Дім Трансформація поведінкового здоров'я Розуміння Закону про послуги з психічного здоров'я: міфи проти реальності​​ 

Розуміння Закону про послуги з психічного здоров'я:
Міфи проти реальності
​​ 

Огляд​​ 

У березні 2024 року виборці ухвалили Пропозицію 1, яка передбачає трансформацію системи психічного здоров'я Каліфорнії, зміцнюючи здатність Каліфорнії задовольняти потреби людей, які живуть з такими потребами, як психічне здоров'я. Новий закон складається з двох частин: Закону про послуги з охорони психічного здоров'я (BHSA) та облігацій на послуги з охорони психічного здоров'я на суму 6,4 мільярда доларів США для розвитку інфраструктури громади та житла з послугами.​​ 

Закон про психіатричну допомогу (BHSA), який набирає чинності 1 липня 2026, замінює Закон про психіатричні послуги (MHSA) 2004 року. Він реформує фінансування психіатричної допомоги, щоб надати пріоритет послугам для людей, які живуть з найбільш значними потребами в психічному здоров'ї, одночасно додаючи лікування розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин (РВПС), розширюючи житлові інтервенції та збільшуючи штат працівників у сфері психічного здоров'я. Це також посилює нагляд, прозорість та підзвітність на державному та місцевому рівнях.​​ 

BHSA не скорочувала фінансування психічного здоров'я. Натомість, BHSA вимагає необхідних змін: служба охорони психічного здоров'я округу1 тепер повинна зосередитися на допомозі найважче хворим та бездомним, а округи матимуть підвищену відповідальність за досягнення результатів. Зміна статус-кво може бути складною; деякі місцеві служби можуть зіткнутися зі зменшенням фінансування або перехідом до іншого джерела, а інші послуги будуть збільшені з урахуванням цього нового фокусу. Але система державного фінансування психічного здоров'я, яка нам усім потрібна та на яку заслуговуємо, буде сильнішою у 2026 році завдяки BHSA.​​ 

BHSA – це трансформація в галузі психічного здоров'я, яка зміцнює здатність Каліфорнії задовольняти часто складні потреби людей, які живуть з проблемами психічного здоров'я та ЗПР. Він реформує розподіл фінансування, розширюючи доступ та збільшуючи види підтримки, доступні всім каліфорнійцям, які її потребують, включаючи незастрахованих, а не лише членів Medi-Cal. Він надає пріоритет ранньому втручанню, послугам на рівні громади та рішенням щодо житла для осіб, які найбільше цього потребують, водночас зберігаючи тверду відданість культурній компетентності та обслуговуванню населення, яке історично стикалося з перешкодами в доступі до медичної допомоги.​​ 

BHSA та Облігації поведінкового здоров'я працюють узгоджено з низкою інших ініціатив у сфері поведінкового здоров'я, започаткованих останніми роками, щоб підтримати існуючі проекти та надати округам додаткові можливості федерального фінансування та підтримку з боку інших платників, включаючи ініціативу California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), ініціативу Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT), ініціативу Children and Youth Behavioral Health, Contingency Management, Mobile Crisis тощо.​​ 

Цей документ має на меті прояснити та розвіяти поширені хибні уявлення або «міфи» про BHSA.​​ 

фінансування​​ 

Міф: Закон про соціальну медицину та психіатричну допомогу (BHSA) зменшує обсяг фінансування психічного здоров'я, доступного округам.​​ 

Реальність: BHSA змінює спосіб використання фінансування послуг з психічного здоров'я в Каліфорнії в ширшому контексті нових і додаткових можливостей фінансування, доступних округам, що забезпечують більшу ефективність коштів BHSA.​​ 

З 2004 року MHSA фінансується за рахунок 1% податку на дохід фізичних осіб понад 1 мільйон доларів на рік. Зміна з MHSA на BHSA згідно з Пропозицією 1 не впливає на це податкове фінансування, доступне для охорони психічного здоров'я округу. Більше того, між 2014–15 фінансовим роком (ФР) штату та 2024–25 фінансовими роками щорічне фінансування психічного здоров’я, доступне округам, збільшилося більш ніж удвічі, збільшившись з 6,7 мільярда доларів у 2014–15 фінансовому році до 14,4 мільярда доларів у 2024–25 фінансовому році. З урахуванням інфляції це означає збільшення фінансування психічного здоров'я, доступного округам, на 50%. З урахуванням інфляції та зростання населення (фінансування на одну особу, яка має право на Medi-Cal), збільшення становить 30%, що все ще є значним зростанням порівняно з 2014–2015 фінансовим роком. Наведена нижче діаграма ілюструє це значне збільшення інвестицій у фінансування психічного здоров'я.​​                   

