Mga Madalas Itanong sa Kabayaran ng mga Manggagawa
Mga Pangkalahatang Madalas Itanong (Mga FAQ)
1. Paano ako makikipag-ugnayan sa DHCS' Workers' Compensation Recovery Programa sa pamamagitan ng telepono?
Maaari kang makipag-ugnayan sa Phone Support Unit sa (916) 445-9891.
Ang oras ng pagpapatakbo ay 8 am – 12 pm at 1 pm – 5 pm Lunes hanggang Biyernes.
Ang aming mga opisina ay sarado tuwing weekend at state observed holidays.
2. Ano ang adres para sa sulat-kamay?
Ang Workers' Compensation Recovery Program ay hindi tumatanggap ng mga update sa kaso sa pamamagitan ng koreo. Mangyaring isumite ang lahat ng mga update sa kaso sa pamamagitan ng WC Online Forms:
- Piliin ang Hakbang 1 sa ilalim ng “Kompensasyon ng mga Manggagawa” upang ipaalam sa DHCS ang isang bagong kaso ng Kompensasyon ng mga Manggagawa o magbigay ng update sa isang umiiral na kaso. Pakitandaan na hindi ka makakapag-attach ng mga elektronikong dokumento gamit ang form na ito.
- Ang iba pang mga anyo ng nakasulat na sulat ay maaaring ipadala sa koreo sa:
Department of Health Care Services
Program sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa MS 4720
PO Kahon 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Mangyaring magkaroon ng kamalayan na ang WC Online Forms system ay hindi magbibigay ng real-time, mga elektronikong tugon.
3. Ano ang mga opsyon para sa pagsusumite ng mga pagbabayad?
- Ang gustong paraan ng pagbabayad ay sa pamamagitan ng Electronic Funds Transfer (EFT). Upang magbayad ng EFT mangyaring bisitahin ang website ng EPAY upang magbayad. Sundin ang mga tagubilin sa webpage para sa pagsusumite ng pagbabayad online.
- Ang mga pagbabayad ay tinatanggap din sa pamamagitan ng koreo. Mangyaring magpadala ng mga pagbabayad sa:
Department of Health Care Services
Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa MS 4720
PO Kahon 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Pakisama ang iyong DHCS Account Number sa lahat ng paraan ng pagbabayad upang matiyak na ang iyong pagbabayad ay nai-post sa tamang account.
4. Ano ang mailing address LAMANG para sa mga pagbabayad sa pamamagitan ng courier mail (FedEx, UPS, atbp.)?
Department of Health Care Services
Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa
1501 Capitol Avenue, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
Mangyaring isama ang iyong DHCS Account Number sa pagbabayad upang matiyak na ang iyong pagbabayad ay nai-post sa tamang account.
5. Anong mga batas ang namamahala sa Workers' Compensation Recovery Programa?
- Mga Kodigo sa Paggawa 138.7, 3202.5, 4900 et seq.
- Pamagat 19, Seksyon 1902, Subsection (a)(25) ng Social Security Act
- Title 42, Code of Federal Regulations Part 433.138(d)(4)(i)
- Code of Regulations, Titulo 22, § 53222
- Kodigo ng mga Regulasyon, Pamagat 8
- Code ng Welfare at Institusyon Seksyon 14124.70 et seq.
6. Bakit napakatagal bago maghanda ng lien? Ano ang proseso para makapaghanda ng lien?
Para makagawa ng lien para sa naghahabol, kailangang i-order at suriin ng Workers’ Compensation Recovery Program ang datos ng pagbabayad. Ang datos ng pagbabayad ng mga order ng DHCS ay kinukuha 120 araw pagkatapos ng huling petsa ng paggamot o petsa ng pagbabayad. Alinsunod sa seksyon 14115 ng (W&I) Code, ang mga provider ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang singilin ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Sa pamamagitan ng paghiling ng datos ng pagbabayad nang hindi mas maaga sa 120 araw pagkatapos ng huling petsa ng paggamot o petsa ng pagbabayad, nagbibigay ang DHCS ng sapat na oras para sa mga provider na singilin ang Medi-Cal.
