Tahanan Mga Tradisyonal na Kasanayan sa Pangangalagang Pangkalusugan Mga Tradisyonal na Gawi sa Pangangalagang Pangkalusugan – Mga FAQ​​ 

Mga Tradisyonal na Gawi sa Pangangalagang Pangkalusugan – Mga FAQ​​ 

Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalaga sa Kalusugan​​ 

Ang webpage na ito ay nagbibigay ng mga sagot sa mga karaniwang tanong tungkol sa benepisyo ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ng Medi-Cal. Kung hindi mo mahanap ang sagot sa iyong tanong sa ibaba, mangyaring makipag-ugnayan sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov.​​ 

Ang mga sumusunod na FAQ ay isinaayos sa mga sumusunod na kategorya:​​ 

Mga Acronym at pagdadaglat​​ 

Ang talahanayan sa ibaba ay isang listahan ng mga karaniwang akronim/pagpapaikli na ginagamit sa buong FAQ.​​ 

Acronym/Abbreviation​​ Kahulugan​​ 
HANGIN​​ All-Inclusive na Rate​​ 
AI/AN​​ American Indian/Native sa Alaska​​ 
AOD​​ Alak at Iba pang Gamot​​ 
ASAM​​ American Society of Addiction Medicine​​ 
BHIN​​ Abiso sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali​​ 
CMS​​ Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid​​ 
DHCS​​ Department of Health Care Services​​ 
DMC​​ Droga Medi-Cal​​ 
DMC-ODS​​ Drug Medi-Cal Organized Delivery System​​ 
Mga EBP​​ Mga kasanayang nakabatay sa ebidensya​​ 
IHS​​ Serbisyong Pangkalusugan ng India​​ 
IHCP​​ Indian Health Care Provider (tandaan: ang terminong ito ay tumutukoy sa mga programa, hindi sa mga indibidwal na practitioner ng pangangalagang pangkalusugan)​​ 
MAT​​ Mga Gamot para sa Paggamot sa Adiksyon (kilala rin bilang paggamot na tinulungan ng gamot)​​ 
THCP​​ Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalaga sa Kalusugan​​ 
STC​​ Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon​​ 
SUD​​ Disorder sa Paggamit ng Substance​​ 

Indian Health Care Provider (IHCP) at DMC-ODS County Coordination​​ 

Paano nagiging karapat-dapat ang mga IHCP na magkaloob, at tumanggap ng bayad para sa, Traditional Healer at Natural Helper na mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal?​​ 

Upang ang isang IHCP ay magsimulang magbigay at tumanggap ng bayad para sa pagbibigay ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal, ang mga IHCP ay dapat na nakatala bilang isang tagapagbigay ng Medi-Cal; magsumite ng isang opt-in package sa DHCS; at makatanggap ng liham ng pag-apruba.​​ 

Kapag nagsumite na ang isang IHCP ng opt-in package, susuriin at bibigyan ng DHCS ng pag-apruba nang hindi mas maaga sa 10 araw ng negosyo pagkatapos ng pagsusumite. Matapos aprubahan ng DHCS ang opt-in package ng IHCP, dapat ibahagi ng IHCP ang isang kopya ng opt-in package at ang liham ng pag-apruba sa mga county ng DMC-ODS kung saan plano nilang magbigay ng mga serbisyo. Ang abisong ito ng county ay para sa layuning pang-impormasyon lamang; ang DHCS ang tanging responsable sa pag-apruba ng bawat pakete ng pagsali sa IHCP. Ibibigay ng DHCS sa IHCP ang naaangkop na impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa county. Ang mga Kontak ng DMC-ODS County ay naka-post din sa webpage ng Traditional Health Care Practices .​​ 

Ang mga IHCP ay maaaring magsumite ng mga paghahabol sa county para sa mga serbisyo na retroactive sa petsa ng pagsusumite ng opt-in package sa DHCS hangga't inaprubahan ng DHCS ang pakete.​​ 

Paano malalaman ng isang county ng DMC-ODS kung ang isang IHCP ay naaprubahan upang singilin ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?​​ 

Magpo-post at regular na ia-update ng DHCS ang isang listahan ng mga opt-in na IHCP sa webpage ng Traditional Health Care Practices. Isasama sa listahan ang petsa ng pagiging epektibo ng bawat IHCP para sa pagsusumite ng mga kahilingan. Dapat ding ibahagi ng IHCP ang isang kopya ng inaprubahang opt-in package at liham ng pag-apruba ng DHCS sa mga county ng DMC-ODS kung saan plano nilang magbigay ng mga serbisyo.​​ 

Ang mga county ng DMC-ODS ay dapat makipag-ugnayan nang direkta sa mga IHCP at maaari rin, kung kinakailangan, makipag-ugnayan sa kanilang DHCS liaison para sa mga katanungan tungkol sa katayuan ng pag-opt-in ng isang IHCP.​​ 

Paano mahahanap ng mga IHCP ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa mga county ng DMC-ODS?​​ 

Ang DHCS ay may impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa DMC-ODS para sa mga nakalaang tradisyunal na klinika sa pangangalagang pangkalusugan na maaaring kontakin kapag hiniling. Hinihikayat ang mga IHCP na makipag-ugnayan sa mga county, kabilang ang pagtatatag ng mga mekanismo sa pagbabayad, sa lalong madaling panahon kung isinasaalang-alang nila ang pag-opt in o kung nakapagsumite na sila ng isang opt-in package.​​ 

Kailangan bang makipagkontrata ang mga IHCP sa isang county ng DMC-ODS upang magkaloob ng mga tradisyunal na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?​​ 

Ang mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro lamang ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) ay hindi kinakailangang makipagkontrata sa mga county ng DMC-ODS upang makatanggap ng bayad, na naaayon sa pederal na batas at umiiral na patakaran ng Medi-Cal (tingnan ang US Code, titulo 25, Seksyon 1647a, Kodigo ng mga Pederal na Regulasyon, titulo 42, seksyon 438.14438.14(b)(4), at BHIN 22-053).​​ 

Ang mga IHCP ay kinakailangang humawak ng kontrata sa mga county ng DMC-ODS upang makatanggap ng bayad para sa pagbibigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga di-miyembro ng AI / AN.​​ 

Kailangan bang i-coordinate ng mga IHCP ang pagsingil para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan nang direkta sa mga county?​​ 

