Cell and Gene Therapy (CGT) Access Model-
Mga Madalas Itanong sa Miyembro ng Medi-Cal (Mga FAQ)
Na-update noong Agosto 1, 2025
Ang mga sumusunod na FAQ ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal tungkol sa CGT Access Model. Habang ang Department of Health Care Services (DHCS) ay tumatanggap ng mga karagdagang tanong, ang FAQ na ito ay ia-update. Para sa pangkalahatang impormasyon tungkol sa CGT Access Model, mangyaring sumangguni sa Mga Pangkalahatang FAQ.
Heneral
Ano ang maaaring hitsura ng aking paglalakbay sa paggamot sa CGT sa ilalim ng CGT Access Model ng Medi-Cal?
Ang paglalakbay ng isang miyembro sa pagtanggap ng CGT na paggamot ay maaaring kasama ang sumusunod:
- Mga konsultasyon sa mga hematologist at iba pang mga espesyalista
- Komprehensibong pagsusuri sa sentro ng paggamot kabilang ang mga pisikal na pangangailangan, mga pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali, at mga pangangailangan sa suporta sa lipunan
- Koordinasyon ng pangangalaga at suportang mga serbisyo para sa mga miyembro at pamilya na nagna-navigate sa proseso ng paggamot
- Pamamahala ng sakit bilang paghahanda para sa CGT
- Mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility
- Gene therapy infusion at mga serbisyo sa pagbawi
- Pangangalaga pagkatapos ng paggamot
Paano ko malalaman kung aling CGT SCD na gamot ang matatanggap ko sa pamamagitan ng CGT Access Model ng Medi-Cal?
Ang CGT Access Model ng Medi-Cal ay sumasaklaw sa dalawang pederal na Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT na mga gamot para sa paggamot ng sickle cell disease (SCD). Kabilang dito ang, CASGEVY ™ , na ginawa ng Vertex Pharmaceuticals, Inc., at LYFGENIA ™ , na ginawa ng bluebird bio, Inc. Tutukuyin ng iyong doktor kung aling gamot sa CGT SCD ang pinakaangkop para sa iyong mga indibidwal na kalagayan at isumite ang kinakailangang kahilingan para sa iyo upang makasali ka sa CGT Access Model at matanggap ang CGT SCD na gamot.
Maaapektuhan ba ng mga gamot ng CGT para sa SCD ang aking pagkamayabong (kakayahang magkaanak)?
Oo, ang chemotherapy na ginagamit sa mga stem cell transplant sa panahon ng mga paggamot sa CGT ay maaaring makaapekto sa iyong pagkamayabong (kakayahang magkaanak). Gayunpaman, dahil sa katotohanang ito, ang mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility ay saklaw at magagamit sa mga miyembro sa ilalim ng CGT Access Model ng Medi-Cal. Hinihikayat kang talakayin ang mga opsyon sa pagpapanatili ng fertility sa iyong doktor kapag naaprubahan na ngunit bago simulan ang paggamot sa CGT. Pakitingnan ang Covered CGT Access Model Services, kabilang ang Fertility Preservation Services na seksyon ng FAQ na ito para sa higit pang impormasyon.
Pagiging karapat-dapat
Karapat-dapat ba akong lumahok sa CGT Access Model ng Medi-Cal at tumanggap ng mga gamot sa CGT SCD?
Dapat matugunan ng mga miyembro ng Medi-Cal ang lahat ng sumusunod na pamantayan:
Magkaroon ng dokumentadong medikal na diagnosis ng SCD;
Maging aktibong nakatala sa buong saklaw na Medi-Cal sa oras na matanggap ang CGT na gamot (tandaan: parehong miyembro ng Medi-Cal managed care at fee-for-service (FFS) ay maaaring maging karapat-dapat para sa mga CGT therapies);
Magkaroon ng Medi-Cal bilang kanilang pangunahing nagbabayad;
Tumanggap ng isa sa dalawang CGT na gamot mula sa isang kalahok na provider; at
Matugunan ang lahat ng kinakailangan ng CGT Access Model pati na rin ang na-publish na patakaran ng Medi-Cal gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual at naaangkop na All Plan Letter.
Pag-access sa CGT Access Model Services
Paano ko maa-access ang mga gamot sa CGT SCD sa ilalim ng GCT Access Model ng Medi-Cal?
Kung mayroon kang Medi-Cal FFS, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor upang matukoy ang pagiging karapat-dapat at matuto nang higit pa pati na rin para sa impormasyon sa pag-access sa mga gamot sa CGT SCD. Maaaring tulungan ng mga provider ng Medi-Cal FFS ang mga miyembro sa pag-access sa isa sa dalawang CGT SCD na gamot.
