Ang Proseso ng Personal Injury Lien
Hakbang 1
Magbigay ng abiso ng pinsala upang magpatunay ng isang bagong kaso. Ang miyembro ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng isang aksyon o paghahabol nang nakasulat sa Department of Health Care Services (DHCS) alinsunod sa seksyon 14124.70 et seq ng Welfare and Institutions (W&I) Code. Ipaalam ang bagong kaso online o magbigay ng abiso sa pamamagitan ng koreo sa loob ng 30 araw mula sa paghahain ng aksyon o paghahabol. Magpapadala ang DHCS ng sulat na nagpapatunay sa pagtanggap ng iyong abiso sa loob ng 30 araw.
Dapat kasama sa abiso ang mga sumusunod alinsunod sa seksyon 14124.73 (c) ng W&I Code:
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng administrador ng mga claim sa insurance, kasama ang kanilang numero ng claim.
- Impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng sinumang abogado ng depensa na kumakatawan sa mananagot na ikatlong partido o kompanya ng seguro.
Hakbang 2
Ipaalam sa DHCS kapag nakumpleto na ng miyembro ang paggamot sa isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal o pagkatapos maganap ang kasunduan. Sa bawat kasunduan, ang miyembro o personal na kinatawan ay kinakailangang ipaalam sa DHCS alinsunod sa mga seksyon 14124.785 at 14124.79 ng W&I Code. Kapag nakumpleto na ng miyembro ang paggamot o nagkaroon na ng kasunduan, iuutos at susuriin ng DHCS ang mga talaan ng pagbabayad upang lumikha ng isang "lien," na isang listahan ng mga serbisyong may kaugnayan sa pinsala na maaaring singilin. Gamitin ang link na Magbigay ng Update o Dokumentasyon ng Kaso upang ipaalam sa DHCS ang isang kasunduan, pagkumpleto ng paggamot, o kung mayroon kang iba pang impormasyon ng kaso na iuulat o dokumentasyon na ilalaan para sa isang umiiral na kaso.
Kung mayroon kang mga tanong o nangangailangan ng tulong, maaari kang makipag-ugnayan sa Personal Injury Programa sa (916) 445-9891 upang makipag-usap sa isang live na kinatawan o magsumite ng Online na Pagtatanong upang hilingin ang katayuan ng isang aktibong kaso.
Pangkalahatang-ideya ng DHCS Lien: Personal na Pinsala
- Iniuulat ang pinsala sa DHCS
Upang maipagpatuloy ang proseso ng lien, ang petsa ng pinsala, pangunahing pinsala, petsa ng pag-areglo, at halaga ng iginawad ay dapat ibigay online (Hakbang 1) o ipadala sa pamamagitan ng koreo upang magtatag ng isang bagong kaso. - Sinusuri ng DHCS ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal
Ang beripikasyon ng pagiging kwalipikado ay inaabot ng 30 araw upang makumpleto. Alinsunod sa seksyon 14124.76 ng W&I Code, Walang kasunduan, hatol, o iginawad ang pinal hangga't hindi pa nagkakaroon ang Medi-Cal ng makatwirang oras upang maperpekto ang lien ng Medi-Cal. - Kung karapat-dapat, isang kaso ng Personal na Pinsala ay itinatag
Kung hindi karapat-dapat, aabisuhan ng DHCS ang nagsusumiteng partido. - Bago mag-order ng data ng pagbabayad, pahihintulutan ng DHCS ang 120 araw na lumipas mula sa petsa ng settlement o huling petsa ng paggamot, alinman ang nauna.
Alinsunod sa seksyon 14115 ng W&I Code, ang mga provider ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang singilin ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Sa pamamagitan ng paghiling ng datos ng pagbabayad nang hindi mas maaga sa 120 araw pagkatapos ng petsa ng pagbabayad, nagbibigay ang DHCS ng sapat na oras para sa mga provider na singilin ang Medi-Cal. - Maaaring mag-order ang DHCS ng data ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - Kapag dumating na ang data ng pagbabayad, susuriin at gagawa ang DHCS ng lien, kung naaangkop.
Ang pagsusuri sa data ng pagbabayad ay karaniwang tumatagal sa pagitan ng 30 araw at 60 araw. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang karagdagang oras. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Hakbang 3
Bayaran ang lien ng Medi-Cal. Isama ang DHCS account number ng miyembro upang matiyak na ang bayad ay nailapat sa tamang kaso. Maaari kang magbayad gamit ang tseke o Electronic Funds Transfer (EFT).
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa proseso at mga takdang panahon ng lien, bisitahin ang aming pahina ng Mga Madalas Itanong . Dapat bayaran ang lien ng Medi-Cal bago pondohan ang isang special needs trust (SNT) account, alinsunod sa Probate Code 3604(d). Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa SNT, pakibisita ang website ng Special Needs Trust .