BHSA також заохочує ефективне використання всього фінансування психічного здоров'я, доступного округам. BHSA вимагає від округів забезпечити, щоб постачальники послуг постійно виставляли рахунки Medi-Cal та докладали добросовісних зусиль для отримання відшкодування з комерційних планів та планів керованого медичного обслуговування Medi-Cal під час надання покритих послуг застрахованим особам. Збільшення відшкодування за послуги, що надаються застрахованим особам, призведе до збільшення фінансування, доступного для окружних агентств з охорони психічного здоров'я для підтримки послуг та заходів, що відповідають вимогам BHSA, без інших джерел фінансування.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

ФІНАНСУВАННЯ ПОВЕДІНКОВОГО ЗДОРОВ'Я ГРОМАДИ, ДОСТУПНЕ ДЛЯ ОКРУГІВ. Державний фінансовий рік (SFY) 2014-15 проти SFY 2024-25.​​ 
Стовпчаста діаграма з 8 рядами даних.​​ 
Діаграма має 1 вісь X, що відображає категорії.​​ 
Діаграма має 1 вісь Y, яка відображає Суму (у мільярдах). Дані коливаються від 0,04 до 14,34.​​ 
>
Кінець інтерактивної діаграми.​​ 

Примітки:​​                  

  • Джерела фінансування перелічені в порядку їх відображення. Адміністративне фінансування житлового будівництва в рамках програми «Бридж-житло для психічного здоров’я» та Закону про догляд за хворими не було доступним у 2014-2015 роках.​​ 
  • Це фінансування не враховує 1,7 млрд доларів США на інфраструктуру BH через Програму інфраструктури континууму поведінкового здоров'я (BHCIP) у 2021 році та 4,4 млрд доларів США на Bond BHCIP у березні 2024 року.​​ 
  • *Джерела фінансування, що вносять свій внесок у нефедеральну частку Medi-Cal​​ 

Міф: Щоб отримати фінансування від BHSA, округи повинні виставляти рахунки Medi-Cal за всі дозволені послуги згідно з BHSA. Вимога виставлення рахунків за програмою Medi-Cal обмежить фінансування, доступне для послуг з психічного здоров'я.​​ 

Реальність: Наявність сертифікованого постачальника послуг Medi-Cal не забороняє вам надавати послуги та заходи, що відповідають вимогам BHSA, які не покриваються Medi-Cal, або надавати послуги BHSA особам, які не покриваються Medi-Cal. Однак, перш ніж використовувати фінансування BHSA, округи повинні виставити рахунки за всі послуги, що відповідають вимогам Medi-Cal.​​ 

Наразі існує широкий спектр практик щодо того, як округи розподіляють доступне фінансування для надання послуг у сфері психічного здоров'я. Якби всі округи скористалися федеральною фінансовою участю (FFP) на послуги, що фінансуються MHSA, так, як це зробили нещодавно такі округи, як округ Колуса, округ Ельдорадо, округ Гленн, округ Лос-Анджелес, округ Модок, округ Санта-Барбара та округ Санта-Клара, DHCS оцінює, що щороку округам було б доступно додатково майже 1 мільярд доларів федеральних коштів для підтримки доступу до якісних послуг у сфері психічного здоров'я.​​                   

Максимізація федерального фінансування в рамках Medi-Cal є фінансово відповідальною, і BHSA доручає округам звертатися за оплатою Medi-Cal, коли особи, які мають право на Medi-Cal, отримують послуги, що покриваються Medi-Cal. Це включає підтримку участі постачальників послуг, що фінансуються BHSA, у програмі Medi-Cal: до липня 2027 року округи повинні забезпечити, щоб постачальники послуг мали контракти на надання послуг Medi-Cal, але протягом першого року впровадження BHSA постачальникам послуг не потрібно бути зареєстрованими в Medi-Cal, щоб надавати послуги BHSA та отримувати оплату за них. Це призведе до збільшення фінансування для агентств з охорони психічного здоров'я округу загалом, що дозволить їм укладати контракти на більше послуг.​​                   