Ang mga county ng DMC-ODS ay responsable para sa pagbabayad ng mga IHCP para sa paghahatid ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan. Upang suportahan ang koordinasyon, ang mga IHCP ay dapat magbahagi ng isang kopya ng kanilang opt-in package at sulat ng pag-apruba ng DHCS sa mga nauugnay na DMC-ODS County at makipag-ugnayan sa kanila nang direkta upang magtatag ng mga proseso ng pagsingil at pagbabayad, hindi alintana kung ang IHCP ay pumapasok sa isang kontrata ng network provider sa county.​​ 

Sa pamamagitan ng DMC-ODS Regional Model, ang mga county ng Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, at Solano ay nagdedelegate ng mga responsibilidad ng administrador ng DMC-ODS, kabilang ang pagsingil at pagbabayad, sa Partnership Healthplan (PHP). Sa mga pagkakataong ito, ang PHP ang mamamahala sa mga paghahabol, ngunit ang mga pagbabayad sa mga IHCP ay responsibilidad pa rin ng bawat county. Para sa mga county kung saan ang PHP ang nagsisilbing delegadong administrador para sa DMC-ODS, dapat ibahagi ng IHCP ang opt-in package at sulat ng pag-apruba ng DHCS sa parehong county ng DMC-ODS at PHP at makipagtulungan sa parehong entidad kung kinakailangan upang magtatag ng koordinasyon sa pagsingil at pagbabayad. Ang mga DMC-ODS County Points of Contact, na naka-post sa webpage ng Traditional Health Care Practices , ay makakatulong sa mga IHCP sa pag-coordinate at pagtugon sa mga katanungan tungkol sa pagsingil at pagbabayad.​​ 

Kinakailangan ba ang mga county ng DMC-ODS na magkaroon ng isang tiyak na bilang ng mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa kanilang County?​​ 

Bagama't hindi kinakailangang magkaroon ang mga county ng isang tiyak na bilang ng mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, kinakailangang ipakita ng mga county na mayroong sapat na mga IHCP na kalahok sa Provider Network upang matiyak ang napapanahong pag-access sa mga serbisyo para sa mga karapat-dapat na miyembro ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) gaya ng nakabalangkas sa Code of Federal Regulations, seksyon 438.14 at BHIN 25-013. Bukod pa rito, ang mga county ng DMC-ODS ay kinakailangang mag-coordinate ng access sa mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga miyembro sa kanilang county na nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat, na naaayon sa Code of Federal Regulations, seksyon 438.14; BHIN 22-053; at BHIN 25-036.​​ 

Paalala: Hindi kinakailangang makipagkontrata ang mga IHCP sa mga county para mabayaran ang mga sakop na serbisyong ibinibigay sa mga kwalipikadong miyembro ng AI/AN.​​ 

Makakatanggap ba ang mga miyembro ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan mula sa mga IHCP sa labas ng DMC-ODS County kung saan sila naka-enroll, tulad ng isang karatig na county?​​ 

Alinsunod sa BHIN 22-053, ang mga miyembrong American Indian/Alaska Native (AI/AN) na karapat-dapat na makatanggap ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ayon sa BHIN 25-036 ay maaaring makatanggap ng mga serbisyo mula sa anumang IHCP na inaprubahan upang magbigay ng mga ito, mayroon man o hindi ang kontrata ng IHCP sa county kung saan naka-enroll ang miyembro. Ang mga county ng DMC-ODS ay hindi obligado na magbayad para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga hindi miyembro ng AI/AN ng mga IHCP na walang kontrata sa county. Maaaring pumili ang mga county ng DMC-ODS na makipagkontrata sa mga IHCP para sa pangangalaga ng mga hindi miyembro ng AI/AN.​​ 

Dapat singilin ng mga IHCP ang DMC-ODS County kung saan naka-enroll ang miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo, saanman matatagpuan ang IHCP. Bago magbigay ng mga serbisyo, dapat tiyakin ng mga tagapagbigay ng serbisyo kung aling county ang responsable sa pagbabayad ng pangangalaga sa isang miyembro, gaya ng nakabalangkas sa BHIN 24-008.​​ 

Mga Paglalarawan ng Serbisyo​​ 

Mayroon bang kumpletong listahan ng mga kasanayan sa Traditional Healer at Natural Helper na sakop ng Medi-Cal?​​ 

Kinikilala ng DHCS na ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sumasaklaw sa isang malawak na iba't ibang mga kaugalian sa pangangalagang pangkalusugan na naaangkop sa kultura at hindi tumutukoy sa mga partikular na sakop na serbisyo. Ang mga Indibidwal na Indian Health Care Provider (IHCPs) ay maaaring tumukoy at mag-alok ng iba't ibang mga kasanayang partikular sa kultura, ayon sa itinakda ng IHCP. Ang mga paglalarawan sa ibaba sa gabay ng DHCS ay hindi nilayon na maging kumpleto.​​ 

  • Ang mga serbisyo ng Tradisyunal na Healer ay maaaring gumamit ng hanay ng mga interbensyon kabilang ang music therapy (tulad ng tradisyonal na musika at mga kanta, pagsasayaw, drumming), espirituwalidad (tulad ng mga seremonya, ritwal, mga herbal na remedyo) at iba pang pinagsama-samang mga diskarte.​​ 
  • Maaaring tumulong ang mga serbisyo ng Natural Helper sa suporta sa pag-navigate, pagbuo ng kasanayan sa psychosocial, pamamahala sa sarili, at suporta sa trauma sa mga indibidwal na nagpapanumbalik ng kalusugan ng mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal.​​ 

Tandaan na ang Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon (STC), seksyon 13.3(c), ay naglilista ng mga serbisyo at aktibidad na hindi sakop.​​ 

Pagiging Karapat-dapat sa Miyembro ng Medi-Cal para sa Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalaga sa Kalusugan​​ 

Available ba ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembrong wala pang 21 taong gulang?​​ 

Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay saklaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal anuman ang edad na 1) nakatala sa Medi-Cal o CHIP sa isang county ng DMC-ODS; 2) tumanggap ng mga serbisyong naihatid ng o sa pamamagitan ng isang kalahok na Indian Health Care Provider (IHCP); at 3) matugunan ang pamantayan sa pag-access sa DMC-ODS (detalyado sa BHIN 24-001).​​ 

Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ba ay napapailalim sa mga kinakailangan ng pederal na Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT)?​​ 

Hindi. Ang mga batas at regulasyon ng Federal Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) ay nalalapat sa mga serbisyong saklaw sa ilalim ng Seksyon 1905(a) ng Social Security Act. Dahil ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay pinahintulutan sa ilalim ng 1115 CalAIM Waiver at hindi sa ilalim ng Seksyon 1905(a), ang mandato ng EPSDT ay hindi naaangkop. Ang mga miyembrong wala pang 21 taong gulang ay dapat na nakatala sa Medi-Cal o CHIP sa isang county ng DMC-ODS upang maging karapat-dapat para sa tradisyunal na benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa oras na ito.​​ 

