Повернутися до поширених запитань CalAIM​​ 

Нижче наведено список поширених запитань, які були зібрані з технічної допомоги та інформаційних вебінарів і подання на електронну адресу BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS оновлюватиме цей список щокварталу.​​  

DMC-ODS​​ 

Чи можуть проводитися консультації лікарів між ліцензованим персоналом агентства в межах одного агентства, чи ці консультації мають відбуватися між ліцензованим персоналом агентства та зовнішніми консультантами, які наймаються округом?​​ 

Посилання на BHIN 24-001 і сервісну таблицю DMC-ODS​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

Як виставляються рахунки за послуги консультації лікарів у системі організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

Консультація клініциста не є прямою послугою, що надається членам DMC-ODS. Ця послуга дозволяє клініцистам звертатися за консультаціями щодо лікування та досвідом інших ліцензованих спеціалістів, щоб підтримати надання допомоги конкретним членам DMC-ODS.​​ 

Лише постачальники DMC-ODS, які шукають консультації та безпосередньо надають допомогу учаснику, можуть виставляти рахунок за консультацію лікаря. Постачальник візуалізації DMC-ODS може використовувати коди процедури консультації клініциста (99367, 99368 або 99451), щоб подати заявку на діяльність. Клініцист, який надає консультації, не може виставляти рахунок за консультацію клініциста.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Чи оплачується консультація між ліцензованим професіоналом лікувального мистецтва (LPHA) та ліцензованим професійним клінічним консультантом (LPCC) для визначення діагнозу та медичної необхідності з використанням кодів оцінки?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

Консультація клініциста не є прямою послугою, що надається членам DMC-ODS. Ця послуга дозволяє клініцистам звертатися за консультаціями щодо лікування та досвідом інших ліцензованих спеціалістів, щоб підтримати надання допомоги конкретним членам DMC-ODS.​​ 

Лише постачальники DMC-ODS, які шукають консультації та безпосередньо надають допомогу учаснику, можуть виставляти рахунок за консультацію лікаря. Постачальник візуалізації DMC-ODS може використовувати коди процедури консультації клініциста (99367, 99368 або 99451), щоб подати заявку на діяльність. Клініцист, який надає консультації, не може виставляти рахунок за консультацію клініциста.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Коли постачальник послуг із стаціонарного лікування виставлятиме рахунок за послуги з відновлення в рамках системи організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

До денної пакетної ставки за послуги стаціонарного лікування входить:​​ 

• Оцінка​​ 
• Консультації (індивідуальні та групові)​​ 
• Сімейна терапія​​ 
• Медичні послуги​​ 
• Навчання пацієнтів​​ 
• Послуги втручання в кризові ситуації, пов’язані зі зловживанням психоактивними речовинами​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

Якщо учасник отримує Послуги з відновлення як складову своїх Послуг з лікування за місцем проживання, постачальники з проживанням повинні подати окремі претензії на Послуги з відновлення. Послуги з відновлення можуть бути подані в той самий день, що й Послуги з лікування за місцем проживання, і для того самого учасника постачальниками Послуг з амбулаторного лікування та Послуг з лікування за місцем проживання.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

Як постачальник повинен виставляти рахунок за комплексну ставку послуги з лікування вдома за день, коли на дату подання претензії не надавалися послуги, що покриваються медичними послугами?​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

Постачальники можуть виставляти рахунки за добову пакетну ставку за послуги з лікування за місцем проживання, якщо принаймні одна з послуг, що входить у пакетну ставку, надається учаснику на дату звернення за програмою Medi-Cal. Цей щоденний пакетний тариф включає такі послуги/компоненти послуг:​​ 

• Оцінка​​ 
• Консультації (індивідуальні та групові)​​ 
• Сімейна терапія​​ 
• Медичні послуги​​ 
• Навчання пацієнтів​​ 
• Послуги втручання в кризові ситуації, пов’язані зі зловживанням психоактивними речовинами​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

• Проживання та харчування для послуг із стаціонарного лікування, які надаються згідно з DMC-ODS,​​ 
• Програми Recovery Residences¹ у планах DMC-ODS (до 24 місяців) або​​ 
• Проживання та харчування для учасників, які отримують послуги у тимчасовому житлі² в округах Drug Medi-Cal (DMC) (до 24 місяців).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

• 1991 Кошти перерозподілу можуть оплачувати послуги кризового стаціонару, проживання та харчування, а також цілодобовий догляд і нагляд для осіб, які мають право, включаючи бенефіціарів Medi-Cal, у STRTP, що працює як CCRP.​​ 