Тепер округи можуть покривати витрати на медичне обслуговування за програмою Medi-Cal, яке раніше фінансувалося за програмою MHSA, такі як послуги взаємодопомоги, мобільна кризова допомога, громадські медичні працівники, наполегливе лікування в громаді (ACT), координована спеціалізована допомога при першому епізоді психозу (CSC для FEP), перехідна оренда тощо. Це являє собою нове, додаткове федеральне фінансування, доступне округам, що дозволяє долару BHSA діяти довше.​​                   

Важливо, що округи мають гнучкість у використанні коштів BHSA для послуги, які не відшкодовуються Medi-Cal, та для обслуговування осіб, які не мають права на участь у програмі Medi-Cal. Пріоритетом є задоволення потреб громади, і BHSA дозволяє округам відповідно фінансувати необхідні послуги. У довгостроковій перспективі ці змішані інвестиції розширюють доступ, покращують якість послуг та забезпечують сталість критично важливих ресурсів у сфері психічного здоров'я.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Міф: Округи повинні скоротити контракти зараз, щоб бути готовими до майбутніх скорочень фінансування.​​ 

Реальність: Округи повинні надавати пріоритет стратегічному плануванню та адаптації системи, а не превентивним скороченням, які ризикують завдати шкоди вразливим громадам.​​ 

На практиці, передчасне розірвання контрактів на основі очікуваних майбутніх ресурсів є невідповідальним підходом. Перш ніж приймати будь-які рішення щодо скорочення послуг, округи повинні ретельно планувати, оцінювати потреби та враховувати пропозиції зацікавлених сторін.​​                   

Округам слід переглянути всі можливості виставлення рахунків за програмою Medi-Cal, щоб визначити, де вони можуть втрачати федеральні кошти, зокрема на нові послуги Medi-Cal, описані вище, а також на давні спеціалізовані послуги психічного здоров'я Medi-Cal, які завжди оплачувалися, але які округи фінансували виключно за рахунок MHSA – це ключовий фактор для уникнення непотрібного розірвання контрактів.​​                      

Міф: Закон про соціальну допомогу в психіатричній сфері (BHSA) значно переорієнтує фінансування окружної програми з охорони психічного здоров'я на житло та інтенсивне лікування, що зменшить ресурси, доступні для первинних профілактичних послуг, таких як центри взаємодопомоги, амбулаторна допомога та мобільне реагування на кризові ситуації.​​ 

Реальність: Закон про соціальну допомогу пацієнтам (BHSA) вимагає від округів стратегічно розподіляти всі кошти округу на психічне здоров'я цілісним чином між усіма напрямками догляду за психічним здоров'ям та зловживанням психоактивними речовинами (SUD), включаючи інвестиції у служби взаємодопомоги та мобільне реагування на кризові ситуації.​​ 

Мета BHSA — створити більш ефективну та інтегровану систему, а не ліквідувати існуючі служби. Округам необхідно провести ретельну оцінку потреб та розробити трирічний план, який збалансує профілактику, раннє втручання та інтенсивні послуги в усіх джерелах фінансування поведінкового здоров'я округу, включаючи фінансування SAMHSA та Фонду врегулювання опіоїдних проблем, які можуть бути використані для профілактичних заходів. Округи повинні визначати пріоритетність послуг, виходячи з місцевих потреб та враховуючи залучення зацікавлених сторін через процес планування розвитку громади.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Міф: На відміну від MHSA, BHSA не надає пріоритету профілактиці, а натомість зосереджується на подальшому фінансуванні для тих, хто потребує найбільшої підтримки.​​ 

Реальність: BHSA перерозподіляє пріоритети фінансування, не відмовляючись від профілактичних зусиль, включаючи послуги профілактики та раннього втручання для осіб, які мають ризик розвитку психічного розладу або розладу, пов’язаного зі вживанням психоактивних речовин, але не мають діагнозу.​​ 