Papalawakin ba ng DHCS ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa iba pang mga sistema ng paghahatid na lampas sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Mula noong 2015, nang magsimula ang paunang pag-uusap sa pagpaplano para sa DMC-ODS, ang DHCS ay nakipagtulungan nang malapit sa mga kasosyo sa kalusugan ng Tribal at Urban Indian upang bumuo at magsulong ng isang panukala upang masakop ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper bilang isang pagpipilian na tumutugon sa kultura para sa paggamot sa paggamit ng sangkap (SUD) sa loob ng DMC-ODS. Sa sumunod na dekada, nakipagtulungan ang DHCS sa mga Tribo at mga kasosyo sa Tribo upang bumuo ng iminungkahing serbisyo, galugarin ang mga modelo ng ODS ng Indian Health Program, at humiling ng pahintulot mula sa pederal na pamahalaan para sa saklaw ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper sa ilalim ng DMC-ODS. Ang gawaing ito ay kumakatawan sa kolektibong pagkilala na ang mga serbisyong ito ay mahalaga sa pagtugon sa mga pangangailangang pangkalusugan at pangkultura ng mga Katutubong Amerikanong Indian / Alaska; pagpapadali ng pag-access sa pangangalaga; at pagbabawas ng mga pagkakaiba sa pagkamatay ng labis na dosis sa mga komunidad ng Tribo.​​ 

Sa ngayon, ang saklaw ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay limitado sa mga miyembro ng Medi-Cal/CHIP na naghahanap ng pangangalaga para sa paggamit ng droga at naka-enroll sa Medi-Cal/CHIP sa mga county ng DMC-ODS. Ang pag-apruba ng 1115 waiver at mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ay nagpapahintulot sa DHCS na palawakin ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa iba pang mga sistema ng paghahatid. Mangangailangan ito ng aksyon sa badyet ng estado at karagdagang mga mapagkukunang pinansyal; ang saklaw ng Medi-Cal para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi limitado sa mga miyembro na ang pangangalaga ay ganap na sakop ng mga pederal na pondo, kaya dapat na awtorisado ang mga pondo ng estado.​​ 

Dahil sa ipinahayag na interes sa pagpapalawak mula sa mga kasosyong Tribo, plano DHCS na makipag-ugnayan sa mga Tribo, mga kasosyong Tribo, Health Plan ng pag-uugali ng county, mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga, at iba pang mga stakeholder, kung naaangkop, hinggil sa pagpapalawak sa iba pang mga sistema ng paghahatid. Anumang pagpapalawak ay susunod sa mga kinakailangan ng abiso ng CMS, pampublikong abiso, at mga proseso ng konsultasyon sa Tribo. Patuloy na makikipag-ugnayan ang DHCS tungkol sa mga oportunidad para sa karagdagang pakikipag-ugnayan.​​ 

Mga Kinakailangan/Kwalipikasyon ng Tradisyunal na Manggagamot at Likas na Katulong​​ 

Aling mga provider/practitioner ang maaaring maghatid ng mga serbisyo sa ilalim ng benepisyong ito?​​ 

Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sakop lamang bilang benepisyo ng Medi-Cal kapag ibinibigay ng mga Tradisyonal na Manggagamot at mga Natural na Katulong na nagtatrabaho o kinontrata ng mga kalahok na Indian Health Care Provider (IHCP). Ang malawak na mga kahulugan para sa bawat isa ay binuo sa pakikipagtulungan sa mga Tribo at mga kasosyong Tribo bilang isang balangkas para sa sanggunian at upang hikayatin ang isang ibinahaging pag-unawa sa mga county ng IHCP at DMC-ODS:​​ 

  • Ang Traditional Healer ay isang taong kasalukuyang kinikilala bilang isang espirituwal na pinuno na may magandang katayuan sa isang Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o isang Native na komunidad, at may dalawang taong karanasan bilang isang kinikilalang Native American na espirituwal na lider na nagsasanay sa isang setting na kinikilala ng Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o isang Native community na kinontrata o nagtatrabaho sa IHCP. Ang Tradisyunal na Manggagamot ay isang taong may kaalaman, kasanayan at kasanayan batay sa mga teorya, paniniwala, at karanasan na tinatanggap ng pamayanang Indian na iyon bilang ipinasa sa mga henerasyon at maaaring maitatag sa pamamagitan ng kolektibong kaalaman ng mga matatanda ng pamayanang Indian na iyon.​​ 
  • Ang Natural Helper ay isang tagapayo sa kalusugan na kinontrata o nagtatrabaho ng IHCP na naglalayong maghatid ng mga suporta sa kalusugan, pagbawi, at panlipunan sa konteksto ng mga kultura ng Tribal. Ang isang Natural na Katulong ay maaaring isang espirituwal na pinuno, nahalal na opisyal, paraprofessional o iba pang indibidwal na pinagkakatiwalaang miyembro ng Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o Native na komunidad.​​ 

Kailangan ba ng DHCS na ang mga Tradisyunal na Healer at Natural Helper ay kredensyal ng county o may ilang mga kwalipikasyon, tulad ng lisensya o sertipikasyon?​​ 

Hindi. Ang mga tradisyunal na healer o natural na katulong ay hindi kinakailangang maging lisensyado o sertipikado. Ang mga Tradisyunal na Healer at Natural Helper ay hindi napapailalim sa mga kinakailangan sa kredensyal ng tagapagbigay ng DMC-ODS na nakabalangkas sa MHSUDS 18-019.​​ 

Ang mga kalahok na IHCP ay kinakailangang magtatag ng mga pamamaraan para matukoy kung 1) ang mga empleyado o kontratista ay kwalipikado na magbigay ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan; at 2) magkaroon ng kinakailangang karanasan at naaangkop na pagsasanay. Dapat isama ng mga IHCP ang kanilang mga patakaran at pamamaraan para sa pagbuo, pagsusuri, at pag-apruba ng mga kwalipikasyon ng practitioner bilang bahagi ng kanilang pagsusumite ng opt-in package sa DHCS. Ang DHCS ay nakikipag-ugnayan sa mga kasosyo sa Tribal upang magbigay ng teknikal na tulong para sa mga IHCP sa pagdodokumento ng mga kwalipikasyon ng practitioner.​​ 

Mga Pasilidad na Kalahok​​ 

Kailangan bang sertipikado ng Drug Medi-Cal (DMC) at / o Alcohol and Other Drug (AOD) ang mga Indian Health Care Provider (IHCP)?​​ 

