Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa
Tungkol sa atin
Ang Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa ng Department of Health Care (DHCS) ay humihingi ng reimbursement para sa mga serbisyong binayaran ng Medi-Cal sa ngalan ng mga benepisyaryo nito na may mga claim sa kompensasyon ng mga manggagawa sa mga employer, kompanya ng insurance, o Workers' Compensation Appeals Board (WCAB). ). Kapag ang isang benepisyaryo ng Medi-Cal ay nakatanggap ng kasunduan, paghatol o award mula sa isang responsableng third party bilang kabayaran para sa mga pinsalang natamo nila, ang Workers' Compensation Recovery Program ay inaatasan ng batas ng pederal at Estado na bawiin ang mga pondo para sa anumang mga kaugnay na serbisyong binayaran ng Medi-Cal .
Para sa mga paghahabol na kinasasangkutan ng personal na pinsala, medikal na malpractice, o class action na paglilitis, gamitin ang mga link sa ibaba sa naaangkop na yunit ng pagbawi.
Proseso ng Lien
Ang benepisyaryo ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng aksyon o paghahabol sa pamamagitan ng sulat sa DHCS alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14124.70 et seq. Tumatanggap din ang DHCS ng impormasyon sa mga claim sa kompensasyon ng mga manggagawa mula sa Department of Industrial Relations upang matukoy ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal at ang kanilang mga claim. Kung ang napinsalang manggagawa ay karapat-dapat sa Medi-Cal, utos at sinusuri ng DHCS ang mga talaan ng pagbabayad. Ang mga medikal na tagapagkaloob ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang magsumite ng mga singil sa Medi-Cal para sa pagbabayad. Kukumpirmahin ng DHCS na natukoy na ang lahat ng serbisyong nauugnay sa pinsala at magsusumite ng lien sa mga naaangkop na partido.
Mangyaring bisitahin ang website ng Department of Industrial Relations para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga claim sa kompensasyon ng mga manggagawa. (Hindi DHCS)
Kung ang mga pondo ay ilalagay sa isang Special Needs Trust, mangyaring pumunta sa website ng Special Needs Trust para sa karagdagang mga tagubilin sa pag-abiso ng DHCS' Special Needs Trust Unit.
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- Ang Pinsala/sakit ay iniulat sa DHCS.
Ang abiso ay ibinibigay ng Department of Industrial Relations (DIR) o sa pamamagitan ng Online Forms. - Sinusuri ng DHCS upang matukoy kung ang napinsalang manggagawa ay isang miyembro ng Medi-Cal.
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - Mag-oorder ang DHCS ng datos ng pagbabayad 120 araw mula sa petsa ng pagbabayad o huling petsa ng paggamot, alinman ang mauna.
Sa ilalim ng seksyon 14115 ng Welfare and Institutions Code, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang singilin ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Humihiling ang DHCS ng datos sa pagbabayad (kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga bayad na serbisyo at gamot ng Medi-Cal na may kaugnayan sa pinsala) nang hindi mas maaga sa 120 araw pagkatapos ng petsa ng pagbabayad o huling petsa ng paggamot, upang magbigay ng sapat na oras para sa mga provider na singilin ang Medi-Cal. - Maaaring umorder ang DHCS ng datos ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP).
Maaaring i-order ang datos ng pagbabayad mula sa maraming MCP kung ang miyembro ay naka-enroll sa maraming plano sa panahon ng paggamot. Hindi iniimbak ng DHCS ang datos ng pagbabayad ng MCP sa loob ng kumpanya at hindi nito kinokontrol ang oras ng pagtugon ng mga MCP. Kadalasan, tutugon ang isang MCP sa kahilingan ng DHCS para sa mga rekord sa loob ng 120 araw, ngunit maaaring kailanganin ng karagdagang oras. Maaaring kailanganing umorder ng mga rekord mula sa maraming Independent Physician Associations (IPA). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- Isasampa ng DHCS ang naaangkop na lien sa Electronic Adjudication Management System (EAMS) at maglilingkod sa mga kinakailangang partido.
Pagbabayad ng Lien
Upang makapaglapat ng pagbabayad sa tamang account, ang DHCS account number ay dapat kasama sa bawat pagsusumite ng pagbabayad. Para sa iyong kaginhawaan, available ang mga sumusunod na opsyon sa pagbabayad:
1. Pagbabayad sa pamamagitan ng Electronic Funds Transfer (EFT) – Upang makapagsimula pumunta sa website ng EFT . Dalawang natatanging opsyon sa EFT ang magagamit upang umangkop sa iyong mga pangangailangan:
Minsanang Pagbabayad – Mainam para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal at mga entidad na may kaunting mga claim.
Pagbabayad para sa Naka-enroll na User – Mainam para sa mga entity na namamahala ng maraming kaso at gumagawa ng maraming pagbabayad. Ang opsyong ito ay nagbibigay-daan sa gumagamit na mag-iskedyul ng mga pagbabayad sa hinaharap at subaybayan ang kasaysayan ng pagbabayad. Para maging isang naka-enroll na user, kumpletuhin ang sumusunod:
Hakbang 1: Magsumite ng Bagong Kahilingan sa Pagpapatala. Maghintay ng limang (5) araw ng negosyo para kumpirmahin ng DHCS ang impormasyon at likhain ang iyong Enrolled User account.
Hakbang 2: Magrehistro bilang isang Naka-enroll na Gumagamit. Sundin ang mga tagubiling ibinigay ng DHCS pagkatanggap ng kumpirmasyon ng iyong pagpapatala.
Para sa karagdagang paglilinaw sa pagsusumite ng bayad sa EFT, suriin ang Gabay sa Impormasyon ng EFT.
2. Pagbabayad sa pamamagitan ng tseke – Isumite sa:
Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan
Dibisyon ng Pananagutan at Pagbangon ng Ikatlong Partido
Yunit ng Kompensasyon ng mga Manggagawa – MS 4720
PO Box 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Mangyaring sumangguni sa DHCS account number sa tseke at maglaan ng 15 hanggang 30 araw ng negosyo para matanggap at mailapat ng DHCS ang bayad.
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan
Mga Online na Form
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
Magsumite ng bagong abiso sa claim o impormasyon sa isang umiiral nang claim
Pakitandaan: ang tugon ay ibibigay lamang kung ang DHCS ay naggigiit ng Medi-Cal lien.
Unit ng Suporta sa Telepono
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
Makipag-ugnayan sa amin
Maaari kang makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono, sa pamamagitan ng email, at sa pamamagitan ng koreo.
Telepono: (916) 445-9891
Mga Oras ng Operasyon: Lunes hanggang Biyernes – 8:00 am hanggang 5:00 pm, sarado mula 12:00 pm hanggang 1:00 pm
Sarado tuwing Sabado at Linggo at mga Piyesta Opisyal ng Estado
Email: WC@dhcs.ca.gov
Address para sa nakasulat na sulat:
Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan
Dibisyon ng Pananagutan at Pagbawi ng Ikatlong Partido
Yunit ng Kompensasyon ng mga Manggagawa – MS 4720
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425