Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa
Tungkol sa atin
Ang Workers’ Compensation Recovery Program ng Department of Health Care Services (DHCS) ay humihingi ng reimbursement para sa mga serbisyong ibinayad ng Medi-Cal para sa mga benepisyaryo nito na may mga claim sa workers’ compensation sa mga employer, kompanya ng seguro, o sa Workers’ Compensation Appeals Board (WCAB). Kapag ang isang benepisyaryo ng Medi-Cal ay nakatanggap ng kasunduan, hatol, o iginawad mula sa isang mananagot na ikatlong partido bilang kabayaran para sa mga pinsalang natamo nila, ang Workers’ Compensation Recovery Program ay inaatasan ng batas pederal at Estado na mabawi ang mga pondo para sa anumang kaugnay na serbisyong binabayaran ng Medi-Cal.
Para sa mga paghahabol na kinasasangkutan ng personal na pinsala, medikal na malpractice, o class action na paglilitis, gamitin ang mga link sa ibaba sa naaangkop na yunit ng pagbawi.
Proseso ng Lien
Ang benepisyaryo o personal na kinatawan ng Medi-Cal ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng isang aksyon o paghahabol nang nakasulat sa DHCS alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14124.70 et seq. Tumatanggap din ang DHCS ng impormasyon tungkol sa mga paghahabol sa workers’ compensation mula sa Department of Industrial Relations upang matukoy ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal at ang kanilang mga paghahabol. Kung ang nasugatang manggagawa ay karapat-dapat sa Medi-Cal, iuutos at susuriin ng DHCS ang mga talaan ng pagbabayad. Ang mga tagapagbigay ng serbisyong medikal ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang magsumite ng mga singil sa Medi-Cal para sa pagbabayad. Kukukumpirmahin ng DHCS na natukoy na ang lahat ng serbisyong may kaugnayan sa pinsala at magsusumite ng lien sa mga kinauukulang partido.
Mangyaring bisitahin ang website ng Department of Industrial Relations para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga claim sa kompensasyon ng mga manggagawa. (Hindi DHCS)
Kung ang mga pondo ay ilalagay sa isang Special Needs Trust, mangyaring pumunta sa website ng Special Needs Trust para sa karagdagang mga tagubilin sa pag-abiso sa Special Needs Trust Unit ng DHCS.
Proseso ng Lien ng DHCS: Kompensasyon ng mga Manggagawa
- Ang Pinsala/sakit ay iniulat sa DHCS.
Ang abiso ay ibinibigay ng Department of Industrial Relations (DIR) o sa pamamagitan ng Online Forms. - Sinusuri ng DHCS upang matukoy kung ang napinsalang manggagawa ay isang miyembro ng Medi-Cal.
Kung ang Nasugatang manggagawa ay hindi miyembro ng Medi-Cal, hindi gagawa ang DHCS ng kaso para sa workers’ compensation. Kung ang nasugatang manggagawa ay isang miyembro ng Medi-Cal, isang kaso ng kompensasyon para sa mga manggagawa ang bubuuin. - Mag-oorder ang DHCS ng datos ng pagbabayad 120 araw mula sa petsa ng pagbabayad o huling petsa ng paggamot, alinman ang mauna.
Sa ilalim ng seksyon 14115 ng Welfare and Institutions Code, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang singilin ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Humihiling ang DHCS ng datos sa pagbabayad (kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga bayad na serbisyo at gamot ng Medi-Cal na may kaugnayan sa pinsala) nang hindi mas maaga sa 120 araw pagkatapos ng petsa ng pagbabayad o huling petsa ng paggamot, upang magbigay ng sapat na oras para sa mga provider na singilin ang Medi-Cal. - Maaaring umorder ang DHCS ng datos ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP).
Maaaring i-order ang datos ng pagbabayad mula sa maraming MCP kung ang miyembro ay naka-enroll sa maraming plano sa panahon ng paggamot. Hindi iniimbak ng DHCS ang datos ng pagbabayad ng MCP sa loob ng kumpanya at hindi nito kinokontrol ang oras ng pagtugon ng mga MCP. Kadalasan, tutugon ang isang MCP sa kahilingan ng DHCS para sa mga rekord sa loob ng 120 araw, ngunit maaaring kailanganin ng karagdagang oras. Maaaring kailanganing umorder ng mga rekord mula sa maraming Independent Physician Associations (IPA). - Kapag natanggap na ng DHCS ang datos ng pagbabayad, susuriin ng isang kinatawan ng DHCS at gagawa ng lien, kung naaangkop. Alinsunod sa seksyon 14124.71 ng Kodigo ng Kapakanan at mga Institusyon, Ang DHCS ay awtorisadong bawiin ang makatwirang halaga ng mga benepisyong ibinigay para sa benepisyaryo.