Ang mga IHCP na nagbibigay ng tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay kinakailangang magpatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal. Kung ang IHCP ay nagbibigay ng mga serbisyo ng DMC-ODS na lampas sa tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, dapat din itong maging sertipikado ng Drug Medi-Cal (DMC) upang maghatid at tumanggap ng bayad para sa iba pang sakop na mga serbisyo ng DMC-ODS.​​ 

Mga Serbisyong Inaalok ng IHCP​​ Drug Medi-Cal (DMC) Certification​​ 
Mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan lamang (at walang iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS)​​ Hindi kinakailangan​​ 
Mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalaga sa kalusugan at iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS​​ kinakailangan​​ 

Tingnan ang BHIN 24-001 at BHIN 25-036 para sa karagdagang detalye tungkol sa mga kinakailangan sa sertipikasyon ng DMC.​​ 

Alinsunod sa pederal na batas, ang mga IHCP na naka-enroll bilang mga tagapagbigay ng serbisyo Medi-Cal ay hindi kinakailangang kumuha ng sertipikasyon ng DHCSpara sa Program Alkohol at Iba Pang Droga (AOD) kung natutugunan nila ang lahat ng naaangkop na pamantayan.​​ 

Paano ko malalaman kung ang aking organisasyon ay isang Indian Health Care Provider (IHCP) na karapat-dapat na lumahok sa mga tradisyunal na benepisyo sa pangangalaga sa kalusugan?​​ 

Alinsunod sa BHIN 25-036, Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS, at sa Kodigo ng mga Regulasyon Pederal, titulo 42, seksyon 438.14, ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sakop kapag natanggap sa pamamagitan ng mga IHCP, na kinabibilangan ng mga pasilidad ng Serbisyo sa Kalusugan ng mga Indian (IHS), mga pasilidad na pinapatakbo ng mga Tribo o mga organisasyon ng Tribo (Mga Pasilidad ng Tribo) sa ilalim ng Indian Self-Determination and Education Assistance Act, at mga pasilidad na pinapatakbo ng mga organisasyon ng mga Indian sa lungsod (mga pasilidad ng UIO) sa ilalim ng Titulo V ng Indian Health Care Improvement Act.​​ 

Ang mga organisasyong hindi nabibilang sa kahulugan ng mga IHCP ay maaaring pumasok sa mga kontrata sa mga kalahok na IHCP upang magbigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, at hinihikayat na makipag-ugnayan sa mga kasosyo sa Teknikal na Tulong ng DHCS. Ang mga interesadong organisasyon ay maaaring mag-email sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang TA portal upang humiling ng karagdagang suporta.​​ 

Proseso ng Pag-opt-in​​ 

Ano ang mga pamantayan ng DHCS para sa pag-apruba o pagtanggi sa mga opt-in package?​​ 

Aaprubahan ng DHCS ang mga opt-in package na kumpleto at naaayon sa BHIN 25-036 at mga kaugnay na kinakailangan sa patakaran ng DMC-ODS. Ang mga county ng DMC-ODS ay walang papel sa pagsusuri o pag-apruba ng mga opt-in package.​​ 

Ang isang opt-in package ay maituturing na "kumpleto" kung ang lahat ng field ng opt-in package ay nasagutan at ang mga naaangkop na materyales ay naisumite. Maaaring ituring na kumpleto ang isang pakete kung ang mga patakaran at pamamaraan ay isinumite bilang draft. Sa kasong ito, ang Indian Health Care Provider (IHCP) ay magsusumite ng paliwanag tungkol sa mga hakbang upang tapusin ang mga P&P kasama ang inaasahang petsa ng pagkumpleto.​​ 

Ang isang opt-in package ay maaaprubahan nang hindi mas maaga kaysa sa 10 araw ng negosyo pagkatapos ng petsa ng pagsusumite kung ang pakete ay kumpleto at tumutugon sa lahat ng mga kinakailangan.​​ 

Kung ang pakete ng pag-opt-in ay maituturing na "hindi kumpleto," o hindi natutugunan ang lahat ng mga kinakailangan, ang DHCS ay magbibigay sa IHCP ng feedback upang linawin kung paano dapat baguhin ang mga materyales ng pag-opt-in at patuloy na makikipagtulungan sa IHCP upang makamit ang pag-apruba.​​ 

Ano ang proseso para sa isang IHCP na magsumite at makatanggap ng pag-apruba para sa mga alternatibong Evidence Based Practices (EBPs)?​​ 

Para sa mga IHCP na nagbibigay lamang ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan (at walang iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS): Kung walang umiiral na EBP(s) para sa populasyon(s) na pinagtutuunan ng pansin at mga uri ng problema o karamdaman na tinutugunan, maaaring ipaalam ng IHCP sa DHCS na balak nitong umasa sa mga komplementaryong kasanayan (tulad ng mga kasanayang inangkop sa kultura, Mga Kasanayan sa Katibayan na Tinukoy ng Komunidad, at/o mga kasanayang may pangakong kultura). Dapat ipakita ng mga isinumiteng patakaran at pamamaraan kung paano naipakitang epektibo ang mga komplementaryong kasanayan para sa populasyon/mga populasyon na pinagtutuunan ng pansin.​​ 

Para sa mga IHCP na nag-aalok din ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS: Kinakailangang ipatupad ng mga IHCP ang kahit dalawa sa mga EBP na nakalista sa BHIN 25-036.​​ 

Anong mga mapagkukunan ang magagamit para sa mga IHCP kung mayroon silang mga katanungan tungkol sa proseso ng pag-opt-in?​​ 

Nakikipagtulungan ang DHCS sa mga kasosyong Tribal TA na Kauffman and Associates, sa California Consortium for Urban Indian Health (CCUIH) at sa California Rural Indian Health Board (CRIHB) upang magbigay ng teknikal na tulong para sa mga IHCP. Ang mga mapagkukunan ng TA ay makukuha sa webpage ng mga kasanayan sa Traditional Health Care. Mangyaring mag-email sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang TA portal upang humiling ng karagdagang suporta.​​ 

Gaano kabilis tutugon ang DHCS sa mga IHCP tungkol sa kanilang mga pagsusumite ng opt-in package?​​ 

Mag-iiba ang average na oras ng pagtugon at pag-apruba batay sa dami ng natanggap na mga pakete sa pag-opt-in. Nilalayon ng Departamento na magbigay ng pag-apruba sa loob ng 30 araw ng negosyo (at malamang na hindi mas maaga kaysa sa 10 araw ng negosyo). Ang DHCS ay nakatuon sa pagsusuri sa lalong madaling panahon at makikipag-ugnayan sa mga IHCP kung may karagdagang impormasyon o materyales ang kailangan.​​ 

