Дім CalAIM: Трансформація Medi-Cal Шлях догляду за пологами DHCS​​ 

Шлях догляду за пологами DHCS​​ 

Просування справедливого материнського здоров'я в Каліфорнії​​ 

Ключові розділи​​ 

Огляд: Дізнайтеся про стратегічну дорожню карту, розроблену для задоволення фізичних, поведінкових та соціальних потреб, пов’язаних зі здоров’ям, вагітних та післяпологових учасниць Medi-Cal. Дізнайтеся більше про Стратегічну дорожню карту.
Звіт про шляхи догляду за пологами: Підсумовує результати та кроки дій зі Звіту про шляхи догляду за пологами. Прочитайте звіт.
Оновлення за один рік: Детальна інформація про хід виконання та завершення політик, описаних у Звіті про шляхи догляду за пологами. Дізнайтеся більше про оновлення політики.
Розвиток та залучення: Дізнайтеся, як Програма догляду за пологами була розроблена завдяки залученню членів та партнерів Medi-Cal. Дізнайтеся більше про розвиток та залучення.
Рішення політики щодо шляхів надання пологової допомоги та стратегічні можливості для подальшого дослідження: Зрозумійте кроки, які DHCS зараз вживає для покращення пологової допомоги Medi-Cal, а також стратегічні можливості, які DHCS може розглянути в майбутньому. Переглянути рішення для політики та стратегічні можливості.
Погляд у майбутнє: Дізнайтеся про наступні кроки для покращення здоров'я матерів та рівності народжень у Каліфорнії. Дивіться, що далі.
Матеріали: доступ до прес-релізів, ключових документів, відповідних веб-сторінок та презентацій, пов’язаних із Шляхом надання пологової допомоги. Дослідіть матеріали.​​ 

Огляд​​ 

Як і решта країни, Каліфорнія стикається з кризою материнського здоров'я. Кожні п'ять днів каліфорнійка втрачає життя через ускладнення, пов'язані з вагітністю. Хоча коефіцієнт смертності, пов'язаної з вагітністю, у штаті нижчий, ніж по країні, він зростає в останні роки, і більшості цих смертей можна запобігти. Рівень тяжкої материнської захворюваності в Каліфорнії також зростає і перевищує загальнонаціональний показник. Ця криза непропорційно впливає на чорношкірих, корінних американців/корінних жителів Аляски та жителів островів Тихого океану.​​ 

Оскільки Medi-Cal охоплює 40 відсотків пологів у всьому штаті, DHCS має унікальні можливості для значного покращення здоров’я матерів та справедливості народжуваності. У 2023 році DHCS розпочав розробку всеосяжної моделі політики та медичної допомоги під назвою «Шлях догляду за пологами», щоб охопити шлях усіх вагітних і жінок-учасниць Medi-Cal від зачаття до 12 місяців після пологів. The Birthing Care Pathway розроблений як стратегічна дорожня карта для державних організацій, планів керованого догляду (MCP), округів, постачальників, організацій соціальних служб, філантропії та інших ключових партнерів, які обслуговують вагітних і післяпологових учасників Medi-Cal. Цілі програми Birthing Care Pathway, яка щедро підтримується Каліфорнійським фондом охорони здоров’я (CHCF) і Фондом Девіда та Люсіль Паккард, полягають у зменшенні материнської захворюваності та смертності та усуненні расової та етнічної нерівності, яка непропорційно впливає на чорних, американських індіанців/корінних жителів Аляски та жителів тихоокеанських островів.​​ 

Звіт про шляхи догляду за пологами​​ 

У лютому 2025 року DHCS опублікував Звіт про шляхи догляду за пологами, який:​​ 

  • Підсумовує поточний стан материнського здоров'я в Medi-Cal та окреслює бачення DHCS щодо шляху догляду за пологами.​​ 
  • Ділиться результатами взаємодії з членами Birthing Care Pathway Medi-Cal.​​ 
  • Надає огляд взаємодії з партнерами, проведеної на сьогоднішній день.​​ 
  • Обговорює політику, яку DHCS запроваджує для програми Birthing Care Pathway, і ділиться прогресом на сьогоднішній день.​​ 
  • Визначає стратегічні можливості для подальшого вивчення шляху догляду за пологами.​​ 