Хоча великий акцент робиться на житлі та послугах для осіб, які живуть з найбільш значними потребами у сфері психічного здоров'я, профілактика залишається ключовим компонентом комплексної системи психічного здоров'я. BHSA прагне створити більш інтегровану систему, де раннє втручання працює разом з інтенсивними послугами, а профілактика координується та ефективно контролюється для здоров'я населення по всьому штату. З цією метою фінансування профілактики BHSA через Каліфорнійський департамент охорони здоров'я (CDPH) підтримуватиме загальнодержавні стратегії профілактики на рівні населення. Крім того, BHSA підтримує фінансування раннього втручання MHSA в рамках розподілу фінансування послуг та підтримки поведінкового здоров'я (BHSS), вимагаючи від округів витрачати щонайменше 51% свого фінансування BHSS на раннє втручання.​​                   

Програми раннього втручання округу можуть фінансувати програми та послуги профілактики, що підлягають індикації, для осіб, які перебувають у групі ризику або мають ранні ознаки розладу психічного здоров’я чи розладу, пов’язаного зі вживанням психоактивних речовин. Для отримання послуг профілактики та раннього втручання людям не потрібна діагностика поведінкового здоров'я.​​                   

Крім того, інші джерела фінансування, що підтримують профілактичну діяльність, такі як Блоковий грант на послуги психічного здоров'я громади (MHBG), Блоковий грант на лікування розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин (SUBG), Переорієнтація 1991 та 2011 років, а також Фонди врегулювання опіоїдних проблем, не залежать від BHSA та продовжують підтримувати заходи первинної профілактики.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Потужність постачальника та системи​​ 

Міф: Оскільки я є сертифікованим постачальником Medi-Cal, усі послуги, які я надаю, повинні покриватися Medi-Cal.​​ 

Реальність: Для постачальників послуг, що уклали контракти з BHSA, наявність сертифікованого Medi-Cal не забороняє їм надавати послуги, що фінансуються BHSA, поза межами сфери діяльності Medi-Cal.​​ 

Як і округи, постачальники послуг повинні дотримуватися чинних правил програми для кожного типу послуг, тобто правила покриття Medi-Cal застосовуються до послуг Medi-Cal, тоді як правила фінансування BHSA застосовуються до послуг, що фінансуються BHSA. Постачальникам медичних послуг рекомендується використовувати фінансування BHSA та Medi-Cal для створення більш комплексної та ефективної системи безпеки у сфері психічного здоров'я для осіб, яким вони надають послуги. Це включає гнучкість для постачальників послуг, що не належать до житла, але можуть пропонувати або вже пропонувати послуги, що покриваються Medi-Cal, щодо участі в Medi-Cal та максимізації доступного фінансування. Використовуючи кошти BHSA, постачальники послуг не обмежуються лише послугами, які можна виставити рахунок Medi-Cal.​​                         

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Myth: We don’t have enough providers.​​ 

Реальність: BHSA не створює і не погіршує дефіцит кадрів у сфері психічного здоров'я. Округи мають доступ до значного фінансування для зміцнення робочої сили та розширення можливостей постачальників послуг через BHSA, Програму інфраструктури континууму поведінкового здоров'я (BHCIP) та Ініціативу робочої сили BH-CONNECT.​​ 

BHSA збільшує фінансування розвитку робочої сили та інноваційних рішень для розширення пулу постачальників та якості послуг, що надаються через підкомпонент BHSS «Освіта та навчання робочої сили» (WET). BHSA прагне покращити систему психічного здоров'я в цілому, і вирішення проблеми нестачі робочої сили є ключовим компонентом. Штат працює над стратегіями щодо набору, навчання та утримання фахівців з психічного здоров'я. BHSA також дозволяє використовувати фінансування для земельних ділянок та будівель, включаючи адміністративні офіси, що підтримують управління та послуги у сфері психічного здоров'я, через підкомпонент BHSS «Капітальні об'єкти та технологічні потреби» (CFTN).​​                         

BHCIP додає загальні інвестиції у розмірі понад 6 мільярдів доларів у вигляді грантового фінансування для розширення стаціонарних установ психічного здоров'я та лікування ЗПР.​​                         