Ano ang dapat isama sa Mga Patakaran at Pamamaraan (P&P) upang maaprubahan ng DHCS?​​ 

Dapat bumuo at magsumite ang mga IHCP ng mga P&P na sumasaklaw sa lahat ng mga kinakailangang nakabalangkas sa BHIN 25-036 at Enclosure 1 ng BHIN 25-036 at mga partikular sa istrukturang organisasyon, mga mapagkukunan, at komunidad ng IHCP. Ang mga isinumite na P&P ng IHCP ay dapat sumasalamin kung paano ipapatupad at tutugunan ng kanilang indibidwal na organisasyon ang mga kinakailangang ito at dapat itong maging natatangi sa bawat IHCP. Sa madaling salita, hindi sapat ang muling paglalahad ng patakaran ng DHCS; dapat ilarawan ng IHCP ang pamamaraan nito sa pagpapatupad ng mga patakaran at pag-uugnay ng pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Maaaring magsumite ang mga IHCP ng mga draft na P&P, hangga't kasama sa IHCP ang isang paliwanag ng mga hakbang na dapat gawin ng IHCP upang tapusin ang mga ito, kasama ang petsa kung kailan isusumite ng IHCP ang mga pinal na materyales.​​ 

Ang pagkakaroon ng mga pondo ng Medi-Cal para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay nakasalalay sa komprehensibong pagpapatupad ng IHCP ng mga P&P na ito at sa mga kinakailangang kasama sa BHIN 25-036 at sa Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS. Para sa suporta sa opt-in package at pagbuo ng P&P, hinihikayat ang mga IHCP na makipag-ugnayan sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang TA portal upang humiling ng karagdagang suporta.​​ 

Pagsingil, Pag-angkin at Pagbabayad​​ 

Ano ang proseso ng pagsingil at pag-angkin para sa paghahatid ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?​​ 

Hakbang 1: Ang IHCP at DMC-ODC County ay nagtutulungan upang bumuo ng mga proseso ng pagsingil, kabilang ang:​​ 

  • Isang proseso para sa pagtiyak na ang mga bayarin ng IHCP na isinumite sa mga county ng DMC-ODS ay kasama ang lahat ng impormasyon na kailangan ng county upang magsumite ng mga sumusunod na paghahabol sa DHCS (tingnan ang FAQ sa pahinang ito kasama ang listahan ng mga item na kinakailangan upang maisama sa mga claim para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper).​​ 
  • Isang proseso para sa county na tanggapin ang mga bayarin mula sa mga IHCP na hindi kinontrata (sa labas ng network). Maaaring kabilang dito ang isang kasunduan sa pagbabayad sa labas ng network o iba pang pormal na mekanismo ng pagbabayad sa pagitan ng IHCP at County (tandaan: Ang mga county ay hindi maaaring mangailangan ng mga IHCP na hindi kinontrata na magsumite ng mga bayarin o iba pang data sa pamamagitan ng isang tinukoy na elektronikong rekord ng kalusugan).​​ 
  • Pagkilala sa petsa kung kailan maaaring retroaktibong maningil ang mga IHCP para sa paghahatid ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, kasunod ng pag-apruba ng DHCS sa opt-in package ng IHCP.​​ 

Hakbang 2: Sinisingil ng IHCP ang DMC-ODS County ng miyembro. Dapat singilin ng mga IHCP ang DMC-ODS County ng miyembro ng responsibilidad, gaya ng nakabalangkas sa BHIN 24-008, kasunod ng paghahatid ng serbisyo ng Tradisyonal na Manggagamot o Natural na Katulong.​​ 

Hakbang 3: Magsusumite ang DMC-ODS County ng isang paghahabol sa DHCS. Kapag natanggap na ng DMC-ODS County ang singil mula sa IHCP, dapat itong magsumite ng reklamo sa DHCS.​​ 

Kapag ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper ay ibinibigay ng isang IHCP na karapat-dapat na tumanggap ng All-Inclusive Rate (AIR), ang DMC-ODS County ay dapat mag-claim ng pagbabayad sa AIR. Dapat isama sa claim ang taxonomy code at isang NPI para sa AIR-eligible practitioner (pati na rin ang NPI ng pasilidad ng IHCP).​​ 

Para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper na hindi karapat-dapat sa AIR, hindi kinakailangan ang mga taxonomy code at mga NPI ng practitioner. Tingnan ang mga rate para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat sa AIR sa Iskedyul ng Bayarin sa Medi-Cal Behavioral Health.​​ 

Tingnan ang BHIN 25-036 para sa kumpletong gabay sa pagsingil ng THCP.​​ 

Hakbang 4A: Ang DMC-ODS County ang magbabayad ng IHCP. Ang mga DMC-ODS Counties ay dapat magbigay ng bayad sa mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng Medi-Cal sa napapanahon at mabilis na paraan na may bisa mula sa petsang nakasaad sa liham ng pag-apruba ng IHCP. Alinsunod sa mga batas pederal at pang-estadong bansa , dapat bayaran ng mga DMC-ODS Counties ang mga IHCP para sa paghahatid ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembrong American Indian/Alaska Native kahit na may kontrata ang IHCP sa county o hindi.​​ 

Hakbang 4B: Pinoproseso ng DHCS ang mga paghahabol at binabayaran ang DMC-ODS county.​​ 

Sino ang may pananagutan sa pagbabayad para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?​​ 

Alinsunod sa pederal na batas at sa BHIN 22-053, ang mga DMC-ODS Counties ay dapat magbayad ng mga aprubadong IHCP para sa mga kwalipikadong serbisyo ng THCP, kahit na wala ang mga ito sa network.​​ 

Partikular, para sa mga out-of-network na IHCP, ang mga DMC-ODS Counties ay dapat magbigay ng bayad kung ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay ibinigay sa isang miyembro ng American Indian/Alaska Native Medi-Cal na nakakatugon sa lahat ng iba pang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat na nakabalangkas sa BHIN 25-036.​​ 

Anong impormasyon ang dapat isama sa mga claim ng THCP na isinumite sa DHCS ng DMC-ODS Counties?​​ 