Звіт містить серію політичних рішень, які спрямовані на задоволення фізичних, поведінкових і пов’язаних зі здоров’ям соціальних потреб вагітних і народжених жінок шляхом покращення доступу до постачальників; посилення клінічної допомоги та координації медичної допомоги впродовж усього періоду надання медичної допомоги; забезпечення догляду за людиною; і модернізація того, як Medi-Cal оплачує догляд за вагітними.​​ 

Для повного огляду шляху догляду за пологами, включаючи детальні політичні рішення та стратегічні можливості для подальшого вивчення, прочитайте повний звіт про шлях догляду за пологами.​​ 

Ознайомтеся зі звітом про шлях догляду за пологами​​ 

Оновлення за один рік​​ 

Через рік після публікації Звіту про шляхи догляду за пологами, в якому детально описано 42 окремі політики, загалом було завершено 28 політик, тоді як 14 залишаються в процесі розробки. Впроваджуючи окреслені політичні рішення, DHCS розширює можливості задоволення фізичних, поведінкових та пов'язаних зі здоров'ям соціальних потреб вагітних та післяпологових учасниць. DHCS успішно затвердило зміни до державного плану (SPA), опублікувало всі листи округу та інформаційні повідомлення про поведінкове здоров'я, а також опублікувало рекомендації для MCP через Посібники з політики управління здоров'ям населення (PHM) та розширеного управління медичним обслуговуванням (ECM). Ми також оновили веб-сайти, провели вебінари та опублікували допоміжні документи як для членів, так і для постачальників послуг, щоб покращити доступ до медичної допомоги та зменшити адміністративне навантаження на постачальників послуг. DHCS також співпрацював з партнерськими державними установами, такими як Каліфорнійський департамент охорони здоров'я (CDPH), Каліфорнійський департамент соціальних служб (CDSS), Офіс головного хірурга (OSG) та Каліфорнійська організація з якості медичної допомоги матері (CMQCC), для створення стратегічних планів на рівні штату, спільних рекомендацій щодо відвідування вдома для вагітних та післяпологових учасниць, які незабаром будуть опубліковані, а також навчальних колаборацій для впровадження політики MCP.​​   

Дізнайтеся більше про кожне з 42 оновлень політики.​​  

Розвиток і залучення​​ 

Щоб розробити курс догляду за пологами, DHCS:​​ 

  • Assessed California’s existing maternal health policies and initiatives, national best practices, and evidence-based programs.​​ 
  • Залучав вагітних і народжених учасників Medi-Cal, щоб поділитися своїм досвідом і рекомендаціями.​​ 
  • Опитала більше двох десятків керівників штатів, постачальників послуг з догляду за вагітністю та пологами, лідерів громадських організацій (CBO), представників Medi-Cal MCP та захисників справедливості при народженні.​​ 
  • Запустив три робочі групи, які зосереджуються на клінічній допомозі, соціальних факторах здоров’я та післяпологовому періоді.​​ 
  • Запрошено додатковий внесок щодо Pathway Care Care від клінічних і неклінічних постачальників материнських послуг і представників асоціацій, постачальників соціальних послуг, MCP, племінних постачальників медичних послуг, місцевих представників охорони здоров’я та поведінкового здоров’я, а також захисників прав споживачів у всьому штаті.​​ 

Залучення учасників Medi-Cal​​ 

Восени 2023 року DHCS залучила 30 членів, які або зараз були вагітні, або через 24 місяці після пологів, щоб поділитися своїм досвідом пологів під час реєстрації в Medi-Cal. Учасників Medi-Cal було відібрано для представлення різноманітного досвіду, особливо для представлення життєвого досвіду груп, які стикаються з невідповідністю здоров’я. Учасники брали участь в одній із трьох заходів – співбесідах, веденні журналу або робочій групі з іншими учасниками Medi-Cal – і всі вони отримували винагороду за участь.​​  

Основні результати заходів із залучення учасників Birthing Care Pathway включають:​​ 

