Каталог підрозділів
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
Законодавчі та урядові справи (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
Офіс комунікацій (OC)
OC відповідає за комунікацію DHCS, спрямовану на залучення ЗМІ, громадськості, міжурядових організацій, зацікавлених сторін та інших груп, зацікавлених у програмі DHCS. OC керує медіа-просвітницькою та інформаційно-пропагандистською діяльністю DHCS, а також контролює його веб-сайт і соціальні мережі, керуючи їх вмістом, доступністю та зручністю використання.
Офіс громадянських прав (OCR)
OCR адмініструє та забезпечує виконання законів про громадянські права, щоб забезпечити недискримінацію в усіх аспектах доступу та надання медичних послуг, які надаються або адмініструються DHCS.
Офіс відповідності
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
Офіс юридичних послуг (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
Відділ стратегічного планування та розвитку робочої сили (SPAWDD)
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
Поведінкове здоров'я (BH)
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
підрозділи
Каліфорнійська рада з планування здоров'я поведінки (CBHPC)
CBHPC є консультативним органом більшості споживачів і членів сімей при державних і місцевих органах влади, законодавчому органі та жителях Каліфорнії з питань психіатричних послуг у Каліфорнії.
Відділ громадських послуг (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
Відділ ліцензування та сертифікації (LCD)
Ліцензії LCD сертифікують і контролюють програми з розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, у тому числі програми боротьби з керуванням транспортним засобом у стані алкогольного сп’яніння, програми лікування від наркотичної залежності, організації сертифікації консультантів, амбулаторні програми боротьби з алкоголем та/або іншими наркотиками та постачальників послуг із стаціонарного лікування. LCD також ліцензує та контролює цілодобові психіатричні та реабілітаційні заклади та забезпечує дотримання загальнодержавних програм лікування кримінального правосуддя.
Відділ нагляду та моніторингу поведінкового здоров'я (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Medi-Cal Behavioral Health – Policy Division (MCBHPD)
MCBHPD наглядає за політикою та програмними напрямками програм Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal та Drug Medi-Cal Organized Delivery System. Він здійснює нагляд за внесенням змін до плану штату щодо планів поведінкового здоров’я округу; Діяльність з розвитку поведінкового здоров’я в Каліфорнії та інновації Medi-Cal (CalAIM); 988 кризова лінія; Перевага Medi-Cal Mobile Crisis Services; Закон про допомогу, відновлення та розширення можливостей громади (CARE); Демонстрація поведінкових організованих мереж рівноправного догляду та лікування на основі спільноти (BH-CONNECT); та Програма стимулювання відновлення (управління надзвичайними ситуаціями).
Пільги та право на медичне обслуговування (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
підрозділи
Відділ переваг
Відділ пільг керує та забезпечує однакове застосування федеральних законів і законів штату та нормативних актів щодо пільг, послуг і політики, що покриваються Medi-Cal, і які стосуються постачальників і учасників Medi-Cal.
Medi-Cal Dental Services Division (MDSD)
MDSD administers the Medi-Cal Dental Services Program for both fee-for-service and dental managed care delivery models. MDSD розробляє та впроваджує програмну політику щодо надання стоматологічних послуг учасникам Medi-Cal.
Medi-Cal Eligibility Division (MCED)
MCED розробляє загальнодержавну політику, процедури та правила, що регулюють програми Medi-Cal і CHIP, і забезпечує точне та своєчасне визначення відповідності вимогам Medi-Cal відповідно до державних і федеральних вимог. MCED також надає округам адміністративне фінансування для виконання заходів щодо відповідності вимогам і щоквартально звіряє витрати округу.
Управління планування сім'ї (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
Управління у справах племен (OTA)
OTA є головною організацією для сприяння взаємодії між програмами та племенами DHCS, представниками індіанських програм охорони здоров’я та міськими індіанськими організаціями.
Відділ фармацевтичних пільг (PBD)
PBD визначає політику та покриття послуг амбулаторної аптеки для програми Medi-Cal. Це включає нагляд за Medi-Cal Rx, ініціативою економії коштів на медичне обслуговування, а також виставлення рахунків і стягнення додаткових знижок на ліки на федеральному рівні та штаті. PBD також встановлює політику та керує амбулаторним медичним забезпеченням і харчуванням, а також програмою Medi-Cal Vision Care.
Системи надання медичної допомоги (HCDS)
HCDS розробляє, впроваджує та контролює надання медичної допомоги членам Medi-Cal за допомогою керованого догляду, інтегрованих систем догляду та систем надання медичної допомоги за поведінковим здоров’ям. HCDS включає інтегровані системи догляду, операції з керованого догляду та відділи якості та моніторингу керованого догляду.
підрозділи
Відділ інтегрованих систем догляду (ICSD)
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
Операційний відділ керованого догляду (MCOD)
MCOD контролює програму та операційну діяльність для надання медичної допомоги учасникам Medi-Cal, яким призначено план керованого лікування. MCOD зосереджується на управлінні контрактами щодо планів охорони здоров’я, що діють за шістьма основними моделями керованого лікування, і контролює перехідні дії, необхідні під час переходу населення до керованого лікування.