  • Miyembro CIN (Numero ng Index ng Kliyente)​​ 
  • Petsa ng kapanganakan ng miyembro​​ 
  • Kasarian ng miyembro​​ 
  • Code ng pamamaraan (H0051 para sa Traditional Healer at T1016 para sa Natural Helper)​​ 
  • Petsa ng Serbisyo​​ 
  • Bilang ng mga yunit​​ 
  • Lugar ng serbisyo (tandaan: ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay pinapayagan sa lahat ng mga lugar ng serbisyo)​​ 
  • Halaga ng pagsingil​​ 
  • IHCP NPI​​ 
  • Para sa Mga Encounter na Karapat-dapat para sa All-Inclusive Rate lamang: Pag-render ng NPI at taxonomy code ng provider (tingnan ang BHIN 25-036 para sa impormasyon tungkol sa pagiging karapat-dapat sa AIR)​​ 
  • Na-update na Patnubay: May bisang ICD-10 diagnostic code, na naaayon sa gabay na ibinigay sa BHIN 22-013 at sa manwal ng pagsingil ng DMC-ODS.​​ 
  • Impormasyon tungkol sa mga diagnostic code ng ICD-10 na ibinigay ng CMS.​​ 

Ang mga panukalang batas na isinumite ng IHCP ay dapat isama ang lahat ng impormasyon na kinakailangan para sa DMC-ODS Counties upang magsumite ng isang kumpletong paghahabol sa DHCS.​​ 

  • Kakailanganin ang isang wastong ICD-10 Code para maproseso ng DHCS ang lahat ng isinumiteng claim para sa THCP. Ang mga county ay hindi responsable sa pag-verify o pag-apruba ng mga partikular na diagnostic code na ginagamit ng mga IHCP na walang kontrata sa county.​​ 
  • Maaaring gamitin ng mga IHCP na walang mga kontrata sa county ang lahat ng kasalukuyang ICD-10 code, alinsunod sa gabay ng DHCS. Hindi maaaring magpataw ng mga paghihigpit ang mga county sa mga out-of-network provider na ito at dapat makipagtulungan sa kanila upang magkasundo sa pag-claim ng mga solusyon kung ang mga patakaran ng county EHR ay naghihigpit sa paggamit ng mga ICD-10 code na kung hindi man ay papayagan sa ilalim ng gabay ng estado; ang mga patakaran ng EHR na partikular sa county ay hindi dapat magdulot ng mga hadlang sa pagsusumite ng napapanahon at sumusunod sa mga patakaran. Ang listahan ng mga wastong ICD-10 diagnostic code na ibinigay ng CMS ay makukuha sa sumusunod na link: CMS ICD-10 Diagnostic Code​​ 

Dapat bang gamitin ang mga partikular na taxonomy code kapag naniningil para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?​​ 

Upang makatanggap ng bayad sa All-Inclusive Rate (AIR), ang mga claim para sa mga serbisyong ibinibigay ng mga Traditional Healers at Natural Helpers na karapat-dapat na maningil sa AIR ay dapat magsama ng naaangkop na taxonomy code (tingnan ang listahan ng mga karapat-dapat na propesyonal sa kalusugan sa Supplement 6 Attachment 4.19-B ng State Plan).​​ 

Ang mga claim para sa mga serbisyong ibinibigay ng mga hindi kwalipikadong Traditional Healer at Natural Helper sa AIR ay hindi nangangailangan ng mga partikular na taxonomy code na maisama para sa mga nagbibigay ng serbisyo upang makatanggap ng bayad; ang mga rate para sa mga serbisyong hindi kwalipikado sa AIR ay nakalista sa Iskedyul ng Bayad (tingnan ang Iskedyul ng Bayad sa 2025-2026 DMC-ODS Traditional Health Care Practices).​​ 

Ang aklatan ng DHCS MedCCC ay naglalaman ng karagdagang gabay sa pagsingil at pag-claim para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa Mga Talahanayan ng Serbisyo ng DMC-ODS.​​ 

Kinakailangan bang isama ng mga IHCP ang mga NPI para sa mga Tradisyunal na Healer at Natural Helper kapag sinisingil ang mga County para sa mga tradisyunal na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?​​ 

Dapat isama ang mga NPI para sa mga Tradisyonal na Manggagamot/Natural na Katulong na mga practitioner na Karapat-dapat sa AIR kapag ang isang IHCP ay humihingi ng bayad sa All Inclusive-Rate (AIR). Kinakailangan ang NPI ng practitioner para mabayaran ang claim sa AIR. Ang practitioner na karapat-dapat sa AIR ay dapat naka-enroll sa Medi-Cal bilang isang provider ng Ordering, Referring, and Prescribing (ORP) sa pamamagitan ng PAVE system.​​ 

Ang mga practitioner NPI ay hindi kailangang ibigay sa mga bayarin kung ang IHCP ay hindi humihingi ng pagbabayad sa AIR.​​ 

Kailan maaaring simulan ng mga IHCP ang pagsingil para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?​​ 

Ang mga IHCP na nakakatugon sa lahat ng kinakailangan upang makapagbigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring magsumite ng mga panukalang batas sa mga county ng DMC-ODS pabalik sa petsa na isinumite ang kanilang kumpletong pakete ng opt-in sa DHCS, hangga't inaprubahan ng DHCS ang pakete. Dapat magsumite ang mga county ng mga claim sa DHCS sa loob ng 12 buwan mula sa buwan ng mga serbisyo (alinsunod sa W&I Code, Section 14021.6(g)). Dapat mag-coordinate ang mga IHCP at mga county upang matiyak na makakapagsumite ang mga county ng napapanahon at kumpletong mga paghahabol.​​ 

Paano makakatanggap ng bayad ang mga IHCP para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?​​ 

Ang mga aprubadong IHCP ay dapat magsumite ng mga bayarin sa DMC-ODS county kung saan ang miyembro ay naka-enroll sa Medi-Cal o CHIP, alinsunod sa BHIN 24-008. Dapat direktang makipag-ugnayan ang mga IHCP sa contact point of contact ng county para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan upang magtatag ng mga proseso para sa pag-claim at pagbabayad.​​ 

Dapat bayaran ng mga county ng DMC-ODS ang mga kalahok na IHCP na nagbibigay ng mga serbisyo ng Tradisyonal na Manggagamot at Natural na Katulong na naaayon sa mga metodolohiyang itinatag ng estado gaya ng nakabalangkas sa BHIN 25-036 at anumang naaangkop na mga patakaran ng pederal at estado na inilarawan sa BHIN 22-053.​​ 

Ano ang mga rate para sa tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?​​ 