Ang mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay dapat makipag-ugnayan sa kanilang doktor o Medi-Cal managed care plan (MCP) upang matukoy ang pagiging karapat-dapat at matuto nang higit pa tungkol sa mga serbisyo ng CGT. Ang mga Medi-Cal MCP ay may pananagutan para sa koordinasyon ng pangangalaga at pagtulong sa mga miyembro sa pag-access sa isa sa dalawang CGT sickle cell disease na gamot. Para sa higit pang impormasyon sa koordinasyon ng pangangalaga sa Medi-Cal MCP at iba pang mga kinakailangan, pakisuri ang naaangkop na All Plan Letter sa website ng DHCS. Ang bawat Medi-Cal MCP ay may kasamang punto ng pakikipag-ugnayan, na makikita sa Direktoryo ng Planong Pangkalusugan na Pangangalaga ng Medi-Cal.
Kung naaprubahan para sa pakikilahok sa CGT Access Model ng Medi-Cal upang makatanggap ng LYFGENIA, saan iyon mangyayari?
Ang mga paggamot sa LYFGENIA ay magagamit lamang at pinangangasiwaan sa mga sentro ng Qualified Treatment Centers (QTCs) na may naaangkop na karanasan at pagsasanay upang gawin ito. Sa kasalukuyan ay may walong (8) QTC na nag-aalok ng LYFGENIA sa California, na naka-bullet sa ibaba. Maaari kang maghanap ng mga QTC na pinakamalapit sa iyo sa website na ito: LYFGENIA ™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Ang iyong LYFGENIA patient navigator (available sa mybluebirdbio enrollment) ay maaari ding tumulong sa iyo sa pagtukoy ng isang QTC closet para sa iyo.
Northern California:
UCSF Benioff Children's Hospital
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
UCSF Benioff Children's Hospital San Francisco
1975, San Francisco 4 CAth Street
1975, San Francisco 4 415-476-2188
Lucile Packard Children's Hospital sa Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
Southern California:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Children's Hospital Los Angeles
4650, Sunset B2, CAlv
323-361-4624
City of Hope National Medical Center
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673
Loma Linda University Children's Hospital
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Loma Linda University Medical Center
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA
909-558-4000
Kung naaprubahan para sa pakikilahok sa CGT Access Model ng Medi-Cal upang makatanggap ng CASGEVY, saan iyon mangyayari?
Ang mga paggamot sa CASGEVY ay magagamit lamang at pinangangasiwaan sa Mga Awtorisadong Treatment Center (ATC) na may naaangkop na karanasan at pagsasanay upang gawin ito. Mayroong 6 na ATC na nag-aalok ng CASGEVY sa California. Maaari kang maghanap ng mga ATC na pinakamalapit sa iyo sa website na ito: Naghahanap ng Awtorisadong Treatment Center | CASGEVY ® (exagamglogene autotemcel).
Northern California:
UCSF Benioff Children's Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Benioff Children's Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland,
6 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Southern California:
City of Hope National Medical Center
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Children's Hospital ng Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095 {
310-0929 Children Ospital Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
Mga Saklaw na Serbisyo ng Modelo ng Pag-access ng CGT, Kasama ang Mga Serbisyo sa Pagpapanatili ng Fertility
Anong mga benepisyo at serbisyo ang matatanggap ko sa ilalim ng CGT Access Model ng Medi-Cal?
Anong mga uri ng mga serbisyo sa pangangalaga sa pagkamayabong ang HINDI kasama sa ilalim ng Modelo?
Ang ilang mga halimbawa ng mga serbisyong HINDI kasama ay ang mga sumusunod:
Paglikha ng embryo (fertilized egg).
Imbakan ng embryo (fertilized egg).
In-vitro fertilization (nagaganap sa labas ng katawan sa tulong ng provider)
Paano ako makakakonekta sa mga mapagkukunan?
Ang mga miyembro ng Medi-Cal na isinasaalang-alang o nasa proseso ng pagtanggap ng LYFGENIA gene therapy na paggamot ng bluebird bio ay makakatanggap ng Mga Patient Navigator sa pamamagitan ng aking suporta sa bluebird, na maaaring:
Ikonekta ang mga miyembro sa isang QTC, na isang espesyal na ospital na sinanay upang mangasiwa ng mga bluebird bio gene therapies.
Magbigay ng mga materyal na pang-edukasyon sa iba't ibang paksa, kabilang ang gene therapy, fertility, sickle cell disease, at impormasyong partikular sa produkto.
Tulungan ang mga miyembro na maunawaan ang kanilang insurance coverage at out-of-pocket na mga gastos at maaaring maiugnay sila sa mga programa ng tulong pinansyal.
Suportahan ang mga miyembro sa pamamagitan ng paglalakbay sa paggamot at ikonekta sila sa mga mapagkukunan.
Tukuyin ang pagiging karapat-dapat para sa at pag-ugnayin ang mga karagdagang programa ng suportang nauugnay sa paggamot, tulad ng tulong sa paglalakbay at panunuluyan
Pakitandaan na ang aking suporta sa bluebird ay magagamit ng mga miyembro nang walang bayad, at walang obligasyon na sumulong sa paggamot sa CGT SCD. Upang makakonekta sa isang Patient Navigator, mangyaring kumpletuhin ang Form Enrollment ng Programa ng aking suporta sa bluebird.