Крім того, в рамках програми BH-CONNECT, DHCS та Департамент доступу до медичної допомоги та інформації (HCAI) реалізують п’ять загальнодержавних ініціатив щодо робочої сили на загальну суму 1,9 мільярда доларів США для покращення набору, утримання та доступності фахівців з психічного здоров’я. Округи та їхні постачальники послуг з психічного здоров'я можуть отримувати фінансування для погашення позик, стипендій, бонусів за найм та утримання працівників, компенсаційних платежів, коли постачальники беруть участь у тренінгах для отримання послуг, що базуються на доказах, фінансування для розширення робочої сили працівників громадського здоров'я та служб взаємодопомоги тощо.​​                         

Перший раунд заявок на програму погашення позик розпочався у липні 2025 року, в рамках якого DHCS та HCAI отримали понад 5000 заявок від фахівців з психічного здоров'я та очікують надання понад 100 мільйонів доларів США в першому раунді коштів на погашення позик. Інформацію про нагороди буде оголошено у листопаді 2025 року, а додаткові нагороди за погашення позики будуть доступні щорічно. Заявки на інші програми для робочої сили також будуть опубліковані найближчими місяцями, включаючи перший раунд стипендій та нагороди за програму навчання постачальників послуг на базі громади.​​                         

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Залучення зацікавлених сторін​​ 

Міф: Закон про комплексне планування розвитку громади (BHSA) обмежує можливості зацікавлених сторін брати участь у процесі планування розвитку громади.​​ 

Реальність: Округи повинні демонструвати партнерство з виборцями та зацікавленими сторонами протягом усього процесу, що включає змістовну участь у питаннях психічного здоров'я та політики щодо ЗПР, планування та впровадження програм, моніторинг, робочу силу, покращення якості, оцінювання, рівності у сфері охорони здоров'я та розподілу бюджетних коштів.​​ 

Змістовна взаємодія зацікавлених сторін вимагає, щоб округи проводили Процес планування громади, відкритий для всіх зацікавлених сторін, і щоб зацікавлені сторони мали можливість надавати відгуки щодо ключових рішень з планування. Закон про соціальну відповідальність (BHSA) вимагає, щоб округи залучали до процесу планування розвитку громади розширене коло ключових учасників, включаючи, але не обмежуючись, прихильників SUD (Suradnic of Union District - Громадського розвитку), призначених для консультацій з племенами, місцеві органи охорони здоров'я та плани керованого медичного обслуговування через оцінки здоров'я громади та плани покращення здоров'я громади, ветеранів та безперервність медичного обслуговування, серед інших. Процес планування громади також вимагає участі осіб, які представляють різні точки зору, та демонстрації змістовних партнерських відносин з виборцями через певні види залучення зацікавлених сторін. Крім того, округи зобов'язані надати 30 днів для коментарів зацікавлених сторін щодо кожного Інтегрованого плану. Округи повинні окреслити всі заходи щодо взаємодії із зацікавленими сторонами, а також узагальнити отримані суттєві письмові рекомендації та внесені зміни в результаті відгуків зацікавлених сторін у Комплексному плані округу для розгляду DHCS.​​                       

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Послуги з охорони психічного здоров'я​​ 

Міф: BHSA обслуговує лише осіб, застрахованих за програмою Medi-Cal.​​ 

Реальність: BHSA охоплює не лише послуги для членів Medi-Cal; вона підтримує ширший континуум психічного здоров'я для всіх каліфорнійців.​​ 

Хоча Medi-Cal відіграє важливу роль, BHSA розроблена для обслуговування ширшого населення, включаючи тих, хто не має страховки або не має права на Medi-Cal. Його мета — охопити тих, хто має найбільші потреби, незалежно від статусу страхування. BHSA вимагає від округів докладати сумлінних зусиль для отримання відшкодування з комерційних планів та планів керованого медичного обслуговування Medi-Cal під час надання покриваних послуг окремим особам. DHCS співпрацює з Департаментом керованої охорони здоров'я (DMHC), щоб забезпечити належне відшкодування коштів комерційними платниками за відповідні послуги. Координація з Medi-Cal та іншими страховиками є важливою, але фінансування BHSA не обмежується членами Medi-Cal та/або тими, хто має певну форму страхування.​​                     

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Міф: BHSA не підтримує культурно чутливі послуги.​​ 

Реальність: Культурна чуйність не є необов'язковою згідно з BHSA. Це обов'язковий компонент надання послуг.​​ 

