Повернутися до поширених запитань CalAIM​​ 

Нижче наведено список поширених запитань, зібраних під час вебінарів з технічної допомоги та інформаційних матеріалів, а також матеріалів, надісланих на електронну адресу BHCalAIM@dhcs.ca.gov .​​ 

Критерії доступу до системи надання спеціалізованих послуг психічного здоров'я (SMHS)​​ 

Чи потрібна діагностика психічного здоров’я для доступу до SMHS, що покривається?​​ 

Посилання на розділ 14184.402 Закону про захист прав людини (WIC)​​ 

№ Згідно з розділом 14184.402 Закону про цивільне право (WIC), підрозділ (f)(1)(a), діагноз психічного здоров'я не є обов'язковою умовою для доступу до охопленого SMHS.​​ 

Скільки часу можна надавати SMHS до того, як учаснику буде встановлено діагноз психічного здоров’я?​​ 

Посилання BHIN 23-068​​ 

Згідно з BHIN 23-068, постачальники повинні завершити оцінювання протягом розумного часу та відповідно до загальноприйнятих стандартів практики.​​ 

Чи буде учасницям, які розпочинають спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров'я з кодами Z, зрештою потрібен діагноз психічного здоров'я, чи коди Z можуть бути єдиним діагнозом, який подається для відшкодування? Чи може Z-код бути основним діагнозом?​​ 

Посилання BHIN 26-001; BHIN 22-013; BHIN 26-002; Розділ коду W&I 14184.402(f)(1)(A)​​ 

Діагноз психічного розладу не потрібен для початку медично необхідної SMHS.  Z-коди можуть використовуватися на етапі оцінювання SMHS, коли офіційний діагноз ще не встановлено.  Використання Z-кодів у цьому контексті відповідає федеральним вимогам щодо документації щодо претензій.​​  

CMS відшкодовує медично необхідні, покриті послуги, надані учасникам, які мають на це право, коли Z-код використовується як основний діагноз. Однак Z-коди самостійно не виправдовують оплату; документація повинна підтверджувати медичну необхідність.​​ 

Z-коди також можна використовувати після етапу оцінювання, навіть якщо діагноз психічного розладу не було встановлено.  Це особливо стосується медично необхідної соціальної допомоги (SMHS), що надається учасникам віком до 21 року, для яких доступ до системи надання SMHS включає можливість отримання медично необхідної соціальної допомоги (SMHS) на основі високого ризику розладу психічного здоров'я внаслідок пережитої травми, як зазначено в BHIN 26-002 або вказівках, що замінюють його.​​ 

Усі SMHS повинні бути медично необхідними та клінічно доцільними.  Оцінки або інша документація в медичній картці повинні підтверджувати використання Z-коду.​​ 

Для отримання додаткових інструкцій щодо Z-кодів, зокрема коли їх можна використовувати як основний діагноз, зверніться до рекомендацій щодо кодування CMS.​​ 

Що має на увазі DHCS під «оцінкою високого ризику за інструментом скринінгу травм, затвердженим департаментом»?​​ 

Посилання на BHIN 26-002; розділ 14184.402(f)(1)(A) Кодексу W&I​​ 

Якщо фахівець використовує затверджений DHCS інструмент скринінгу травм молоді, щоб оцінити, чи відповідає молодий член критеріям доступу до системи надання SMHS, фахівець повинен використовувати методологію оцінювання, пов’язану з інструментом, щоб визначити, чи належить молодий член до «діапазону високого ризику». Будь ласка, зверніться до Додатку 1 до Інструменту скринінгу травм молоді, щоб отримати список інструментів скринінгу травм молоді, затверджених DHCS, та відповідні посилання на ці інструменти.​​ 

У поодиноких випадках, коли стандартна методологія оцінювання на основі інструментів недоступна, плани поведінкового здоров'я (BHP) повинні встановити процес для визначення того, чи відповідає молодий учасник критеріям доступу до системи надання SMHS. Це може включати використання іншого інструменту скринінгу травматизму молоді, затвердженого DHCS, та/або клінічну оцінку, щоб визначити, чи може учасник відповідати критеріям доступу до системи надання послуг SMHS.​​ 

Чи потрібні затверджені DHCS інструменти скринінгу травм молоді, щоб встановити, чи відповідає учасник критеріям доступу до системи надання послуг SMHS?​​ 

Посилання на BHIN 26-002; Додаток 1; Розділ 14184.402(f)(1)(A) Кодексу W&I​​ 

Учасники можуть відповідати критеріям доступу до системи доставки SMHS кількома шляхами. Якщо постачальник послуг визначить, що для визначення того, чи відповідає учасник віком до 21 року критеріям доступу до системи доставки SMHS, необхідний інструмент скринінгу травматизму для молоді, можна використовувати лише інструменти, схвалені DHCS, перелічені у Додатку 1, що набувають чинності з квітня 1, 2026.​​ 

Які інструменти скринінгу травм у молоді були схвалені DHCS?​​ 

Посилання BHIN 26-002; Додаток 1​​ 

DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.​​ 

У яких випадках можна використовувати інструмент скринінгу травм молоді, затверджений DHCS?​​ 

Посилання на BHIN 26-002; розділ 14184.402(f)(1)(A) Кодексу W&I​​ 

Немає жодних винятків чи обмежень щодо того, в яких умовах можна використовувати інструменти скринінгу травм молоді, затверджені DHCS. DHCS очікує, що ці інструменти можуть бути використані в клінічних умовах (наприклад, під час візиту до педіатра або лікаря первинної медичної допомоги) або в громадських умовах (наприклад, у школі чи громадській організації). Через високу чутливість скринінгу травм у молоді, DHCS наполегливо рекомендує, щоб будь-яка особа, яка проводить скринінг травм у молоді, мала відповідну підготовку.​​ 