• Кошти MHSA можуть сплачувати вартість послуг лікування в кризовому стаціонарі, проживання та харчування, що надаються в CCRP дітям за категорією послуг партнерства з повним обслуговуванням Компонента громадських послуг і підтримки. Фонди загального розвитку можуть сплачувати вартість послуг лікування в кризовому стаціонарі, але не вартість проживання та харчування. Округи повинні витрачати кошти MHSA відповідно до плану, підготовленого відповідно до процесу зацікавлених сторін, затвердженого наглядовою радою та поданого до DHCS і Комісії з контролю та підзвітності служб психічного здоров’я.​​ 

Таким чином, пакетний тариф на послуги стаціонарного лікування доступний лише в ті дні, коли надається послуга, що покривається. Претензії на DMC-ODS Residential Treatment Services відшкодовуються окремо від потоків фінансування SUBG і MHSA, які доступні для оплати проживання та харчування під час стаціонарного лікування. Кожен округ повинен розробити інструкції та контролювати використання фінансування на ці цілі.​​ 

¹ Будь ласка, перегляньте MHSUDS IN 18-058, щоб отримати додаткову інформацію щодо непередбачених фінансових витрат для Recovery Residences.​​ 

² Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

Чи можна використати інструмент «Коротка анкета для початкового розміщення» (BQuIP) для завершення оцінки багатовимірного рівня догляду (LOC)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

Чи можна використовувати Z-коди як основний діагноз для послуг організованої системи доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

Претензії DMC-ODS повинні включати клінічно відповідні коди Міжнародної класифікації хвороб, десятий перегляд (МКБ-10), пов’язані з кожним випадком обслуговування. Коди ICD необхідні для претензій, щоб DHCS могла отримати федеральну фінансову участь.​​ 

Який тип оцінки необхідний під час авторизації клієнтів Системи організованої доставки наркотиків Medi-Cal (DMC-ODS) для рівнів медичної допомоги 3.1 та 3.5 Американського товариства наркологічної медицини (ASAM)?​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

Учасники, які отримують послуги з детоксикації після вступу, звільняються від вимоги щодо багатовимірної оцінки, якщо попереднє оцінювання завершено протягом 72 годин після надходження до служб детоксикації та є плани на випадок непередбачених обставин щодо переведення учасника на Рівень медичної допомоги, де буде проведено повне оцінювання.​​ 

Чи потрібен попередній дозвіл для лікування та стаціонарного лікування в стаціонарі Drug Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

Зверніть увагу, що плани DMC-ODS можуть не вимагати попереднього дозволу на послуги з оцінки та лікування не в стаціонарних та не в стаціонарних умовах, включаючи послуги з управління абстинентним синдромом.​​ 

Чи необхідна комплексна оцінка критеріїв Американського товариства наркологічної медицини (ASAM), щоб учасники отримували послуги з відновлення?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

Послуги відновлення не вимагають комплексної оцінки ASAM, щоб учасники отримували послуги, незалежно від способу надання.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

Будь ласка, зверніть увагу, що комплексне оцінювання ASAM не є обов’язковим для того, щоб учасник почав отримувати послуги DMC-ODS.​​  

Які вимоги щодо тривалості перебування учасників програми Medi-Cal у програмах лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD) для проживання? Чи відрізняються ці вимоги для вагітних і породіль?​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

Учасники Medi-Cal, у тому числі вагітні та породіллі, можуть залишатися в стаціонарних програмах лікування SUD стільки, скільки це буде клінічно доцільно, як це буде визначено ліцензованим практиком лікувальних мистецтв (LPHA). У той час як загальнодержавна ціль щодо середньої тривалості перебування в стаціонарних стаціонарних стаціонарах, що надаються округами DMC-ODS (Drug Medi-Cal Organized Delivery System), становить 30 днів або менше, обмежень щодо максимальної кількості днів, протягом яких учасник може перебувати в стаціонарному стаціонарі, немає.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

Якщо учасник переходить із стаціонару до амбулаторних послуг Системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS), чи може амбулаторний постачальник і стаціонарний постачальник виставляти рахунок за координацію догляду, поки учасник технічно зареєстрований у стаціонарних послугах?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

Пакет послуг з лікування за місцем проживання не включає послуги з координації догляду. Таким чином, постачальник стаціонарного лікування або амбулаторного лікування може виставляти рахунок і отримувати відшкодування за координацію догляду як окрему послугу окремо від виставлення рахунків за стаціонарне лікування чи амбулаторні послуги.​​ 