Ang mga miyembro ng Medi-Cal ay naka-enroll sa Medi-Cal sa pamamagitan ng tinatawag na "Fee for Service" o "Managed Care Plan" at mayroong dalawang uri ng datos ng pagbabayad na tumutugma sa kung paano naka-enroll ang miyembro ng Medi-Cal. Ang datos ng Bayad para sa Serbisyo ay kinukuha mula sa Mga Ulat ng Detalye ng mga Claim, na maa-access sa loob ng DHCS. Ang "Encounter Data" ay datos ng pagbabayad na kinukuha sa pamamagitan ng pagsusumite ng mga kahilingan sa mga panlabas na Managed Care Plan.
Dahil karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal ay naka-enroll sa mga Managed Care Plan, kadalasang kailangang kumuha ang DHCS ng “encounter data” mula sa mga panlabas na Managed Care Plan. Sa karaniwan, inaabot ng karagdagang 120 araw ang DHCS mula sa petsa ng paghingi ng datos ng engkwentro, upang matanggap ang aktwal na datos mula sa mga Managed Care Plan. Kung minsan, kinakailangan para sa DHCS na gumawa ng mga karagdagang kahilingan para sa datos sa mga Managed Care Plan pagkatapos ng unang kahilingan para sa datos. Ang prosesong ito ay maaaring magdulot ng mga pagkaantala sa pagsusuri ng kaso at mga pamamaraan sa pagtukoy ng lien.
7. Maaari bang magkaroon ng parehong Personal Injury at Workers' Compensation claim ang isang kaso?
Oo, posible na ang isang claim ay may parehong bahagi ng Personal Injury at Workers’ Compensation. Ang bawat reklamo ay susuriin at ipoproseso batay sa bawat kaso. Upang matiyak ang wasto at tumpak na pagtukoy ng lien at maiwasan ang mga pagkaantala sa pag-isyu ng lien, mangyaring ipaalam agad sa DHCS ang kumpletong detalye kaugnay ng bawat claim. Gamitin ang mga WC Online Form upang ipaalam at i-update ang DHCS tungkol sa isang crossover claim para sa Personal Injury/Workers' Compensation.
Ang lahat ng tawag tungkol sa Personal Injury at Workers' Compensation crossover claims ay maaaring idirekta sa Phone Support Unit sa (916) 445-9891.
Mga FAQ para sa Mga Kumpanya ng Seguro
1. Bakit mayroong Medi-Cal ang napinsalang manggagawa kung sila ay nagtatrabaho?
Ang pagiging karapat-dapat para sa programang Medi-Cal ay batay sa antas ng kita ng isang indibidwal o (mga) miyembro ng pamilya na kwalipikado para sa libre o murang segurong pangkalusugan. Mangyaring bisitahin ang website ng DHCS para sa higit pang detalyadong impormasyon.
2. Kailangan bang ipaalam ng isang tagadala ng insurance ang Medi-Cal?
Oo. Ang Welfare and Institutions Code Section 14124.79 ay nangangailangan ng insurance carriers na may pananagutan para sa claim ng isang miyembro ng Medi-Cal na ipaalam sa DHCS. Ang mga mananagot na third-party insurance carrier ay legal na obligado na bayaran ang Medi-Cal para sa anumang bayad na serbisyo ng Medi-Cal na nauugnay sa isang pinsala o sakit.
3. Paano ako makakakuha ng liham na naglalabas ng lien ng Medi-Cal?
Sa pamamagitan ng nakasulat na kahilingan, maglalabas ang DHCS ng isang release letter pagkatapos mabayaran nang buo ang halaga ng lien.
Mga Madalas Itanong para sa mga Miyembro / Abogado
1. Ano ang mangyayari kung hindi malutas ang lien?
Kapag ang mga benepisyo ng Medi-Cal ay ipinagkaloob dahil sa isang pinsala kung saan may pananagutan ang isa pang partido, ang direktor ay may karapatan na bawiin mula sa naturang partido o carrier ang makatwirang halaga ng mga benepisyong ibinigay. Maaaring magsagawa ng legal na aksyon ang DHCS laban sa ikatlong partido o carrier na maaaring managot sa pinsala sa isang naaangkop na hukuman. (Seksiyon 14124.71 ng Code ng Welfare at Institusyon Code).
2. Ako ay nasugatan sa trabaho o bilang resulta ng mga tungkuling may kaugnayan sa trabaho. Paano ko aabisuhan ang Medi-Cal? Anong impormasyon ang kailangan?
Pakiulat ang iyong claim sa DHCS sa pamamagitan ng WC Online Forms at piliin ang Hakbang 1 sa ilalim ng “Workers' Compensation” upang magsumite ng bagong abiso.