  • Feeling Heard and Respected. Feeling respected and heard by health care providers is critical to a member’s perinatal experience in Medi-Cal. Members often feel that their birth plans and breastfeeding choices are not respected; however, members feel like midwives and doulas listen to their needs and preferences.​​ 
  • Дискримінація в охороні здоров'я. Деякі члени стикалися з дискримінацією у зв’язку з медичною допомогою під час вагітності, пологів і післяпологового періоду, але відчували зв’язок зі своїми постачальниками медичних послуг і кращу підтримку, коли отримували медичну допомогу за расовою ознакою.​​ 
  • Можливості зміцнення довіри. Ключові моменти для зміцнення довіри з членами часто втрачаються, особливо щодо підходів до скринінгу насильства з боку інтимного партнера (IPV), що ґрунтуються на травмах, плавної виписки з лікарні після пологів, своєчасного доступу до високоякісних молоковідсмоктувачів та уважних обговорень результатів скринінгу поведінкового здоров’я та направлення до служб.​​ 
  • Координація догляду. Учасники Medi-Cal часто вважали, що вони зобов’язані самостійно орієнтуватися та координувати багато аспектів свого перинатального догляду – починаючи від координації свого догляду між різними постачальниками медичних послуг і закінчуючи забезпеченням покриття Medi-Cal для себе та своїх новонароджених.​​ 
  • Послуги поведінкового здоров'я. Складно знайти постачальників психіатричних послуг, які приймають Medi-Cal, приймають нових пацієнтів і мають перинатальний досвід; Учасники Medi-Cal бажають частішої та інтенсивнішої підтримки психічного здоров’я.​​ 
  • Medi-Cal Benefits. Medi-Cal members often do not understand what Medi-Cal benefits and public benefits/social services are available to them during pregnancy or the postpartum period (e.g., doula services; Enhanced Care Management; Women, Infants, and Children Program (WIC)/CalFresh; and transportation services).​​ 

Залучення партнерів​​ 

Key Informant Interviews. Throughout summer and fall 2023, DHCS interviewed more than 25 state leaders, perinatal care providers, advocates, and representatives from CBOs, associations, and health plans. Interviewees represented such associations as the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), California Nurse-MidwivesAssociation (CNMA), and California Association of Licensed Midwives (CALM). Providers interviewed included obstetrician-gynecologists (OB/GYNs), family medicine physicians, certified nurse midwives (CNM), licensed midwives (LM), freestanding birth center (FBC) providers, pediatricians, addiction medicine physicians, reproductive psychiatrists, lactation consultants, doulas, and community health workers (CHW). DHCS also interviewed county leaders of Black Infant Health (BIH), WIC, and Maternal, Child, andAdolescent Health (MCAH) programs as well as CBO leaders and advocates focused on LGBTQI+ health; IPV services; and birth justice and supports for Black, American Indian/Alaska Native, and Pacific Islander individuals.​​ 

Робочі групи. Влітку 2023 року DHCS запустив три робочі групи – робочу групу клінічної допомоги, робочу групу соціальних рушій здоров’я та підгрупу післяпологового періоду – щоб інформувати про дизайн шляху догляду за пологами.​​ 

Робоча група з клінічної допомоги визначила відповідну клінічну допомогу для учасників Medi-Cal, незалежно від того, чи це відбувається в лікарні, пологовому центрі, офісі постачальника медичних послуг чи громаді, від зачаття до 12 місяців після пологів.
Робоча група «Соціальні рушійні сили здоров’я» визначила програми та постачальників послуг, які задовольняють соціальні потреби, пов’язані зі здоров’ям, у пренатальний та післяпологовий період.
Підгрупа з післяпологового догляду розглянула, що можуть зробити медичні працівники протягом післяпологового періоду для досягнення позитивних результатів для здоров'я під час пологів.​​ 

Усі три робочі групи збиралися протягом 2023 та 2024 років, щоб обговорити ключові проблеми, пов’язані з допологовим, пологовим і післяпологовим досвідом Medi-Cal, а також надати відгуки про запропоновані політичні рішення. Члени робочої групи, які вказали на фінансові перешкоди для участі, отримували компенсацію за кожну зустріч, яку вони відвідали.​​ 

Додаткове залучення партнерів. DHCS також зібрав відгуки про шлях догляду за пологами з кількох форумів протягом 2023 і 2024 років, зокрема:​​  

Політичні рішення щодо шляхів догляду за пологами та стратегічні можливості для подальшого вивчення​​ 

