Найчастіші запитання щодо ТКС щодо вагітності та післяпологового періоду​​ 

Q1: Чому DHCS розробив дві категорії (високої та середньої інтенсивності) ТКС для вагітних та післяпологових учасниць? Чи можна вважати вагітну або учасницю після пологів групою з меншим ризиком?​​ 

З січня 2024 року DHCS класифікував усіх вагітних та післяпологових учасниць як учасниць групи високого ризику, але відгуки від медичних працівників виявили проблеми з цим універсальним підходом. У відповідь та відповідно до наших ширших зобов’язань щодо Pathway of Birthing Care Pathway , DHCS розробило категорії TCS високої та помірної інтенсивності для вагітних та післяпологових пацієнтів («TCS для вагітних та післяпологових пацієнтів») – з різними вимогами – щоб краще задовольнити унікальні потреби вагітних та післяпологових учасниць Medi Cal. Категорії ТКС під час вагітності та післяпологового періоду є частиною ширших зусиль програми «Шлях догляд за пологами» , спрямованих на зниження материнської захворюваності та смертності. Через підвищену вразливість усі вагітні та післяпологові учасниці отримають ТКС помірної або високої інтенсивності; категорія ТКС з нижчим ризиком не застосовуватиметься до цієї групи населення. Навіть якщо алгоритм RSST MCP класифікує вагітну або післяпологову учасницю як таку, що має низький ризик, усі вагітні та післяпологові учасниці повинні отримувати принаймні помірну інтенсивність ТКС для вагітних та післяпологових учасниць.​​ 

Q2: Яка організація може слугувати «організацією координації догляду» для ТКС помірної інтенсивності?​​  

DHCS заохочує медичні центри укладати контракти зі своєю існуючою мережею перинатальних постачальників послуг для виконання функцій координаційних органів догляду за пацієнтами середньої інтенсивності. Це може включати будь-який тип організації, яка має можливість виконувати необхідні завдання, включаючи кабінети/практики з надання послуг з ведення вагітності, такі як акушер-гінеколог, сімейна практика, сертифікована акушерка-медбрат, ліцензована акушерка та/або практика доул, або лікарню/систему охорони здоров'я. Постачальникам послуг з управління мережею (MCP) рекомендується оновлювати свої контракти з кваліфікованими постачальниками мереж, щоб включити послуги TCS помірної інтенсивності, і повинні надавати відповідне навчання, технічну допомогу або інші ресурси для забезпечення успіху. Хоча медичні центри з координації догляду (MCP) можуть укладати договори з кваліфікованими постачальниками послуг для TCS помірної інтенсивності, кожному учаснику має бути призначений окремий орган координації догляду, який відповідає за забезпечення виконання всіх заходів з координації догляду помірної інтенсивності. Орган координації догляду може забезпечити це, використовуючи кількох співробітників, а не одну контактну особу. MCP повинні забезпечити нагляд та моніторинг своїх підрядних організацій, щоб забезпечити впровадження TCS помірної інтенсивності відповідно до Посібника з політики PHM.​​ 

Q3: Які очікування щодо ТКС під час вагітності та післяпологового періоду, якщо учасниця зареєстрована або працює в програмах/постачальниках координації догляду за вагітними на рівні громади, які не мають контракту на надання ТКС?​​ 

DHCS очікує, що менеджер з догляду за пологами (для догляду високої інтенсивності) або орган координації догляду (для догляду середньої інтенсивності) буде єдиним органом або особою, відповідальною за забезпечення виконання всіх вимог TCS (включаючи Контрольний список підтримки пологів), але ці вимоги можуть бути виконані у співпраці з існуючими партнерами в громаді.​​  

Тому, якщо громадська організація виконала пункт контрольного списку (наприклад зареєструвавши учасника в WIC), менеджер з догляду TCS або орган координації догляду повинні підтвердити це безпосередньо в організації. Це гарантує перевірку послуг для учасника та уникає дублювання.​​ 

Q4: Чи можуть медичні працівники та підрядні організації адаптувати власну «зручну» версію вимог до Контрольного списку підтримки пологів, як зазначено в Посібнику з політики PHM?​​ 