Ang mga miyembro ng Medi-Cal na nagsisimula ng paggamot sa Vertex Pharmaceuticals' CASGEVY ay maaaring mag-enroll sa Vertex Connects upang makatanggap ng Case Manager, na maaaring:
Gumugol ng oras na kilalanin ka para makapagbigay sila ng makabuluhang suporta
Sagutin ang mga tanong tungkol sa proseso ng paggamot at magbahagi ng mga kapaki-pakinabang na gabay upang matulungan ang mga miyembro at kanilang pamilya na maghanda para sa bawat hakbang ng paggamot
I-coordinate ang logistik ng iyong paglalakbay sa paggamot
Tukuyin ang pagiging karapat-dapat para sa at pag-ugnayin ang mga karagdagang programa ng suportang nauugnay sa paggamot, tulad ng tulong sa paglalakbay at panunuluyan
Ang pagpapatala sa Vertex Connects Patient Support ay hindi kinakailangan upang makatanggap ng CASGEVY. Gayunpaman, ang isang kumpletong form ng pagpapatala ng Vertex Connects ay kailangan upang makatanggap ng mga serbisyo sa pamamahala ng kaso at matukoy ang pagiging karapat-dapat para sa ilang mga alok ng programa. Ang mga miyembro ay makakatanggap ng form sa pagpapatala ng Vertex Connects kapag sila ay inireseta ng CASGEVY na paggamot ng kanilang pangkat ng pangangalagang pangkalusugan.
Anong mga gastos ang sinasaklaw para sa miyembro ng Medi-Cal ng tagagawa ng CGT therapy kung kinakailangan ang paglalakbay upang makatanggap ng mga serbisyo sa pangangalaga sa pagkamayabong?
Ang mga tagagawa ng CGT therapy ay may pananagutan sa pagbibigay ng reimbursement sa mga karapat-dapat na miyembro para sa mileage, mga toll, at paradahan sa pagpapakita ng wastong resibo, na naaayon sa lahat ng naaangkop na patakaran ng manufacturer. Ang mga tagagawa ay maaari ring mag-ayos ng transportasyon (sa pamamagitan ng hangin, tren, bus, pag-arkila ng kotse) para sa miyembro at mga tagapag-alaga papunta at mula sa tagapagbigay ng pangangalaga sa fertility. Kung kinakailangan ng magdamag na pamamalagi, ang mga tagagawa ng CGT therapy ay maaaring magbigay ng katamtamang solong silid sa hotel hanggang sa dalawang gabi bawat pagbisita at isang makatwirang kada diem para sa mga gastusin sa pagkain para sa miyembro at kanilang magulang/tagapag-alaga.
Para sa mas partikular na impormasyon tungkol sa pagiging kwalipikado para sa saklaw sa paglalakbay at reimbursement pati na rin para sa tulong sa mga kaayusan sa paglalakbay, ang mga miyembrong tumatanggap ng LYFGENIA ng bluebird bio, ay dapat makipagtulungan sa kanilang nakatalagang Patient Navigator at gamitin ang aking suporta sa bluebird. Katulad nito, ang mga miyembrong tumatanggap ng CASGEVY ng Vertex ay dapat direktang makipagtulungan sa kanilang Vertex Connects patient support team.
Anong mga benepisyo at serbisyo ang HINDI bahagi ng CGT Access Model ng Medi-Cal at paano ko matatanggap ang mga ito?
Bukod sa dalawang CGT na gamot at, kung kinakailangan, mga serbisyo sa pangangalaga sa fertility, ang lahat ng iba pang serbisyong medikal at hindi medikal ay hindi saklaw sa ilalim ng CGT Access Model at ibibigay at sasakupin depende sa iyong pagiging kwalipikado sa Medi-Cal, gaya ng sumusunod:
Medi-Cal FFS:
Ang mga tagapagkaloob ng FFS ay dapat maghatid at direktang singilin ang DHCS para sa lahat ng iba pang serbisyong nauugnay sa medikal at hindi medikal na CGT, kabilang ang transportasyon (sa labas ng halaga ng gamot, pangangalaga sa fertility, at kwalipikadong tuluyan, pagkain, at mga gastos sa paglalakbay na kinakailangan upang makatanggap ng mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility tulad ng nabanggit sa itaas).
Medi-Cal Managed Care:
Ang plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ng miyembro ay dapat sumaklaw sa lahat ng iba pang serbisyong medikal at hindi medikal na nauugnay sa CGT, kabilang ang transportasyon (sa labas ng halaga ng gamot, pangangalaga sa fertility, at kwalipikadong tuluyan, pagkain, at mga gastos sa paglalakbay na kinakailangan upang makatanggap ng mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility, tulad ng nabanggit sa itaas).
Feedback
Saan ako maaaring matuto nang higit pa tungkol sa CGT Access Model ng Medi-Cal at/o magbigay ng feedback?
Ang impormasyon tungkol sa CGT Access Model ng Medi-Cal ay makukuha sa website ng DHCS, na available sa sumusunod na link: Ang feedback, mga tanong, at komento ay maaari ding isumite sa DHCS sa pamamagitan ng email sa dhcscgt@dhcs.ca.gov.