Стратегічні можливості для подальшого дослідження​​ 

Політичні рішення та стратегічні можливості для подальшого вивчення, викладені у звіті Birthing Care Pathway, були розроблені на основі відгуків від різноманітних партнерів, у тому числі вагітних і народжених членів Medi-Cal, чий життєвий досвід є ключовим у розробці Birthing Care Pathway.​​ 

Політичні рішення. DHCS впроваджує 42 політичні рішення Birthing Care Pathway у восьми сферах діяльності, зокрема:​​  

  • Доступ постачальника послуг, нагляд і моніторинг MCP: розширення доступу до ряду постачальників послуг, що надають медичні допомоги вагітним, включаючи лікарів, акушерок і доул; посилення нагляду за послугами пологів, що надаються через Medi-Cal MCPs; а також покращення зв’язку з учасниками Medi-Cal щодо доступних переваг і типів постачальників.​​ 
  • Поведінкове здоров’я та інформована допомога при травмах: розширення доступу до послуг психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин і покращення медичної допомоги при травмах.​​ 
  • Стратифікація та оцінка ризиків: виявлення вагітних і роділлі-членів MediCal, які належать до групи високого ризику, і підключення їх до необхідних послуг і підтримки; та посилення перевірки насильства з боку інтимного партнера.​​ 
  • Управління доглядом та соціальні чинники здоров’я: надання медичної допомоги всій людині; задоволення соціальних потреб, у тому числі в житлі та харчуванні; та зміцнення партнерства з громадськими організаціями, які мають перинатальний досвід.​​ 
  • Перинатальний догляд для осіб, залучених до правосуддя: сприяння реєстрації в Medi-Cal і забезпечення доступу до послуг до і після звільнення з в'язниці або в'язниці.​​ 
  • Перепланування оплати за догляд за пологами Medi-Cal: підвищення ставок відшкодування для ряду постачальників пологів і підтримка догляду за пологами на основі цінностей.​​ 
  • Дані та якість: побудова інтегрованих систем для обміну даними; підтримка перехресної реєстрації учасників Medi-Cal у життєво важливих мережах підтримки; а також створення нових показників ефективності для покращення якості догляду за материнством Medi-Cal.​​ 
  • Партнерство з державними установами: координація різних каліфорнійських програм з охорони здоров'я матері, таких як відвідування вдома та оплачувана відпустка за сімейними обставинами, для підвищення обізнаності членів та доступу до них; а також партнерство з Каліфорнійським департаментом охорони здоров'я (CDPH), Офісом головного хірурга Каліфорнії (OSG) та Каліфорнійською організацією з питань якості медичної допомоги матері (CMQCC) для розробки загальнодержавного стратегічного плану охорони здоров'я матері, основоположним елементом якого є Шлях догляду за пологами, для зниження материнської смертності та захворюваності.​​ 

Supporting and strengthening the implementation and sustainability of many of these policy solutions in the Medi-Cal program is their alignment with DHCS’ Medi-Cal Transformation program areas currently being operationalized, such as PopulationHealth Management (PHM), Enhanced Care Management (ECM), Community Supports, and the Justice-Involved Reentry Initiative.​​ 

Strategic Opportunities for Further Exploration. DHCS’ engagement with Medi-Cal members and community partners identified several strategic opportunities for further exploration for the Birthing Care Pathway. These strategic opportunities include increasing access to maternity and behavioral health providers, strengthening MCP oversight and perinatal quality measures, and partnering with state agencies to improve maternal health. These opportunities are subject to additional assessment and planning and are contingent on external factors, such as legislative authority or additional state budget resources.​​ 

Концептуальний документ післяпологового шляху​​   

У липні 2025 року DHCS, Бізнес-група покупців з питань охорони здоров'я (PBGH), Каліфорнійська організація з питань якості материнської допомоги (CMQCC), Каліфорнійський департамент охорони здоров'я (CDPH) та Офіс головного хірурга (OSG) спільно опублікували концептуальний документ «Покращення післяпологового догляду за народжувальним населенням Каліфорнії через «Післяпологовий шлях».  У відповідь на зростаючу кризу материнського здоров'я в Каліфорнії – та визнаючи, що більшість материнської захворюваності та смертності припадає на післяпологовий період – ці партнерські організації об'єдналися у період з 2022 по 2024 рік, щоб розробити більш скоординований, орієнтований на пацієнта підхід до післяпологового догляду. Протягом цього часу DHCS скликало робочу підгрупу з післяпологового догляду для подальшої розробки схеми післяпологового догляду на рівні клінічної практики.  Концептуальний документ увічнює спільну роботу DHCS, PBGH, CMQCC, CDPH та OSG. У ньому узагальнено ключові результати роботи підгрупи DHCS з питань післяпологового догляду за пологами, включаючи практичні рекомендації та запропоновану клінічну модель, які разом спрямовані на покращення післяпологового догляду для всіх каліфорнійців. Післяпологовий шлях має амбітний характер, і його рекомендації потребуватимуть перевірки зацікавленими сторонами для визначення доцільності та довгострокової сталості. ​​  