Які інструменти скринінгу травм у молоді, затверджені DHCS, що містяться у Додатку 1 , відшкодовуються Medi-Cal? Які інструменти можна використовувати безкоштовно?​​ 

Посилання BHIN 26-002; Додаток 1​​ 

Постачальники SMHS можуть отримувати відшкодування за використання інструментів скринінгу травм молоді та координацію направлень, за потреби, через різні існуючі шляхи, такі як адміністративні витрати Medi-Cal, адміністративна діяльність Medi-Cal у сфері психічного здоров’я (MH AA) та/або цільове ведення випадків, коли це можливо. Шляхи, що використовуються постачальниками SMHS, можуть відрізнятися залежно від процедур окремих округів, права учасників на отримання послуг та інших факторів.​​ 

Щодо відшкодування за MH MAA, Дія 4: Medi-Cal Outreach (План впровадження MH-MAA, стор. 8) доцільно вимагати скринінгу та направлення неліцензованого персоналу, тоді як Дія 16: Ведення невідкритих випадків (стор. 14) доцільно вимагати, коли скринінг і координація направлення виконується кваліфікованим професійним медичним персоналом.​​ 

Будь ласка, дивіться APL 23-017 або його заміну, а також розділ «Профілактичні послуги» в Посібнику для постачальників медичних послуг, щоб визначити інструменти скринінгу травм молоді, які підлягають відшкодуванню в рамках керованого медичного обслуговування Medi-Cal та систем надання платних послуг у рамках пільг на послуги скринінгу несприятливого дитячого досвіду (ACE).​​ 

Зверніться до Додатку 1 та окремих посилань для кожного інструменту скринінгу травм молоді, затвердженого DHCS, щоб визначити потенційні витрати користувача.​​ 

Як ці критерії доступу до політики SMHS пов’язані з іншими політиками, такими як Інструменти скринінгу та переходу до медичного обслуговування?​​ 

Посилання на BHIN 26-002; Кодекс W&I, розділ 14184.402(f)(1)(A); БХІН 25-020​​ 

Критерії доступу до політики системи надання послуг SMHS, описані в BHIN 26-002 , надають рекомендації Планам поведінкового здоров'я (BHP) щодо критеріїв доступу до системи надання послуг SMHS як для дорослих, так і для молоді віком до 21 року, а також встановлюють визначення медичної необхідності. Крім того, оновлення також включають перелік інструментів скринінгу травматизму серед молоді, затверджених DHCS, який можна знайти у Додатку 1.​​ 

BHIN 26-002 та затверджені DHCS інструменти скринінгу травм молоді, перелічені у Додатку 1, відрізняються від Інструменту скринінгу молоді для служб психічного здоров’я Medi-Cal (Інструмент скринінгу молоді), описаного у BHIN 25-020 « Скринінг та перехід до медичного обслуговування» або вказівках, що його замінюють.​​ 

Інструмент скринінгу молоді призначений для визначення найбільш підходящої системи надання послуг психічного здоров’я Medi-Cal (наприклад, BHP або План керованого медичного обслуговування Medi-Cal [MCP]) для учасників, які наразі не отримують послуги психічного здоров’я, коли вони вперше звертаються до BHP або MCP, щоб отримати послуги психічного здоров’я. Якщо вже було визначено, що учасник відповідає критеріям доступу (за допомогою затвердженого DHCS інструменту скринінгу травм молоді або іншого шляху), заповнення Інструменту скринінгу молоді не є обов’язковим.​​ 

Чи може постачальник медичних послуг, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, подати заявку на отримання медичних послуг, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, учаснику, який також має діагноз розладу, пов’язаного із вживанням психоактивних речовин (РВПР)?​​ 

Посилання BHIN 22-011; BHIN 26-002​​ 

Так. Як описано в розділі «Супутній розлад, пов’язаний із вживанням психоактивних речовин» звіту BHIN 22-011, медичне страхування SMHS покривається, якщо воно надається учаснику, який відповідає критеріям доступу до SMHS, навіть якщо у нього також є діагноз ЗПР.​​ 

Плани психічного здоров'я (BHP) повинні покривати SMHS для учасників із SUD, якщо вони також мають психічний розлад (або підозрюваний психічний розлад, на який ще не діагностовано) та відповідають критеріям доступу до системи надання SMHS, як описано в BHIN 26-002 або в інструкціях, що замінюють його. Надана послуга повинна відповідати причині виникнення потреби в обслуговуванні, використовуючи діагностичні коди ICD, затверджені CMS.​​ 

Як постачальники медичних послуг забезпечують належне направлення учасників із супутнім розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин (РВПР) для отримання послуг РВПР?​​ 

Посилання BHIN 21-071; BHIN 24-001; BHIN 26-002​​ 

Постачальники послуг психічного здоров’я, які обслуговують учасників із супутнім ЗПР, повинні направити до округу чи постачальника Drug Medi-Cal (DMC) або Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) для початкового скринінгу або оцінки з використанням критеріїв Американського товариства медицини залежностей (ASAM) для визначення відповідного рівня лікування ЗПР. Для округів DMC див. BHIN 21-071 або попередні інструкції. Для округів DMC-ODS див. BHIN 24-001 або попередні інструкції. Учасники не зобов'язані починати або реєструватися в послугах DMC/DMC-ODS для свого стану SUD як вимогу для отримання SMHS для лікування свого психічного розладу.
​​