Якщо постачальник послуг із стаціонарного лікування сертифікований для надання амбулаторних послуг, цей постачальник може претендувати на координацію медичної допомоги як амбулаторну послугу (використовуючи модифікатор U7 або U8), і йому буде відшкодовано вартість послуги за тарифом амбулаторного лікування. Постачальник стаціонарного лікування також може претендувати на координацію догляду через сертифікацію за програмою стаціонару (тобто модифікатор U1) замість Амбулаторний і мати право на ту саму амбулаторну ставку.​​ 

Пакетна плата за послуги з лікування за місцем проживання включає такі компоненти:​​ 

• Оцінка​​ 
• Консультування​​ 
• Сімейна терапія​​ 
• Медичні послуги​​ 
• Навчання пацієнтів​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

Для системи організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS) чи все ще потрібні плани виписки та резюме?​​ 

Посилання: BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

Чи може безпритульність бути виправданням для продовження лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD) або навіть підвищення рівня догляду (LOC)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Учасники мають відповідати критеріям доступу до Drug Medi-Cal (DMC) або Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), щоб отримати доступ до послуг SUD через програму DMC/DMC-ODS. Критерії Американського товариства наркологічної медицини (ASAM) використовуються для визначення розміщення у відповідному LOC для всіх членів, які отримують послуги через DMC або DMC-ODS. Вимір 5 (Взаємодія середовища відновлення) багатовимірної оцінки ASAM включає фактори, які можуть вплинути на відновлення, наприклад бездомність, щоб допомогти визначити відповідне розміщення. Розміщення членів і визначення LOC повинні гарантувати, що учасники можуть отримати допомогу в LOC найменш інтенсивного типу, яка є клінічно прийнятною для лікування їх стану.​​ 

Чи можна задовольнити вимогу пропонувати налоксон у Програмі лікування від наркотичної залежності (NTP)/Програмі лікування опіоїдів (OTP), пропонуючи форму бупренорфіну (Suboxone ® ), яка містить як бупренорфін, так і налоксон?​​ 

Посилання: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

Ні. Хоча NTP/OTP можуть пропонувати форми бупренорфіну, які містять налоксон, це не є заміною налоксону. Налоксон (сам по собі) використовується для усунення передозування, пов’язаного з опіоїдами. Включення налоксону в комбінацію бупренорфін/налоксон має на меті запобігти витоку та неправильному використанню препарату бупренорфіну; він не призначений для усунення передозування, спричиненого опіоїдами.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

Як постачальники організованої системи доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS) можуть використовувати Medi-Cal для призначення та видачі налоксону пацієнтам?​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

Постачальники DMC-ODS мають можливість надавати або організувати призначення та надання налоксону кожному члену DMC-ODS за допомогою Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx — це перевага амбулаторної аптеки для всіх учасників Medi-Cal. Medi-Cal Rx покриває рецептурні та безрецептурні ліки для амбулаторних пацієнтів, у тому числі налоксон.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

Як учасники Medi-Cal можуть отримати доступ до ліків для лікування залежності (MAT)?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

Система організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment¹,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

Учасники, які потребують або використовують MAT, повинні бути обслуговані. Учасникам не можна відмовити в послугах лікування DMC-ODS, від них не можна вимагати зменшення дози або скорочення прийому ліків як умову отримання або продовження послуг DMC-ODS. Постачальники DMC-ODS, які пропонують MAT, не повинні відмовляти в доступі до ліків або адміністративно звільняти учасника, який відмовляється від консультаційних послуг.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

MAT також може бути запропонований учасникам Medi-Cal у різних налаштуваннях за межами DMC-ODS, зокрема:​​ 

• Плани керованого догляду (MCP) Medi-Cal. Учасники Medi-Cal можуть отримувати клінічно відповідні та покриті SUD послуги, які надаються постачальниками мережі MCP (наприклад, скринінг на алкоголь і наркотики, оцінка, короткі втручання та направлення на лікування) через первинну медичну допомогу, громадські клініки, федеральні центри охорони здоров’я (FQHC), стаціонарні лікарні, відділення невідкладної допомоги та інші медичні заклади, які укладаються за контрактом, відповідно до BHIN 22-011 і контрактів MCP, MCP також повинні організувати надання MAT. надається в закладах первинної медичної допомоги, стаціонарних лікарнях, відділеннях невідкладної допомоги та інших медичних установах, які працюють за контрактом.​​ 
• Відділення невідкладної допомоги (ED) і лікарні. EDs може бути точкою стабілізації для учасників з OUD. Будь-яка лікарня або лікар невідкладної допомоги може призначати бупренорфін відповідно до протоколів лікування CA Bridge для полегшення гострих симптомів відміни та полегшення направлення пацієнта на лікування. Понад 240 лікарів швидкої допомоги в Каліфорнії пропонують ЗПТ через індукцію МПТ на місці у відділенні невідкладної допомоги та короткострокові рецепти бупренорфіну, щоб перевести учасника до їх першого наступного візиту. Відвідайте веб-сайт програми California Bridge, щоб знайти ресурси, інструменти та ED, які пропонують MAT по всій Каліфорнії.​​ 
• Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