Kapag ang mga serbisyo ng Tradisyonal na Manggagamot at Natural na Katulong ay ibinibigay ng isang IHCP na karapat-dapat na makatanggap ng All-Inclusive Rate (AIR) at ng isang practitioner na nakalista sa Medicaid State Plan ng California, ang county ng DMC-ODS ay dapat mag-claim at magbigay ng bayad sa IHCP sa AIR, alinsunod sa BHIN 22-053 at sa mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS. Para sa Taon ng Pananalapi ng Estado (Taon ng Pananalapi o Taon ng Pananalapi ng Estado (TAP) 2025-2026, ang mga singil para sa mga serbisyo ng Tradisyonal na Manggagamot at Natural na Katulong na karapat-dapat para sa AIR ay $801.00. Para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat para sa AIR, ang mga singil ay nakadepende sa katayuan ng kontrata ng Indian Health Care Provider (IHCP) sa DMC-ODS county. Tingnan ang talahanayan sa ibaba para sa karagdagang detalye.​​ 

Katayuan ng Kontrata ng IHCP​​ Member’s AI/AN Status​​ Paano Tinutukoy ang Mga Rate na hindi AIR​​ 
Mga IHCP na may kontrata ng DMC-ODS County​​ AI/AN​​ Ang mga rate ay tinutukoy batay sa negosasyon sa pagitan ng IHCP at DMC-ODS county.​​ 
Mga IHCP na may kontrata ng DMC-ODS County​​ Non-AI/AN​​ Ang mga rate ay tinutukoy batay sa negosasyon sa pagitan ng IHCP at DMC-ODS county.​​ 
Mga IHCP na walang kontrata ng DMC-ODS County​​ AI/AN​​ Ang mga singil na natatanggap ng IHCP ay hindi napapailalim sa negosasyon. Ang mga county ng DMC-ODS ay dapat magbayad sa rate na itinatag ng DHCS sa pamamagitan ng iskedyul ng bayarin ng DMC-ODS.

​​ 
Mga IHCP na walang kontrata ng DMC-ODS County​​ Non-AI/AN​​ Nalalapat ang DMC-ODS selective contracting policy. Ang mga county sa pangkalahatan ay hindi obligado na magbayad ng mga IHCP para sa mga serbisyong ibinigay sa mga hindi miyembro ng AI/AN kung wala silang kontrata sa IHCP.​​ 

Ang mga singil ng Traditional Healer at Natural Helper na maaaring i-claim ng mga county ng DMC-ODS para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat para sa AIR ay naka-post sa ilalim ng seksyong Drug Medi-Cal Organized Delivery System ng pahina ng Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.​​ 

Para sa SFY 2025-2026, ang mga rate na ito ay:​​ 

  • Mga Serbisyo ng Tradisyunal na Healer na hindi karapat-dapat para sa AIR: $ 801.00​​ 
  • Mga serbisyo ng Natural Helper na hindi karapat-dapat para sa AIR: $ 345.37​​ 

Paano dapat i-claim ang mga serbisyo ng pangkat?​​ 

Para sa parehong mga serbisyong karapat-dapat sa AIR at hindi karapat-dapat sa AIR, ang mga claim ay dapat gumamit ng HCPCS H0051 para sa mga serbisyo ng Tradisyunal na Healer at HCPCS T1016 para sa mga serbisyo ng Natural Helper. Kapag nagbibigay ng mga serbisyo ng Traditional Healer o Natural Helper sa isang setting ng grupo, ang mga claim ay dapat maglaman ng modifier HQ upang makilala ang mga pagbisita sa grupo.​​ 

Para sa mga Tradisyunal na Healer o Natural Helpers na nagbibigay ng serbisyo ng grupo, ang provider at county ay dapat mag-claim para sa isang miyembro sa grupo alinman sa isang AIR (kung naaangkop) o isang DMC-ODS fee schedule encounter rate. Habang ang patakarang ito ay naiiba mula sa mga kinakailangan sa pag-angkin ng grupo para sa iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS, naaayon ito sa patnubay sa pagsingil ng grupo na ginagamit para sa mga serbisyong pangkalusugang pangkaisipan na hindi espesyalidad.​​ 

Ang Medi-Cal ay sumasaklaw ng hanggang sa isang Traditional Healer at isang serbisyo ng Natural Helper bawat miyembro bawat araw. Gayunpaman, ang isang miyembro ay maaaring makatanggap ng parehong mga serbisyo ng grupo at indibidwal sa loob ng isang araw. Halimbawa, ang isang miyembro ay maaaring tumanggap ng isang indibidwal na serbisyo mula sa isang Traditional Healer sa umaga at pagkatapos ay sumali sa isang serbisyo ng grupo kasama ang isang Traditional Healer mamaya sa hapon. Sa sitwasyong ito, ang IHCP at DMC-ODS county ay mag-aangkin para sa indibidwal na serbisyong ibinigay sa miyembro sa umaga. Para sa serbisyo ng grupo sa hapon, ang claim ay dapat tukuyin ang ibang miyembro ng grupo na hindi nakatanggap ng isang indibidwal na serbisyo ng Traditional Healer sa araw na iyon.​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

Hindi. Ang mga serbisyong panggrupo para sa mga serbisyo ng Tradisyonal na Manggagamot at/o Natural na Katulong ay hindi napapailalim sa "mataas na limitasyon" sa laki ng grupo. Ang detalyadong gabay sa pagsingil para sa mga serbisyong panggrupo ay nakabalangkas sa BHIN 25-036, Seksyon IV. Pag-claim at Pagbabayad.​​ 

Maaari bang isama ng mga serbisyo ng grupong Traditional Healer at/o Natural Helper ang mga kalahok na naka-enroll na hindi Medi-Cal?​​ 

Oo. Ang mga serbisyo ng grupo na ibinibigay ng mga Traditional Healers at/o Natural Helpers ay maaaring kabilang ang mga hindi miyembro ng Medi-Cal, hangga't may dumalo na miyembro ng Medi-Cal na maaaring i-claim ng IHCP at county.​​ 

Maaari bang magbigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ang mga pasilidad ng tirahan?​​ 

Ang mga serbisyo ng Tradisyunal na Healer at / o Natural Helper ay maaaring maihatid bilang bahagi ng isang programa ng paggamot na sakop ng Medi-Cal sa isang IHCP na nagbibigay ng paggamot sa SUD sa tirahan at tumatanggap ng pang-araw-araw na rate para sa mga serbisyo sa paggamot sa tirahan. Ang pang-araw-araw na rate ay maaaring suportahan ang mga programa sa pag-aalok ng isang hanay ng mga therapeutic at pang-edukasyon na interbensyon. Upang higit pang suportahan ang pag-access sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, ang karagdagang mga serbisyo ng Traditional Healer at / o Natural Helper ay maaaring singilin at i-claim sa tuktok ng pang-araw-araw na rate ng tirahan bilang mga karagdagang serbisyo sa mga residential IHCP. Ang mga tagapagbigay ng tirahan ay maaaring singilin ang mga county ng DMC-ODS para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, sa mga rate na nakabalangkas sa BHIN 25-036, para sa hanggang labindalawang (12) karagdagang mga serbisyo ng Traditional Healer at / o Natural Helper bawat buwan ng kalendaryo. Ang mga serbisyo ng Supplemental Traditional Healer o Natural Helper ay maaaring lumampas sa labindalawang pagbisita bawat buwan kung kinakailangan sa medikal para sa miyembro. Tingnan ang BHIN 25-036 para sa detalyadong patnubay sa patakaran sa saklaw, pagbabayad at limitasyon sa serbisyo.​​ 

