Mga Madalas Itanong: Medi-Medi Billing
Bumalik sa webpage ng MedCCC
Tanong: Kung ang isang benepisyaryo ng Medi-Medi ay nakatanggap ng mga serbisyo sa Inpatient at mga serbisyo sa Crisis Stabilization sa loob ng 72 oras mula sa pananatili sa inpatient, hinihiling ng Medicare na ang lahat ng mga serbisyong ito ay ma-claim sa isang claim (837I). Hindi nakasaad ang detalye ng reimbursement ng Medicare. Ang MHP ay binabayaran ng parehong Diagnostic-Related Group (DRG) rate, ibinigay man o hindi ang Crisis Stabilization, kapag naganap ang Crisis Stabilization sa loob ng 72 oras mula sa pananatili sa inpatient. Paano dapat ilapat ng MHP ang Medicare reimbursement sa Medi-Cal claim?
- Sagot: Dapat mag-claim ang MHP ng Medi-Cal para sa mga serbisyo ng inpatient ng ospital sa 837I at Crisis Stabilization sa 837P. Ang lahat ng reimbursement ng Medicare ay dapat ilapat sa Medi-Cal 837I para sa mga serbisyong Inpatient ng ospital.
Tanong: Kung ang isang benepisyaryo ng Medi-Medi ay nakatanggap ng mga serbisyo ng Crisis Stabilization nang walang mga serbisyo sa inpatient, o walang mga serbisyo sa inpatient sa loob ng 72 oras at ang mga bahagi ng claim ng MHP ay kinikilala ng DMH bilang Crisis Stabilization sa Medicare (hal., mga serbisyo ng doktor), paano dapat ilapat ng MHP ang reimbursement ng Medicare sa claim ng Medi-Cal?
- Sagot: Dapat i-claim ng MHP ang Medi-Cal para sa natitirang claim na hindi nabayaran ng Medicare para sa Crisis Stabilization sa 837P. Dapat isumite ng MHP ang Medicare reimbursement bilang halaga ng Coordination of Benefits (COB) upang mailapat ito sa bayad ng SDMC.
Tanong: Gagamitin ba ang procedure (HCPCS) code na “H2017” para sa lahat ng espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa ilalim ng Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- Sagot: Hindi. Ang H2017 ay gagamitin lamang para sa pag-claim ng aktibidad ng serbisyong Rehabilitasyon sa ilalim ng Mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan. Ang rehabilitasyon ay isang aktibidad ng serbisyo sa ilalim ng Mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan na hindi maaaring ibalik ng Medicare saanman ito ibinibigay. Ang ilang serbisyong "Opsyon sa Rehabilitasyon" sa ilalim ng Medicaid State Plan ng California ay maaaring ibalik sa Medicare.
Tanong: Paano naka-code ang pagsingil para sa mga serbisyong ibinibigay sa komunidad?
- Sagot: Ang mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na ibinibigay sa komunidad ay hindi maaaring ibalik sa Medicare at dapat direktang i-claim sa Medi-Cal. Kapag ang isang serbisyo ay ibinibigay sa "komunidad" at walang ibang naaangkop na code ng serbisyo ang naaangkop, ang lugar ng code ng serbisyo ay dapat ipahiwatig bilang 99 (iba pa) at ang modifier na "HQ" ay dapat gamitin kasama ng mga procedure code na H2010 at H2015 upang tukuyin na ang serbisyo ay ibinigay sa komunidad. Mga claim sa Medi-Medi na may code na 99 para sa lugar ng serbisyo, ngunit walang modifier ang tatanggihan dahil nangangailangan ng koordinasyon ng mga benepisyo. Gayundin, ang mga claim sa Medi-Medi para sa mga procedure code na H2010 o H2015 na may procedure modifier na “HQ” na hindi kasama ang lugar ng serbisyo 99 ay tatanggihan.
Tanong: Ano ang bumubuo sa isang serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng telepono at paano ito kino-code?
- Sagot: Ang mga serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng telepono ay naiiba sa mga serbisyong telemedicine. Ang mga benepisyo ng telemedicine ay maaaring ibalik ng Medicare kapag ibinigay mula sa isang klinika sa pamamagitan ng interactive na boses at visual interface sa pagitan ng provider at kliyente at kapag ibinigay sa mga partikular at kwalipikadong rehiyong heograpiko. Ang mga serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng telemedicine ay dapat i-claim sa Medicare bago ang Medi-Cal maliban kung mayroong ibang eksepsiyon sa naunang pag-claim sa Medicare.
Tanong: Paano binibigyang kahulugan ang lugar ng serbisyo na “03” (Paaralan)?
- Sagot: Isang pasilidad na ang pangunahing layunin ay edukasyon.
Tanong: Paano binibigyang kahulugan ang lugar ng serbisyo na "15" (Mobile Unit)?
- Sagot: Isang pasilidad/unit na lumilipat mula sa lugar-sa-lugar at nilagyan upang magbigay ng mga serbisyong pang-iwas, pagsusuri, diagnostic, at/o paggamot.
Tanong: Paano dapat singilin ang aktibidad ng serbisyo na "Pagbuo ng Plano" sa ilalim ng "Mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan" para sa mga claim sa Medi-Medi?
- Sagot: Ang Plan Development ay isang aktibidad ng serbisyo sa ilalim ng Mental Health Services na hindi maaaring ibalik ng Medicare saanman ito ibinibigay, o kung sino ang nagbibigay nito. Kapag kinukuha ang service activity Plan Development sa ilalim ng Mental Health Services, maaaring gamitin ng Mental Health Plan (MHPs) ang procedure code na H0032 upang direktang singilin Medi-Cal para sa mga kliyente ng Medi-Medi.
Tanong: Paano dapat singilin ang mga aktibidad sa serbisyo na "Pagtatasa", "Therapy", at "Collateral" sa ilalim ng "Mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan" para sa mga claim sa Medi-Medi?
- Sagot: Dapat i-claim ang mga ito sa Medicare bago ang Medi-Cal, gamit ang procedure code H2015, maliban kung mayroong exception sa Medicare billing (halimbawa, ang serbisyo ay ibinibigay sa pamamagitan ng telepono o sa komunidad, ito ay ibinibigay ng isang non-Medicare maibabalik na tagapagbigay ng serbisyo, o sa isang lugar ng serbisyo na hindi maibabalik sa Medicare).