi-Cal Out-of-Pocket Expense Reimbursement (Conlan) sa Conlan FAQ webpage. Kung hindi mo mahanap ang mga sagot sa iyong (mga) tanong sa FAQ na ito, mangyaring tawagan ang linya ng telepono ng Conlan sa (916) 403-2007 at tutulungan ka ng isang ahente sa pagtawag ng Beneficiary Service Center.
Maaari kang makatanggap ng reimbursement kung:
- Nakatanggap ka ng serbisyong sakop ng Medi-Cal sa petsang kwalipikado ka para sa Medi-Cal. Ang tatlong panahon ng pagiging karapat-dapat na kasama ay ang mga sumusunod:
- RETRO: Ang 3-buwang panahon bago ang buwan na nag-apply ka para sa programang Medi-Cal. Sakop lamang ang panahong ito ng pagiging kwalipikado kapag hiniling mo at naaprubahan na ito ng kinatawan ng iyong county o direkta mula sa Medi-Cal na maisama ang mga partikular na petsa at serbisyo bago ka mag-apply para sa Medi-Cal sa iyong panahon ng pagiging kwalipikado.
- EBALWASYON: Mula sa petsa ng pag-apply mo para sa programang Medi-Cal hanggang sa petsa ng pag-isyu ng iyong Medi-Cal card. Para sa mga serbisyo at produktong natanggap noong o pagkatapos ng Pebrero 2, 2006, ang tagapagbigay ng serbisyo ay dapat na isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal sa petsa na ibinigay ang serbisyo.
- PAGKATAPOS NG PAG-APROBA: Pagkatapos mailabas ang iyong Medi-Cal card (kasama ang sobrang co-payment at mga singil sa sobrang share of cost). Ang tagapagbigay ng serbisyo ay dapat na isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal sa petsa na ibinigay ang serbisyo.
- Nagbayad ka para sa iyong serbisyong medikal o dental; o ibang tao ang nagbayad para sa iyong serbisyong medikal o dental para sa iyo.
- Ang serbisyong medikal o dental ay ibinigay noong o pagkatapos ng Hunyo 27, 1997.
- Pagkatapos mong matanggap ang iyong Medi-Cal card, nakipag-ugnayan ka sa iyong provider at ipinakita sa iyong provider ang iyong Medi-Cal card at hindi ibabalik ng provider ang iyong pera.
Mahalagang petsa:
- Para sa mga serbisyong natanggap noong o pagkatapos ng Nobyembre 16, 2006, dapat mong isumite ang iyong claim sa pamamagitan ng koreo sa loob ng isang taon ng pagtanggap ng mga serbisyo o sa loob ng 90 araw pagkatapos maibigay ang Medi-Cal card, alinman ang mas mahaba.
Kung magsusumite ka ng kumpleto at wastong kahilingan, mayroong tatlong (3) paraan upang maibigay ang reimbursement:
- Pagbabayad ng Boluntaryong Tagapagbigay ng Serbisyo: Kung kusang-loob na sumasang-ayon ang tagapagbigay ng serbisyo na bayaran ang buong bayad na iyong ginawa para sa isang serbisyong dapat sana ay sakop ng Medi-Cal. Sa karamihan ng mga kaso, ang kabayarang ito ng buong gastos na iyong binayaran para sa serbisyong iyon ay direktang darating sa iyo mula sa provider.
- Pagbabayad/Pagbawi ng Hindi Kusang-loob na Tagapagbigay ng Serbisyo: Kung ang tagapagbigay ng serbisyo ay hindi kusang-loob na sumasang-ayon na bayaran ang buong bayad na iyong ginawa para sa isang serbisyong dapat sana ay sakop ng Medi-Cal. Sa kasong ito, ang buong gastos na iyong binayaran para sa serbisyong iyon ay babawiin/kukunin ng Medi-Cal mula sa tagapagbigay ng serbisyo. Ang reimbursement para sa buong halaga ng gastos na iyong binayaran para sa serbisyo ay direktang ibibigay sa iyo mula sa Medi-Cal.