Додаткові ресурси для доступу до MAT​​ 

• DHCS Opioid Response має на меті збільшити доступ до ЗПТ, зменшити незадоволені потреби в лікуванні та зменшити кількість смертей, пов’язаних із передозуванням опіоїдів, за допомогою програм, спрямованих на заходи з профілактики, лікування та відновлення. Багато постачальників первинної медичної допомоги, FQHCs, спеціальні постачальники лікування SUD та інші організації отримують кошти через проект, який може допомогти покрити витрати на ліки та послуги для осіб, які не застраховані або недостатньо застраховані.​​ 
• The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
• Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

¹ Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

Як супутні послуги охоплюються системою організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

Щоб пропонувати послуги часткової госпіталізації через програму DMC-ODS (Drug Medi-Cal Organized Delivery System), яким сертифікаційним вимогам має відповідати план DMC-ODS?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Послуги часткової госпіталізації є необов’язковими для планів DMC-ODS. Для часткової госпіталізації не існує категорії сертифікації DMC. Для того, щоб надати послуги часткової госпіталізації через DMC-ODS, план DMC-ODS або постачальників, які працюють за контрактом DMC-ODS, необхідно:​​ 

• Бути сертифікованим як постачальник послуг інтенсивного амбулаторного лікування DMC (IOT);​​ 
• Мати можливість запропонувати 20 або більше годин клінічно інтенсивного програмування на тиждень; і​​ 
• Продемонструвати здатність полегшити доступ до психіатричних, медичних і лабораторних послуг, якщо це необхідно.​​ 

Які вимоги до плану документації системи організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS) стосуються скарг?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Як зазначено в Міжурядовій угоді (контракт DMC-ODS), кожен план DMC-ODS повинен вести облік скарг і звернень і переглядати інформацію в рамках поточних процедур моніторингу, а також для оновлення та перегляду стратегії якості Департаменту.​​ 

Запис кожної скарги чи апеляції повинен містити принаймні всю наступну інформацію:​​ 

• Загальний опис причини звернення чи скарги.​​ 
• Дата отримання.​​ 
• Дата кожного перегляду або, якщо застосовно, оглядового засідання.​​ 
• Вирішення на кожному рівні апеляції чи скарги, якщо застосовно.​​ 
• Дата вирішення на кожному рівні, якщо застосовно.​​ 
• Ім'я особи, щодо якої подано апеляцію чи скаргу.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

Які вимоги плану системи організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS) для оскарження?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Як зазначено в Міжурядовій угоді (контракті DMC-ODS), учасник або постачальник та/або уповноважений представник може подати апеляцію особисто, в усній або письмовій формі. Якщо вони вимагають прискореного вирішення, член або представник повинен особисто чи усно подати письмову апеляцію з підписом. Апеляція ні в якому разі не повинна ставитися проти члена або уповноваженого представника. Особи, які приймають рішення щодо вирішення апеляцій, повинні мати відповідну кваліфікацію для цього та не бути залученими до будь-якого попереднього рівня розгляду чи прийняття рішень.​​ 

Члени та/або їхні уповноважені представники повинні:​​ 

• Мають право ознайомлюватися зі своїми матеріалами справи, включаючи свою медичну карту та будь-які інші документи чи записи, розглянуті під час апеляційного процесу, до та під час апеляційного процесу.​​ 
• Мати розумну можливість представити докази та твердження щодо фактів чи права особисто чи письмово.​​ 
• Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
• Повідомляємо, що їх звернення розглядається за письмовим підтвердженням.​​ 
• Отримати інформацію про своє право вимагати проведення слухання на державному рівні після завершення процесу оскарження.​​ 

Які вимоги до плану системи організованої доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS) і часові рамки для державних слухань?​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Як зазначено в Міжурядовій угоді (контракт DMC-ODS), учасники можуть вимагати проведення державних слухань лише після отримання повідомлення про те, що план підтримує визначення негативної вигоди.​​ 