BHSA продовжує зобов'язання Каліфорнії надавати послуги, які є культурно та лінгвістично компетентними та адаптивними. Ефективна допомога у сфері психічного здоров'я повинна бути адаптована до конкретних потреб різних спільнот. Округи зобов'язані взаємодіяти із зацікавленими сторонами та враховувати культурні аспекти у своєму плануванні та наданні послуг.​​                     

Згідно з BHSA, кожен округ зобов'язаний забезпечити, щоб його працівники з питань психічного здоров'я, що керуються округом та укладаються з округом за контрактом, були культурно та лінгвістично компетентними та могли задовольнити потреби населення, якому вони будуть надані. Округи повинні забезпечити, щоб їхні постачальники послуг, що фінансуються BHSA, дотримувалися всіх вимог щодо недискримінації та надавали послуги культурно компетентним чином.​​                   

Окрім вимоги культурної чутливості, BHSA також запроваджує підзвітність, пов’язуючи зменшення виявлених нерівностей зі звітністю про результати в майбутньому Звіті про підзвітність та прозорість у сфері поведінкового здоров’я (BHOATR). Округи повинні продемонструвати вимірний прогрес у зменшенні нерівності, а не просто зобов'язуватися до планування з урахуванням культурних особливостей.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Myth: Proposition 1 will force counties to cut Full Service Partnership (FSP) programs and serve fewer people because counties can’t meet program fidelity standards.​​ 

Реальність: BHSA підтримуватиме програми FSP у відповідності до стандартів, що базуються на доказах, і, своєю чергою, покращить надання послуг та результати.​​ 

Закон про допомогу в безробітті (BHSA) вимагає від округів впроваджувати Асертивну громадську терапію (ACT), Судово-медичну ACT (FACT), модель індивідуального розміщення та підтримки (IPS) для підтримуваної зайнятості, високоякісну комплексну програму підтримки (HFW) та Асертивну польову ініціацію для послуг SUD як обов’язкові частини програм FSP.​​                     

Як зазначається у Звіті Комісії з нагляду та підзвітності служб психічного здоров’я за 2023 рік для законодавчого органу щодо партнерства з надання повного спектру послуг, «програми FSP в рамках MHSA базуються на командній роботі та орієнтовані на одужання, зазвичай базуються на інтенсивному веденні випадків або наполегливому лікуванні в громаді (ACT)… Попередні дані щодо ефективності FSP свідчать про те, що ці програми, за умови їх ретельного впровадження, можуть зменшити кількість госпіталізацій, контактів із кримінальним правосуддям та покращити стабільність житла для споживачів із важкими та стійкими психічними захворюваннями». (виділено автором)​​                   

BHSA підтримує впровадження принципів добросовісності для послуг, які є основою програм FSP та науково доведено, що покращують результати для каліфорнійців, які стикаються з найбільшою нерівністю, включаючи дітей та молодь, залучених до захисту дітей, осіб, які мають особистий досвід роботи з системою кримінального правосуддя, осіб, які живуть зі значними супутніми захворюваннями та вживанням психоактивних речовин, а також осіб, які перебувають під ризиком безпритульності або переживають таку ситуацію. Ці послуги були доступні в тій чи іншій формі по всьому штату в різні моменти часу, але вони не є широкодоступними або не надаються послідовно відповідно до моделей, заснованих на доказах. Це означає, що програми FSP не реалізовувалися на рівні інтенсивності або з використанням моделей міждисциплінарної командної допомоги, які, як широко доведено, покращують результати, якість життя та забезпечують можливість для людей залишатися та процвітати самостійно в громаді.​​                   

Крім того, історично програми FSP не завжди надавали пріоритет особам, які живуть з найскладнішими потребами. Натомість місця в програмі FSP іноді використовувалися для оплати орендної плати або для осіб, які потребували постійної підтримки, такої як ведення справ чи послуги взаємодопомоги, але не інтенсивної терапії. Реструктуризація програм FSP забезпечить, щоб місця в FSP пріоритетно надавали особам, які живуть з найбільш значними та складними потребами, які неможливо задовольнити за допомогою інших програм, тоді як інші програми BHSA, включаючи програми житлового втручання, можуть бути використані для осіб з менш складними потребами у сфері психічного здоров'я.​​                   

