Повернутися до поширених запитань CalAIM​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

Кодування під час оцінювання​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

Посилання BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

Подібним чином відповідні та покриті послуги DMC, що надаються постачальниками DMC, і послуги DMC-ODS, що надаються постачальниками DMC-ODS, покриваються округами DMC і округами DMC-ODS, відповідно, незалежно від того, чи є у учасника супутній психічний розлад. Якщо послуга є послугою SUD (DMC/DMC-ODS), то причина зустрічі з послугою має містити код ICD-10-CM, який відповідає їх SUD (див. BHIN 22-013). Сесія має передусім обговорювати вживання психоактивних речовин учасником, напр симптом, стан, діагноз та/або фактори ризику, які можуть включати супутні психічні захворювання.​​ 

Для отримання додаткових інструкцій щодо використання діагностичних кодів МКХ-10-CM / причини звернення до служби, будь ласка, зверніться до таблиці кодів CMS (список включених кодів МКХ-10-CM для послуг SMHS та DMC/DMC-ODS) та до рекомендацій щодо кодування CMS на 2024 рік. Ці рекомендації оновлюються щонайменше щорічно.​​   

Які коди ICD-10 повинен використовувати постачальник, щоб вимагати послуги, надані бенефіціару, який ще не отримав діагноз?​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​