Ilang kwalipikadong Traditional Healer/Natural Helper na pagbisita bawat araw ang maaaring masingil sa All-Inclusive Rate (AIR)?​​ 

Alinsunod sa Supplement 6 Attachment 4.19-B sa Plano ng Estado ng California, ang mga serbisyo ng Tradisyonal na Manggagamot at Natural na Katulong ay kwalipikado bilang mga serbisyong ambulatory.​​ 

Ang mga pagbisita sa Tradisyunal na Healer o Natural Helper na kwalipikado para sa mga pasilidad ng AIR sa IHS / Tribal 638 ay maaaring mabilang bilang isang ambulatory visit na pinapayagan bawat araw na maaaring bayaran sa AIR (ang mga pasilidad ng IHS / Tribal 638 ay maaaring singilin ang 3 pagbisita sa AIR bawat araw, isang medikal, isang ambulatory, at isang kalusugang pangkaisipan).​​ 

Maaaring mabayaran ang mga Tribal FQHC para sa hanggang tatlong pagbisita bawat araw, bawat tatanggap, sa anumang kombinasyon ng mga serbisyong medikal, pangkalusugang pangkaisipan, dental at/o ambulatory (tingnan ang karagdagang gabay sa DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Ang mga Tribal FQHC na may AIR-eligible na Tradisyonal na Manggagamot at AIR-eligible na Natural Helper ay maaaring maging karapat-dapat na magbigay ng hanggang 3 serbisyong panlakad na maaaring singilin basta't ang mga serbisyo ay para sa magkaibang dahilan.​​ 

Ano ang takdang panahon para sa mga IHCP na makatanggap ng bayad mula sa mga county ng DMC-ODS para sa mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?​​ 

Inaasahan ng DHCS na babayaran ng mga DMC-ODS Counties ang mga IHCP sa napapanahon at mabilis na paraan, anuman ang katayuan ng kontrata. Ang mga DMC-ODS County Points of Contact ay makakatulong sa mga IHCP sa pagtugon sa mga katanungan tungkol sa pagsingil at pagbabayad. Ang mga kontak na ito ay naka-post sa webpage ng Traditional Health Care Practices (tingnan ang BHIN 25-036 para sa detalyadong gabay tungkol sa pag-claim at pagbabayad para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan).​​ 

Mga Limitasyon sa Serbisyo at Dokumentasyon​​ 

Maaari bang ibigay ang mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa labas ng isang klinikal na setting?​​ 

Oo. Ang mga serbisyo ng tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS, ay maaaring ibigay sa mga lokasyon na nakabase sa larangan (hangga't natutugunan ng nagbibigay na Indian Health Care Provider (IHCP) ang lahat ng mga kaugnay na kinakailangan). Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi itinuturing na "mga serbisyo sa klinika" at hindi napapailalim sa tuntunin ng "apat na pader" (tingnan ang Seksyon 1905(a)(9) ng Batas, Kodigo ng mga Regulasyong Pederal, titulo 42, seksyon 440.90, at 1115 sulat ng pag-apruba ng susog sa CalAIM).​​ 

Available ba ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng telehealth?​​ 

Oo, ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay sa pamamagitan ng Telehealth ay sakop ng DMC-ODS na naaayon sa BHIN 23-018.​​ 

Ano ang mga kinakailangan sa dokumentasyon para sa tradisyonal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?​​ 

Kinakailangang sundin ng mga IHCP ang mga kinakailangan sa dokumentasyon ng progress note at listahan ng problema sa Seksyon (c) at (d) ng BHIN 23-068. Ang mga indibidwal na Tradisyonal na Manggagamot/Natural na Katulong ay hindi lamang responsable sa pagbuo o pagpapanatili ng mga klinikal na rekord ng miyembro. Maaaring magdokumento ang ibang lisensyado o hindi lisensyadong practitioner sa ngalan ng Tradisyonal na Manggagamot o Natural na Katulong, kung kinakailangan.​​ 

Pangangasiwa at Pagsubaybay​​ 

Magbibigay ba ang mga county ng DHCS o DMC-ODS ng pangangasiwa sa mga IHCP na nagbibigay ng tradisyonal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?​​ 

Nakipagkonsulta ang DHCS sa mga kasosyong Tribo upang matiyak na ang pamamaraan ng departamento sa pangangasiwa at pagsubaybay ay angkop at malinaw na nakasaad sa patakaran (tingnan ang BHIN 25-036 para sa detalyadong gabay). Babantayan ang mga IHCP upang matiyak na nasusunod ang mga kinakailangang tinukoy sa BHIN 25-036 at ang "opt-in package" na inaprubahan ng DHCS.​​ 

Para sa mga IHCP na nakakontrata sa isang county ng DMC-ODS, nalalapat ang karaniwang patakaran ng DHCS para sa pangangasiwa ng county sa mga nakakontratang provider, gaya ng nakabalangkas sa BHIN 24-001. Ang mga county ay responsable para sa pangangasiwa at pagsubaybay na maaaring kabilang ang pagsunod sa mga pangunahing kinakailangan sa integridad Program (halimbawa, pag-claim ng mga sumusunod na kinakailangan at dokumentasyon ng serbisyo) at iba pang mga kinakailangan na nakabalangkas sa BHIN.​​ 

Para sa mga IHCP na walang kontrata sa isang county ng DMC-ODS, ang DHCS ay responsable para sa patuloy na pangangasiwa at pagsubaybay. Kabilang dito ang pagsunod sa mga patakaran sa BHIN at pagsusumite ng opt-in package. Ang DHCS ay maaaring maglabas ng Mga Plano sa Pagwawasto sa mga IHCP na natagpuan na hindi sumusunod.​​ 

Hindi maaaring tukuyin ng alinman sa mga county ng DHCS o DMC-ODS kung ang isang tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay angkop sa kultura o klinikal para sa isang indibidwal na miyembro ng Medi-Cal. Ito ay isang indibidwal na pagpapasiya na ginawa ng Traditional Healer o Natural Helper na may pangangasiwa mula sa IHCP.​​