Контрольний список підтримки пологів окреслює необхідні елементи, але не є обов'язковою формою.   Програми підтримки пологів (MCP) та їхні підрядні організації повинні забезпечити виконання всіх пунктів, на які відповідає учасник, у Контрольному списку підтримки пологів TCS для всіх вагітних та післяпологових учасників; його обов'язкові елементи не можуть бути змінені окремим MCP або підрядною організацією. Однак, MCP або підрядні організації можуть створити більш зручну для користувача версію або версію з більшою кількістю локальних ресурсів, які включають усі необхідні послуги та підтримку. DHCS розробило приклад зручного для користувача контрольного списку підтримки пологів з більш детальною інформацією про послуги та підтримку, доступний на вебсайті DHCS тут. DHCS закликає медичних працівників та підрядні організації інтегрувати та адаптувати контрольний список до існуючих робочих процесів та електронних медичних карток (EHR).​​  

Q5: Чи існують інструкції щодо розрахунку індексу акушерської коморбідності (OCI)?​​ 

OCI – це інструмент оцінки материнського ризику, який перетворює супутні захворювання/стани в єдину шкалу (0–45), причому вищі бали вказують на більший ризик тяжкої материнської захворюваності (ТМЗ). Ці супутні захворювання/стани можна зіставити з даними про страхові виплати; медичні працівники повинні розраховувати бал OCI учасника, використовуючи існуючі дані про страхові виплати. Кожна умова надає зважене значення; загальний бал є сумою цих значень. Учасниці з балом >6 за шкалою OCI відповідають критеріям високоінтенсивної вагітності та післяпологової ТКС і повинні отримувати відповідні послуги. Учасниці з балом за шкалою OCI нижче 6, які не відповідають жодним іншим критеріям високоінтенсивної ТКС під час вагітності або післяпологового періоду, викладеним у Посібнику з політики PHM, повинні отримувати ТКС помірної інтенсивності під час вагітності та післяпологового періоду. Щоб отримати рекомендації щодо розрахунку балів OCI, медичним працівникам слід ознайомитися з документом «Інструмент скринінгу на основі супутніх захворювань для прогнозування тяжкої материнської захворюваності під час пологів» (Easter et al., AJOG, Vol. 221, Випуск 3).​​ 

Q6: Коли потрібно розрахувати OCI, щоб оцінити, чи має учасниця право на високоінтенсивну вагітність та післяпологовий TCS?​​ 

OCI має бути розрахований, коли учасниця вперше виявлена як вагітна. Згодом, учасники, яких уже було визначено як таких, що відповідають критеріям для високоінтенсивного TCS, повинні продовжувати отримувати високоінтенсивне TCS без необхідності перерахунку OCI з боку MCP. Для всіх інших учасниць, які не відповідають критеріям для високоінтенсивної ТКС (тобто тих, хто отримує ТКС помірної інтенсивності), ІОГ слід перерахувати після виявлення будь-якого нового діагнозу, включеного до ІОГ, а також після пологів або закінчення вагітності.​​ 

Q7: Як повинні діяти MCP, якщо дані про страхові виплати, пов'язані з OCI, є неповними або є затримки з їх поданням?​​  

DHCS закликає медичних працівників співпрацювати зі своїми контрактними постачальниками послуг, які можуть використовувати OCI у своїй клінічній практиці, включаючи постачальників перинатального медичного обслуговування та лікарні, щоб встановити методи обміну балами OCI з планами. (Це може здійснюватися шляхом обміну даними в режимі реального часу або через обов’язкові направлення чи сповіщення для будь-якого балу OCI, що перевищує 6). У випадках, коли постачальник не використовує або не розраховує OCI, DHCS очікує, що MCP своєчасно використовуватимуть отримані дані. DHCS визнає, що ці дані можуть бути неповними, і що дані заяв мають відставання порівняно з клінічними даними; проте DHCS очікує, що MCP використовуватиме отримані дані своєчасно відповідно до вимог APL-12 Структури обміну даними (DxF).​​ 

Q8: Як DHCS визначає «підозру на значний розлад психічного здоров’я або розлад, пов’язаний із вживанням психоактивних речовин (SUD)», який би кваліфікував учасницю як високоінтенсивний TCS під час вагітності та післяпологового періоду згідно з критеріями поведінкового здоров’я?​​  