Зміцнення програм FSP для узгодження зі стандартами, заснованими на доказах, потребує часу. Округи не будуть зобов'язані дотримуватися стандартів дотримання ACT, FACT, IPS та HFW протягом першого трирічного Інтегрованого плану. Цей початковий період Інтегрованого плану слід використовувати для зустрічей із Центрами передового досвіду (ЦПК) з цих послуг, оцінки потреб у коригуванні та вжиття активних заходів для узгодження програм FSP зі стандартами надійності. Центри освіти (COE) безкоштовно надаватимуть навчання, технічну допомогу та підтримку лояльності окружним програмам FSP, забезпечуючи використання коштів округу для впровадження послуг. Дотримання стандартів вірності розпочнеться з другого Комплексного плану, який розпочнеться у 2029-2030 фінансовому році.​​                   

Зрештою, округи будуть зобов’язані розгорнути програми активної ініціації на місцях, які проактивно залучатимуть осіб, які живуть із ЗПР, та пропонуватимуть доступ до ліків для лікування залежності (MAT). Асертивна польова ініціація сприяє проактивному підходу «без помилкових дверей», щоб надати більшій кількості людей, які живуть із ЗПР, доступ до ЗПЛ на добровільній основі, тим самим розширюючи доступ до життєво важливих ліків, зменшуючи передозування та залучаючи каліфорнійців до їхнього процесу одужання.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

Міф: Немає достатнього фінансування для точного впровадження послуг, що базуються на доказах.​​ 

Реальність: Округи мають доступ до значного федерального фінансування для підтримки впровадження послуг, що базуються на доказах, з належною ретельністю. Наприклад, нове фінансування Medi-Cal доступне для програм ACT, FACT, IPS, CSC для FEP та HFW, а фінансування SAMHSA та Фонду врегулювання опіоїдних витрат доступне для програми наполегливої ініціації на місцях для послуг лікування ЗПР.​​ 

Страхування ACT, FACT, IPS та CSC для FEP наразі покривається програмою Medi-Cal за пакетними щомісячними тарифами для округів, які обрали покриття послуг за програмою BH-CONNECT2. DHCS інтенсивно співпрацював з Каліфорнійською асоціацією директорів з питань поведінкового здоров'я (CBHDA), Каліфорнійським управлінням служб психічного здоров'я (CalMHSA) та округами під час процесу встановлення тарифів на ці послуги, щоб забезпечити відображення ставки оплати комплексних клінічних та програмних міркувань. Згідно з реформою оплати за програмою CalAIM Behavioral Health, тарифи Medi-Cal порівнянні з галузевими стандартами, а у випадку амбулаторних тарифів вони значно вищі, зокрема вищі за комерційні тарифи та тарифи Medicare. Тарифи Medi-Cal для ACT, FACT, IPS та CSC для FEP є аналогічно стабільними. Округи мають доступ до ставок оплати, яких більш ніж достатньо для належного впровадження цих послуг, що базуються на доказах. Зацікавлені сторони та постачальники послуг повинні звернутися до листа , надісланого директорам округів з питань психічного здоров’я, щоб дізнатися більше про процес встановлення тарифів на психічне здоров’я Medi-Cal та гнучкі можливості, доступні округам для стратегічного впровадження.​​                     

Крім того, центри освіти (COE) надаватимуть навчання, технічну допомогу та підтримку округам і постачальникам послуг у створенні послуг, що базуються на доказах, безкоштовно, забезпечуючи використання коштів округу для впровадження послуг.​​                   

Крім того, програма стимулювання доступу, реформ та результатів BH-CONNECT включає 1,9 мільярда доларів США для округів для збільшення використання та доступу до послуг Medi-Cal, включаючи ACT, FACT, IPS, CSC для FEP та HFW. Сорок п'ять округів беруть участь у програмі та матимуть право заробляти кошти, які вони можуть використовувати для підтримки впровадження цих послуг, що ще більше зменшить фінансове навантаження на округи та забезпечить додаткове федеральне фінансування округів для початку надання цих послуг.​​                   

Хоча округи зобов’язані витрачати кошти BHSA на програму надання послуг з лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (EBP), зусилля BHSA можуть доповнювати інші джерела фінансування. Ці джерела фінансування включають Medi-Cal, SAMHSA та фінансування врегулювання опіоїдної залежності.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​ 