- Pagbabayad sa Medi-Cal hanggang sa Rate ng Medi-Cal: Kung hindi mabawi/mabawi ng Medi-Cal ang bayad mula sa provider. (Halimbawa: wala na ang provider; hindi dating provider ng Medi-Cal noong panahon ng serbisyo; hindi na isang provider ng Medi-Cal na may pondo para mabawi, o kasalukuyang isang provider ng Medi-Cal ngunit hindi naniningil ng sapat na serbisyo para makapagbigay ng sapat na pondo para mabawi/mabawi ng Medi-Cal ang nabayarang gastos.) Sa kasong ito, ang bayad sa reimbursement ay direktang ibibigay sa iyo mula sa Medi-Cal. Ang reimbursement ay aabot sa pinapayagang rate ng Medi-Cal para sa serbisyo, ngunit hindi hihigit sa gastos ng pagbabayad na ginawa mo sa provider. Sa karamihan ng mga kaso, ang rate ng Medi-Cal ay mas mababa kaysa sa bayad na ginawa sa provider. Bilang resulta, ang bayad na ibibigay sa iyo ng Medi-Cal ay magiging mas mababa kaysa sa bayad na ginawa mo sa provider.
Online na Conlan Claim Forms
Para sa karagdagang impormasyon o para maghain ng claim, mangyaring tumawag o sumulat sa Medi-Cal:
Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan ng California / Sentro ng mga Serbisyo para sa mga Benepisyaryo
PO Box 138008
Sacramento, CA 95813-8008
Telepono: (916) 403-2007
Ang iyong mga Karapatan
May karapatan kang humiling ng isang pagdinig ng estado upang repasuhin ang isang desisyon o aksyon ng Medi-Cal patungkol sa iyong kahilingan para sa isang Beneficiary Reimbursement. Dapat kang humiling ng pagdinig ng estado sa loob ng 90 araw mula sa petsa na nakasaad sa Paunawa ng Aksyon na nagpapaalam sa iyo ng desisyon o aksyon na ipinadala sa iyo ng departamentong sumusuri sa iyong kahilingan. Mangyaring sundin ang mga tagubiling nakasaad sa Paunawa ng Aksyon upang humiling ng pagdinig ng estado o tumawag sa State Hearings Division ng California Department of Social Services sa 1-800-952-5253. Para sa serbisyo ng TDD, tumawag sa 1-800-952-8349. Ang mga nakasulat na kahilingan ay dapat ipadala sa:
Dibisyon ng mga Pagdinig ng Estado
Kagawaran ng mga Serbisyong Panlipunan ng California
PO Box 944243, Istasyon ng Koreo 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430
Ang mga regulasyon ng estado kabilang ang mga sumasaklaw sa mga pagdinig ng estado (California Code of Regulations, Title 22, Section 50951) ay makukuha sa inyong lokal na tanggapan ng kapakanan ng county o sa Internet sa www.calregs.com.
Paunawa ng Benepisyaryo
(Ingles at Espanyol)
Sino ang karapat-dapat, anong mga serbisyo ang sinasaklaw, anong mga yugto ng panahon ang sinasaklaw, kailan maaaring magsampa ng claim at kung paano makakuha ng higit pang impormasyon tungkol sa pagsusumite ng claim para sa reimbursement.
Humiling ng Paunawa ng Makikinabang sa Iba Pang mga Wika
Mga tagubilin kung paano makakuha ng Notice ng Benepisyaryo para sa Reimbursement ng Out of Pocket Expenses sa Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Khmer, Korean, Lao, Russian at Vietnamese.
Binagong Plano para sa Reimbursement ng Benepisyaryo
Plano na Iniutos ng Korte / Binagong Plano para sa Reimbursement ng Benepisyaryo
Ang detalyadong Binagong Plano para sa muling pagbabayad ng mga karapat-dapat na kalahok ng Medi-Cal para sa kanilang mga gastos mula sa bulsa para sa mga sakop na serbisyong medikal o dental.
Nobyembre 17, 2006 Utos ng Korte laban kay Conlan laban kay Shewry
Ang utos ng hukuman na nag-aapruba sa pagpapatupad ng Binagong Plano para sa Reimbursement ng Benepisyaryo.