3. Ako ay nasa isang aksidente sa kompensasyon ng mga manggagawa. Sino ang makakatulong sa akin?
Maaari mong katawanin ang iyong sarili, o maaari kang umupa ng isang abogado upang kumatawan sa iyo. Ang DHCS ay hindi nagbibigay ng tulong legal. Pakibisita ang website ng Department of Industrial Relations para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga pinsala, benepisyo, at karapatan ng mga manggagawa dahil sa workers' compensation.
4. Nasangkot ako sa isang aksidente na kinasangkutan ng higit sa isang benepisyaryo ng Medi-Cal. Kailangan bang malaman ng DHCS ang tungkol sa bawat isa sa kanila?
Oo, hinihiling ng DHCS ang abiso sa bawat miyembro ng Medi-Cal na kasangkot. Dapat kang magsumite ng magkakahiwalay na WC Online Forms para sa bawat napinsalang miyembro ng Medi-Cal.
5. Kailangan kong makipag-usap sa isang tao tungkol sa kaso ng kompensasyon ng aking mga manggagawa. Paano ko malalaman kung sino ang gumagawa ng aking kaso?
Upang humiling ng impormasyon tungkol sa iyong kaso, mangyaring tawagan ang aming Phone Support Unit sa (916) 445-9891.
Ang oras ng pagpapatakbo ay 8 am – 12 pm at 1 pm – 5 pm Lunes hanggang Biyernes.
Ang aming mga opisina ay sarado tuwing weekend at state observed holidays.
6. Ang pagsasabi ba sa aking manggagawa ng county tungkol sa aking pagkakasangkot sa isang aksidente ay sapat na paunawa?
Hindi. Ang Welfare and Institutions Code Section 14124.73 ay nag-aatas sa iyo o sa iyong kinatawan na ipaalam sa DHCS nang nakasulat sa loob ng 30 araw pagkatapos maghain ng claim o aksyon laban sa isang third party.
7. Bakit kailangan kong ipaalam sa Medi-Cal?
Ang miyembro o personal na kinatawan ng Medi-Cal ay inaatasan ng batas na iulat ang aksyon o paghahabol ng ikatlong partido sa pamamagitan ng sulat sa DHCS alinsunod sa seksyon 14124.73 at iba pa ng Welfare and Institutions Code. Ang abiso ay dapat isumite sa pamamagitan ng WC Online Forms.
Ang DHCS ay inaatas ng batas na humingi ng pagbawi sa mga pagbabayad na ginawa ng Medi-Cal upang gamutin ang mga pinsalang dulot ng isang may pananagutan na ikatlong partido. Binibigyang-daan ng notification ang DHCS na sumunod sa legal na pangangailangang ito.
8. Paano ko mapapabilis ang aking kaso?
Mayroong ilang mga bagay na maaari mong gawin upang mabawasan ang oras na kinakailangan upang maproseso ang isang kaso:
- Abisuhan kami gamit ang WC Online Forms.
- Kung mayroon kang paparating na petsa ng hukuman o pamamagitan at kailangan mo ng halaga ng lien ng Medi-Cal, alertuhan kami sa sandaling makuha mo ang petsa. Kakailanganin namin ng oras upang makakuha ng data ng mga pagbabayad na medikal para sa lien. Maaari mong isumite ang kahilingan sa pamamagitan ng WC Online Forms.
- Kapag naayos na ang iyong kaso sa Workers' Compensation, magsumite ng update sa kaso sa pamamagitan ng WC Online Forms upang maipagpatuloy namin ang pag-order ng mga kinakailangang datos sa pagbabayad ng medikal upang maihanda ang lien.
- Abisuhan kami sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng WC Online Forms pagkatapos makumpleto ng miyembro ng Medi-Cal ang paggamot upang maipagpatuloy namin ang pag-order ng mga kinakailangang datos sa pagbabayad medikal upang maihanda ang lien.
9. Maaari ba akong makakuha ng kasunduan sa pagbabayad?
Hindi. Ang halaga ng lien ng Medi-Cal ay dapat bayaran kapag naayos na ang kaso.
10. Ako ang nagsasakdal o abogado ng depensa at kailangang humiling ng mga rekord ng gastos sa medikal o isang personal na hitsura. Saan ako magpapadala ng subpoena?
Mangyaring sumangguni sa webpage ng DHCS, Serbisyo ng Proseso, para sa lahat ng opsyon na magagamit para sa pagpapadala ng subpoena.