У рамках Трансформації поведінкового здоров’я (BHT) DHCS створило визначення значного порушення поведінкового здоров’я, яке використовує дані про заяви та зустрічі, а також інші адміністративні дані для ідентифікації учасників із «підозрою на значне порушення психічного здоров’я або розлад, пов’язаний із вживанням психоактивних речовин». Учасники, які відповідають цьому визначенню, будуть ідентифіковані в Medi-Cal Connect за допомогою позначки, яка позначає особу як таку, що має значну потребу у сфері психічного здоров'я. Коли цей прапорець доступний у Medi-Cal Connect, плани повинні використовувати його для ідентифікації учасників, які відповідають цьому визначенню. Перш ніж позначка стане доступною, MCP можуть покладатися на власні дані про заявки (включаючи використання, діагнози та ліки) для ідентифікації учасників із відомим або підозрюваним значним психічним розладом або розладом, пов'язаним із вживанням психоактивних речовин, використовуючи власні методи на розсуд MCP.​​  

Q9: Чи відповідають медичні працівники (MCP) за надання послуг з догляду за немовлятами, які перебувають у категоріях послуг з догляду за вагітними та післяпологовими пацієнтами (на додаток до вагітних та післяпологових учасниць)?​​  

ТКС під час вагітності та післяпологового періоду включає обмежену підтримку, пов'язану з немовлям(ами),3 та зосереджена на допомозі вагітній або післяпологовій пані у забезпеченні відвідування немовлям профілактичних оглядів та зарахування їхньої дитини до програми медичного страхування. Якщо для немовляти потрібні додаткові послуги з догляду за немовлям (включаючи послуги з догляду за немовлям високого ризику) або інші послуги з координації та управління доглядом, вони будуть надані безпосередньо немовляті як учаснику, лише якщо немовля зареєстроване та визнане MCP таким, що має на них право.​​ 

Q10: Якщо у учасниці трапляється подія, що призводить до закінчення вагітності, а потім до виписки без пологів протягом 12-місячного післяпологового періоду, який термін потрібен для завершення ТКС?​​ 

Категорії ТКС під час вагітності та післяпологового періоду застосовуються до подій (включаючи пологи та непологи), що відбуваються під час вагітності та протягом 12 місяців після пологів. Вагітні та післяпологові учасниці повинні отримувати послуги TCS, коли всі потреби задоволені, та протягом щонайменше 60 днів після закінчення вагітності або 30 днів після виписки, якщо учасниця госпіталізована в післяпологовий період з причин, відмінних від пологів (залежно від того, що настане пізніше). Дивіться приклади сценаріїв нижче:​​ 

• -Учасниця А госпіталізована на ранніх термінах вагітності, що призводить до високоінтенсивної вагітності та післяпологової ТКС протягом усього періоду вагітності. Потім учасницю А знову госпіталізують для пологів і виписують через 2 дні після пологів. ТКС закінчиться через 60 днів після пологів, оскільки госпіталізація відбулася раніше під час вагітності, а 60 днів після пологів є пізнішою датою.​​ 
• - Учасниця B має подію, що призводить до закінчення вагітності, і через 2 тижні її повторно госпіталізують до лікарні. Пацієнтку B виписують вдруге через 18 днів після закінчення вагітності. ТКС триватиме протягом 60 днів після закінчення вагітності, оскільки 60 днів після закінчення вагітності – це пізніше, ніж 30 днів після їхньої другої виписки.​​ 
• - Учасниця C народжує дитину, через 6 тижнів її знову госпіталізують до лікарні та виписують через 7 тижнів після пологів. Учасник C повинен продовжувати отримувати послуги TCS щонайменше протягом 30 днів після другого виписування, оскільки 30 днів після остаточного виписування є пізніше, ніж 60 днів після пологів.​​ 
• - Учасниця D має подію, пов'язану з кінцем вагітності, і отримує послуги TCS протягом 60 днів. Через п'ять місяців учасника госпіталізують. Після виписки учасниця D повинна отримувати високоінтенсивну ТКС для вагітних та післяпологового періоду протягом щонайменше 30 днів після дати виписки.​​