- Isasampa ng DHCS ang naaangkop na lien sa Electronic Adjudication Management System (EAMS) at maglilingkod sa mga kinakailangang partido.
Pagbabayad ng Lien
Upang makapaglapat ng pagbabayad sa tamang account, ang DHCS account number ay dapat kasama sa bawat pagsusumite ng pagbabayad. Para sa iyong kaginhawaan, available ang mga sumusunod na opsyon sa pagbabayad:
1. Pagbabayad sa pamamagitan ng Electronic Funds Transfer (EFT) – Upang makapagsimula pumunta sa website ng EFT . Dalawang natatanging opsyon sa EFT ang magagamit upang umangkop sa iyong mga pangangailangan:
Minsanang Pagbabayad – Mainam para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal at mga entidad na may kaunting mga claim.
Pagbabayad para sa Naka-enroll na User – Mainam para sa mga entity na namamahala ng maraming kaso at gumagawa ng maraming pagbabayad. Ang opsyong ito ay nagbibigay-daan sa gumagamit na mag-iskedyul ng mga pagbabayad sa hinaharap at subaybayan ang kasaysayan ng pagbabayad. Para maging isang naka-enroll na user, kumpletuhin ang sumusunod:
Hakbang 1: Magsumite ng Bagong Kahilingan sa Pagpapatala. Maghintay ng limang (5) araw ng negosyo para kumpirmahin ng DHCS ang impormasyon at likhain ang iyong Enrolled User account.
Hakbang 2: Magrehistro bilang isang Nakarehistrong Gumagamit. Sundin ang mga tagubiling ibinigay ng DHCS pagkatanggap ng kumpirmasyon ng iyong pagpapatala.
Para sa karagdagang paglilinaw sa pagsusumite ng bayad sa EFT, suriin ang Gabay sa Impormasyon ng EFT.
2. Pagbabayad sa pamamagitan ng tseke – Isumite sa:
Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan
Dibisyon ng Pananagutan at Pagbangon ng Ikatlong Partido
Yunit ng Kompensasyon ng mga Manggagawa – MS 4720
PO Box 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Mangyaring sumangguni sa DHCS account number sa tseke at maglaan ng 15 hanggang 30 araw ng negosyo para matanggap at mailapat ng DHCS ang bayad.
Kung ang isang kompanya ng seguro ay nag-isyu ng isang tseke na parehong nakalista sa iyo at sa DHCS, pakibasa ang Mga Madalas Itanong. Ang mga tagubilin ay ibinigay sa Tanong 11 sa ilalim ng pamagat na Mga Madalas Itanong para sa mga Benepisyaryo/Abogado.
Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan
Mga Online na Form
Ipaalam at i-update ang DHCS sa elektronikong paraan gamit ang webpage ng Online Forms .
Magsumite ng bagong abiso sa claim o impormasyon sa isang umiiral nang claim
Pakitandaan: ang tugon ay ibibigay lamang kung ang DHCS ay naggigiit ng Medi-Cal lien.
Unit ng Suporta sa Telepono
Ang Phone Support Unit ay nagbibigay ng impormasyon sa mga Benepisyaryo ng Medi-Cal na naghahabol ng workers’ compensation claim.
Pakibisita ang webpage ng Phone Support Unit – Online Inquiries para sa karagdagang impormasyon.
Makipag-ugnayan sa amin
Maaari kang makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono, sa pamamagitan ng email, at sa pamamagitan ng koreo.
Telepono: (916) 445-9891
Mga Oras ng Operasyon: Lunes hanggang Biyernes – 8:00 am hanggang 5:00 pm, sarado mula 12:00 pm hanggang 1:00 pm
Sarado tuwing Sabado at Linggo at mga Piyesta Opisyal ng Estado
Email: WC@dhcs.ca.gov
Address para sa nakasulat na sulat:
Department of Health Care Services
Dibisyon ng Pananagutan at Pagbawi ng Ikatlong Partido
Yunit ng Kompensasyon ng mga Manggagawa – MS 4720
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425