Учасники мають 120 днів, щоб подати запит на державне слухання, починаючи з дати, коли план особисто надіслав рішення учаснику, або наступного дня після поштового штемпеля на апеляційному рішенні. Якщо учасник не отримав Повідомлення про визначення несприятливих переваг (NOABD), він може подати заяву на державне слухання в будь-який час.​​ 

Департамент соціальних служб Каліфорнії проведе незалежну перевірку протягом 90 днів після отримання запиту. Члени можуть вимагати проведення прискорених державних слухань. Якщо запит відповідає вимогам для прискореного державного слухання, рішення буде видано протягом трьох робочих днів із дати отримання запиту відділом державних слухань.​​ 

Де плани та постачальники послуг організованої системи доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS) можуть знайти вказівки щодо вимог щодо подання скарг та апеляцій щодо повідомлення про визначення несприятливих переваг (NOABD)?​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

Яка інформація про скарги та апеляції повинна міститися в Плані покращення якості (QI) плану організованої системи доставки препаратів Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

План покращення якості повинен містити інформацію про те, як дані про скарги членів збиратимуться, класифікуватимуться та оцінюватимуться для моніторингу. Як мінімум, план покращення якості повинен містити інформацію про:​​ 

• Як подати скаргу, апеляцію та запит на державне слухання​​ 
• Термін розгляду звернень;​​ 
• Зміст апеляційної ухвали;​​ 
• Діловодство;​​ 
• Продовження пільг; і​​ 
• Вимоги до державних слухань.​​ 

Якщо план DMC-ODS (DMC-ODS) має інтегрований відділ поведінкового здоров’я, чи може він використовувати той самий Комітет покращення якості (QI), який вимагається контрактом Плану психічного здоров’я, щоб виконати вимоги Комітету DMC-ODS QI?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

так План DMC-ODS може використовувати той самий комітет за участю розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, для округів з інтегрованим відділом поведінкового здоров’я.​​ 

Чи вважаються студенти-практиканти або стажисти ліцензованими практикуючими цілительськими мистецтвами (LPHA)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

Ні. Ліцензований практикуючий лікар (LPHA) включає будь-яку з наступного: лікаря, практикуючу медсестру (NP), асистента лікаря (PA), зареєстровану медичну сестру, зареєстрованого фармацевта, ліцензованого клінічного психолога (LCP), ліцензованого клінічного соціального працівника (LCSW), зареєстровану CSW, ліцензованого професійного клінічного консультанта (LPCC), Зареєстрований PCC, ліцензований шлюбний та сімейний терапевт (LMFT), зареєстрований MFT, ліцензована професійна медсестра (LVN), ліцензований ерготерапевт (LOT) і ліцензований технік-психіатр (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

• Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
• Завершує години під наглядом для отримання ліцензії та​​ 
• Діє в рамках своєї практики відповідно до законодавства Каліфорнії.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

Чи може неперинатальний постачальник обслуговувати вагітну учасника Системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS)? Який процес подання заявки на ці послуги?​​ 

Довідка: Керівні принципи перинатальної практики​​ 

Так. Вагітна учасниця може обрати отримання послуг від постачальника послуг, що не пов’язані з перинатальними послугами. Якщо учасник DMC-ODS отримує право на отримання допомоги за допомогою коду допомоги у зв'язку з вагітністю, заява повинна містити інформацію про пацієнта, також відому як індикатор вагітності PAT, 9, щоб бути дійсною. Будь ласка, зверніться до Керівних принципів перинатальної практики для медичних працівників, які працюють з вагітними жінками та батьками, які звертаються за лікуванням розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, або направлені на лікування.​​ 

Як розраховується плата за групові консультаційні послуги Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

Одиниці для послуг групового консультування DMC-ODS слід розраховувати за такою формулою: (Кількість хвилин для сеансу групового консультування/15-хвилинні прирости = загальна кількість одиниць для подання з використанням коду процедури H0005. Плани DMC-ODS мають подавати претензії окремо для кожного учасника, який отримує групове консультування.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

Чи доходи, окрім коштів реорганізації за 2011 рік, підходять для федерального матчу?​​ 

Посилання: SSA § 1903(w)(6); 42 CFR § 433.51.​​ 

так Інші місцеві фонди мають право використовуватися як нефедеральний відповідник, якщо вони є нефедеральними державними фондами та іншим чином мають право використовуватися як відповідний відповідно до вимог, викладених у SSA §1903(w)(6) і 42 CFR §433.51.​​