Ініціатива CalAIM Behavioral Health. Часті запитання
Повернутися до поширених запитань CalAIM
Нижче наведено список поширених запитань, які були зібрані з технічної допомоги та інформаційних вебінарів і подання на електронну адресу BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS оновлюватиме цей список щокварталу.
Вимагаючи
Чи можна вимагати денних адміністративних послуг за інших обставин або умов, ніж у зв’язку з переїздом члена з психіатричної лікарні невідкладної допомоги до стаціонарного стаціонарного закладу, що не потребує невідкладної допомоги?
немає Лише лікарня може претендувати на адміністративні денні послуги. Лікарня може вимагати надання адміністративних днів, якщо учасник більше не відповідає медичним вимогам у наданні гострих психіатричних послуг, але його ще не прийнято для розміщення в стаціонарному стаціонарі, який не відповідає потребам учасника.
Якщо клієнт запитує послуги за програмою Medi-Cal іншого округу, але не передає свою програму Medi-Cal протягом 30 днів, чи покриватимуться його послуги за попередні місяці?
Відповідно до ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 і BHIN 21-072, не буде жодних перерв у отриманні пільг для бенефіціара Medi-Cal протягом місяців до, під час або після початку міжокругового переведення (ICT). У системі подання претензій Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) також немає обмежень, які перешкоджатимуть схваленню претензій, поки триває ICT. Щодо позовів щодо розладу вживання психоактивних речовин, SD/MC запрограмовано на прийом позовів, поданих або округом відповідальності, або округом проживання. Для претензій на спеціальну психіатричну допомогу SD/MC не звіряє округ, який подає, з округом проживання або округом відповідальності члена, якщо заява стосується спеціальних претензій щодо психічного здоров’я. SD/MC перевіряє, чи округ, який подає заявку, збігається з округом проживання члена або округом відповідальності за DMC та DMC-ODS. SD/MC не застосовує жодних змін, які вимагають зміни округу відповідальності бенефіціара протягом будь-якого періоду часу після оновлення округу проживання.
Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?
Ні. Послуги, які надаються особами, які не мають ліцензії, не мають права на отримання ліцензії, або стажером клінічної практики, не відшкодовуються за такою ж ставкою, як LPHA. До реформи оплати ставка відшкодування за оцінку була однаковою незалежно від особи, яка виконує оцінку. Станом на липень 1 2023, коли Департамент запровадив реформу оплати, відшкодування за оцінку, виконану LPHA, відрізняється від ставки оцінки, виконаної особою без ліцензії, яка не відповідає вимогам до ліцензії, звільненою або стажистом. Ставки відшкодування для округів за кодом процедури та типом постачальника можна знайти на сторінці Розкладу зборів на веб-сайті DHCS.
Кожна заявка на отримання SMHS, подана MHP через систему Short-Doyle, повинна містити код діагнозу ICD-10-CM/причину зустрічі. Чи можна подати заяву лише з кодом діагнозу розладу вживання психоактивних речовин?
Reference BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
Ні, заявку на послугу SMHS не можна подати лише з кодом діагнозу розладу вживання психоактивних речовин. Причина зустрічі (код ICD-10-CM) має відповідати необхідному з медичної точки зору послузі, наданій бенефіціару. Якщо послуга є SMHS, то причина зустрічі повинна містити код ICD-10-CM, який відповідає їхньому діагнозу психічного здоров’я, або код ICD-10-CM, який вказує на причину зустрічі з послугою, пов’язану з психічним станом (див. BHIN 22-013). Будь ласка, дивіться запитання №1 вище щодо використання кодів ICD-10-CM, включаючи коди Z, навіть якщо діагноз розладу психічного здоров’я не встановлено.
If the service is a SUD service (DMC/DMC-ODS), the claim must include an ICD-10-CM code that indicates a SUD diagnosis or an ICD-10-CM code that indicates the reason for the service encounter that is related to the SUD condition (see BHIN 22-013). Inpatient and residential claims must have at least one DMC covered substance use disorder ICD-10 diagnosis code as indicated in “Appendix 5-Covered Diagnoses” of the DMC-ODS and DMC State Plan Billing Manuals located on the MedCCC Library page. If the service is a inpatient or residential service and the diagnosis code is not a covered ICD-10 code, the service will be denied.
Для отримання додаткових інструкцій щодо використання діагностичних кодів/причин звернення до МКХ-10-CM, будь ласка, зверніться до таблиці кодів CMS (список включених діагнозів/причин звернення до послуг для служб SMHS та DMC/DMC-ODS) та до рекомендацій щодо кодування CMS на 2024 рік. Ці рекомендації оновлюються щонайменше щорічно.