Hakbang 1: Magbigay ng abiso ng pinsala upang makapagtatag ng bagong kaso. Ang miyembro ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng aksyon o paghahabol sa pamamagitan ng sulat sa Department of Health Care Services (DHCS) alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I) Code section 14124.70 et seq. Itatag ang bagong kaso online o magbigay ng abiso sa pamamagitan ng koreo sa loob ng 30 araw pagkatapos maghain ng aksyon o paghahabol. Magpapadala ang DHCS ng liham na nagkukumpirma sa pagtanggap ng iyong abiso sa loob ng 30 araw.​​ 

Dapat isama sa notification ang sumusunod alinsunod sa W&I Code section14124.73(c):​​ 

1. Petsa ng pinsala ng miyembro ng Medi-Cal.​​ 

2. Numero ng Medi-Cal Benefits Identification Card ng Miyembro.​​ 

3. Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng mananagot na third party o insurer.​​ 

4. Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng administrator ng mga claim, kasama ang kanilang numero ng claim.​​ 

5. Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng sinumang tagapagtanggol na kumakatawan sa mananagot na ikatlong partido o insurer.​​ 

 

Step 2: Inform DHCS when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. Upon each settlement, the member or personal representative is required to notify DHCS pursuant to W&I Code section 14124.785 and 14124.79. When the member has completed treatment or a settlement has occurred, DHCS will order and review the payment records to create a “lien,” which is a list of injury-related services subject to collection. Use the Provide a Case Update or Documentation link to inform DHCS of a settlement, completion of treatment, or if you have other case information to report or documentation to provide for an existing case.
​​ 

Kung mayroon kang mga tanong o nangangailangan ng tulong, maaari kang makipag-ugnayan sa Personal Injury Programa sa (916) 445-9891 upang makipag-usap sa isang live na kinatawan o magsumite ng Online na Pagtatanong upang hilingin ang katayuan ng isang aktibong kaso.​​  

Pangkalahatang-ideya ng DHCS Lien: Personal na Pinsala​​ 

• Iniuulat ang pinsala sa DHCS​​ 
  Upang maipagpatuloy ang proseso ng lien, ang petsa ng pinsala, pangunahing pinsala, petsa ng pag-areglo, at halaga ng iginawad ay dapat ibigay online (Hakbang 1) o ipadala sa pamamagitan ng koreo upang magtatag ng isang bagong kaso.​​ 
• Sinusuri ng DHCS ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal​​ 
  Ang pag-verify ng pagiging kwalipikado ay tumatagal ng 30 araw upang makumpleto. Bawat Welfare and Institutions (WI) Code seksyon 14124.76, walang kasunduan, paghatol, o gawad ang pinal hanggang sa magkaroon ng makatwirang panahon ang Medi-Cal upang ibigay ang lien ng Medi-Cal.​​ 
• Kung karapat-dapat, isang kaso ng Personal na Pinsala ay itinatag​​ 
  Kung hindi karapat-dapat, aabisuhan ng DHCS ang nagsusumiteng partido.​​ 
• Bago mag-order ng data ng pagbabayad, pahihintulutan ng DHCS ang 120 araw na lumipas mula sa petsa ng settlement o huling petsa ng paggamot, alinman ang nauna.​​ 
  Bawat (W&I) Code section 14115, ang mga provider ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo para masingil ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga provider ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Sa pamamagitan ng paghiling ng data ng pagbabayad nang hindi mas maaga kaysa sa 120 araw pagkatapos ng petsa ng settlement, ang DHCS ay nagbibigay ng sapat na oras para sa mga provider na masingil ang Medi-Cal.​​ 
• Maaaring mag-order ang DHCS ng data ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP)​​ 
  Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed.​​ 
• Kapag dumating na ang data ng pagbabayad, susuriin at gagawa ang DHCS ng lien, kung naaangkop.​​ 
  Ang pagsusuri sa data ng pagbabayad ay karaniwang tumatagal sa pagitan ng 30 araw at 60 araw. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang karagdagang oras.​​ 
• DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.​​ 

Step 3: Pay the Medi-Cal lien. Include the member’s DHCS account number to ensure payment is applied to the correct case. You can make a payment by check or Electronic Funds Transfer (EFT).​​ 

Para sa higit pang impormasyon sa proseso ng lien at mga timeframe, bisitahin ang aming pahina ng Mga Madalas Itanong . Kung ang mga pondo ay ilalagay sa isang special needs trust account, mangyaring pumunta sa website ng Special Needs Trust para sa karagdagang mga tagubilin sa pag-abiso sa DHCS.
​​