  • BHIN 25-009, щоб дізнатися більше про покриття Medi-Cal практики, заснованої на доказах​​ 
  • Центр ресурсів COE, щоб дізнатися більше про роль COE та пропоновані послуги​​ 
  • BHIN 25-006, щоб дізнатися більше про Програму стимулювання​​ 

Міф: Вимога витрачати 30% фінансування BHSA на житлово-комунальні послуги зменшує фінансування, доступне для інших необхідних послуг у сфері психічного здоров'я.​​ 

Реальність: Житло є невід'ємною частиною відновлення психічного здоров'я.​​ 

Майже половина (48%) людей, які відчувають безпритульність у Каліфорнії, живуть зі складними потребами у сфері поведінкового здоров'я.3,4. Якщо виключити осіб, які живуть із розладом, пов'язаним із вживанням психоактивних речовин, 22% людей, які відчувають безпритульність у країні, живуть із серйозним психічнимзахворюванням.5 Крім того, особи, які живуть зі складними потребами у сфері поведінкового здоров'я в Каліфорнії, більш ніж удвічі частіше потрапляли до свого поточного епізоду безпритульності з інституційного середовища (наприклад, в'язниці, тюрми, стаціонарного закладу для лікування наркозалежності), ніж ті, хто не відповідав критеріям (27% проти 12%). Однак, надійні дані демонструють, що особи, які живуть зі значними потребами у сфері поведінкового здоров'я (з супутніми розладами, пов'язаними зі вживанням психоактивних речовин, або без них), мають кращі результати, коли їх розміщують у постійному житлі, яке поєднується з допоміжними послугами, такими як програми ACT та інтенсивневедення випадків (ICM).6,7. Наприклад,рандомізоване контрольоване дослідження в окрузі Санта-Клара показало, що постійне житло в поєднанні з ACT або ICM пов'язане зі збільшенням кількості розміщених у житлі, збереженням житла, використанням амбулаторних послуг психічного здоров'я та зменшенням використання психіатричних відділень невідкладної допомоги серед осіб з найгострішими потребами.8​​ 

Реальність: BHSA пропонує округам гнучкість для задоволення їхніх місцевих потреб у послугах та житлі.​​ 

Округи можуть подати запит на переказ до семи відсотків від своїх 30-відсоткових асигнувань на житлові інтервенції BHSA до Партнерства з повним спектром послуг або Послуг та підтримки у сфері психічного здоров'я та переказ до 14 відсотків до своїх 30-відсоткових асигнувань на житлові інтервенції BHSA. Однак, якщо округ використовує кошти Програми житлових інтервенцій для забезпечення інформаційно-просвітницької роботи та залучення громадськості, сума коштів, яку округ може перерахувати з Програми житлових інтервенцій, має бути зменшена на відповідну суму. Округи з населенням менше 200 000 осіб можуть подати запит на звільнення, що перевищує ліміт на переведення, у своєму Комплексному плані на 2026–2029 та 2029–2032 фінансові роки, і всі округи незалежно від розміру можуть зробити це, починаючи з Комплексного плану на 2032–2035 фінансові роки.​​                   

Реальність: Програма підтримки громади Medi-Cal задовольняє соціальні потреби учасників Medi-Cal, пов’язані зі здоров’ям, та покривається планами керованого медичного обслуговування, що вивільняє кошти BHSA та розширює спектр послуг для каліфорнійців.​​ 

Історично склалося так, що послуги, що стосувалися соціальних потреб, пов'язаних зі здоров'ям, фінансувалися за рахунок MHSA. У 2022 році запуск CalAIM приніс багато реформ у систему надання послуг, включаючи запуск пільги «Розширене управління медичним обслуговуванням» (ECM) та перелік із 14 видів підтримки громади, які з того часу покриваються MCP. Завдяки послугам, що включають, але не обмежуються, тимчасову орендну плату, послуги з оренди житла та підтримки, а також житлові депозити, що покриваються MCP, це «звільнило» кошти, які округи традиційно витрачали в рамках MHSA, що забезпечує більшу гнучкість та доступні кошти в рамках BHSA.​​                   

Для отримання додаткової інформації див.:​​