Read Postpartum Pathway Concept Paper.​​   

Модель трансформації материнського здоров'я (TMaH).​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) announced California as one of 15 states selected for the federal ten-year Transforming MaternalHealth (TMaH) Model and awarded DHCS $17 million in federal funding to implement it. DHCS will implement TMaH in five Central Valley counties: Fresno, Kern, Kings, Madera, and Tulare. TMaH is a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to improve maternal outcomes and reduce health care expenditures through a whole-person approach to pregnancy, childbirth, and postpartum care. The TMaH Model will implement evidence-informed interventions within a value-based payment (VBP) framework, reimbursing providers based on patient health outcomes and quality of care, rather than the volume of services provided. DHCS will work with MCPs, providers, CBOs, and other partners to implement the TMaH Model, which is complementary and synergistic with the Birthing Care Pathway. While TMaH will be implemented in five counties, the Birthing Care Pathway is a statewide transformation effort designed to improve maternity care and outcomes in all 58 counties.​​  

Натисніть тут, щоб отримати більше інформації про модель трансформації материнського здоров'я Каліфорнії​​ 

Дивлячись вперед​​ 

The Birthing Care Pathway – це багаторічна ініціатива DHCS, спрямована на покращення здоров’я матері та рівності при народженні в Каліфорнії. DHCS продовжуватиме співпрацювати з постачальниками послуг з догляду за вагітністю та пологами, державними та місцевими керівниками, MCP, прихильниками рівності при народженні та іншими партнерами для реалізації програми Birthing Care Pathway, використовуючи наявні ресурси. DHCS прагне зменшити смертність і захворюваність, пов’язану з вагітністю, у Каліфорнії та усунути значні расові та етнічні відмінності в результатах материнського здоров’я за допомогою програми Birthing Care Pathway і визнає, що це стане можливим лише за умови партнерства, залучення та підтримки всіх осіб і організацій, які займаються доглядом за вагітними та післяпологовими членами Medi-Cal.​​ 

Матеріали​​ 

Преса та ЗМІ​​ 

Ключові документи​​ 

Концептуальний документ щодо післяпологового шляху (липень 2025 р.)
Звіт про шляхи догляду під час пологів (лютий 2025 р.)
Короткий виклад звіту про шляхи догляду під час пологів (лютий 2025 р.)
Інформаційний бюлетень: Послуги для вагітних та молодих батьків (лютий 2025 р.)
Іспанська, традиційна китайська, спрощена китайська, корейська, тагальська, в'єтнамська
Інформаційний бюлетень: Лікарі, акушерки та доули: пошук правильної команди догляду для вашої вагітності (лютий 2025 р.)
Іспанська, традиційна китайська, спрощена китайська, корейська, тагальська, в'єтнамська​​ 

Залучення партнерів​​ 

Релевантні веб-сторінки​​ 

Презентації​​ 

Вебінар «Шляхи пологової допомоги» (березень 2025 р.)
Слайди презентації
Запис
Стенограма
Спільні матеріали засідання консультативної групи CalAIM «Діти та молодь + управління здоров’ям населення» (PHM): Огляд публічного звіту «Шляхи пологової допомоги» (жовтень 2024 р.)
Слайди презентації
Запис
Стенограма
Журнал чату
Ключові висновки​​ 

Вебінар CalAIM: Запуск розширеного управління медичною допомогою (ECM) для населення, що потребує рівності при народженні (лютий 2024 р.)
Слайди презентації
Запис
Стенограма​​ 

Зв'яжіться з нами​​ 

For more information or any questions about the Birthing Care Pathway, please email BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov.​​