Відділ керованої медичної допомоги та моніторингу (MCQMD)
MCQMD наглядає та контролює плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal, плани Medi-Cal і Medicare Dual Eligible Special Needs Plans, а також розробку та тлумачення політики керованого медичного обслуговування Medi-Cal відповідно до потреб учасників Medi-Cal.
Фінансування охорони здоров'я (HCF)
HCF встановлює фінансову політику для програми Medi-Cal, включно з платою за послуги, керованим лікуванням і системами забезпечення поведінкового здоров’я; окружні та шкільні служби; і програми постачальників мереж безпеки. HCF включає відділи розвитку тарифів на душу населення, розвитку тарифів за послуги, фінансування місцевих органів влади та фінансування мережі соціальної безпеки.
підрозділи
Відділ розвитку капітальних ставок (CRDD)
CRDD розробляє та впроваджує подушні ставки для планів керованого догляду Medi-Cal, планів керованого догляду Medi-Cal Dental і програм всеохоплюючого догляду для організацій похилого віку відповідно до державних, федеральних і договірних вимог. CRDD також проводить фінансові перевірки, моніторинг і нагляд за планами, щоб оцінити фінансовий стан і життєздатність кожного плану.
Відділ розвитку тарифів за послуги (FFSRDD)
FFSRDD розробляє ставки відшкодування Medi-Cal для амбулаторних і позаінституційних послуг і послуг довгострокового догляду, які відшкодовуються через систему надання послуг Medi-Cal. FFSRDD представляє DHCS у питаннях, що стосуються встановлення ставок Medi-Cal, під час переговорів та/або зустрічей із представниками постачальників медичних послуг, адвокатами пацієнтів, зовнішніми державними агентствами, представниками уряду округу, штату та федерального уряду, представниками промисловості, групами особливих інтересів та іншими чиновники високого рівня.
Відділ фінансування місцевих органів влади (LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
Відділ фінансування системи безпеки (SNFD)
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
Управління якістю та здоров'ям населення (QPHM)
QPHM керує роботою з клінічної якості, справедливості в охороні здоров’я та охорони здоров’я населення, спрямованої на покращення справедливості в охороні здоров’я та якості медичної допомоги для всіх учасників Medi-Cal. QPHM включає Відділ управління здоров’ям населення та Відділ якості та справедливості в охороні здоров’я.
підрозділи
Відділ управління здоров'ям населення (PHMD)
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
Відділ якості та здоров’я (QHED)
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
Офіс інновацій та інтеграції Medicare (OMII)
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
Офіс стратегічного партнерства (OSP)
OSP очолює широкомасштабну реалізацію загальнодепартаментських ініціатив, які налагоджують відносини з нетрадиційними партнерами в галузі охорони здоров’я, такими як Ініціатива поведінкового здоров’я дітей та молоді, CalHOPE та Ініціатива CalAIM, пов’язана з правосуддям. Офіс працює безпосередньо із зацікавленими сторонами, постачальниками, округами, планами охорони здоров’я, секторами інновацій та філантропії, іншими державними установами, законодавчою владою та численними організаціями штату.
Адміністрація
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
підрозділи
Відділ кадрів (HRD)
HRD надає повний спектр кадрових послуг для DHCS та керує відбором, наймом, класифікацією, управлінням продуктивністю, трудовими відносинами, хронометражем, оплатою праці та пільгами та програмами для осіб з інвалідністю. HRD несе відповідальність за координацію та дотримання політики, встановленої Каліфорнійським відділом людських ресурсів (CalHR). HRD гарантує, що програми DHCS відповідають законам про персонал, положенням, правилам і контрактам з підрозділами.
Відділ закупівель та укладання контрактів (PCD)
PCD керує повним спектром послуг із закупівель, укладання контрактів і закупівель. Він відповідає за планування та розробку закупівель, збір тендерних пропозицій, у тому числі запити пропозицій/пропозицій, а також розробку та виконання контрактів і замовлень на закупівлю, пов’язаних із ІТ та не у сфері ІТ. PCD співпрацює з Департаментом загального обслуговування (DGS) для завершення закупівель та укладання контрактів.
Відділ підтримки програм (PSD)
PSD підтримує програми DHCS, керуючи управлінням об’єктами, управлінням у надзвичайних ситуаціях, охороною здоров’я та безпекою, управлінням активами, керуванням формами, центром поштових операцій, паркуванням і транспортуванням, керуванням записами, управлінням переробкою та електронною стійкістю, а також керуванням автопарком. PSD співпрацює з Департаментом загального обслуговування (DGS) для підтримки потреб програми DHCS.
Аудити та розслідування (A&I)
A&I є призначеним відділом цілісності програм для Medi-Cal, який захищає та підвищує цілісність медичних програм, якими керує DHCS. A&I проводить фінансові та медичні перевірки медичних планів і постачальників, а також виявляє та розслідує шахрайство, марнотратство та зловживання постачальниками та учасниками Medi-Cal. A&I включає в себе перевірку контрактів і зарахування, фінансову перевірку – стаціонарне, фінансову перевірку – амбулаторне та поведінкове здоров’я та відділи розслідувань.
підрозділи
Відділ перевірки контрактів і вступу (CERD)
CERD проводить перевірку відповідності планів охорони здоров’я, постачальників і систем організованої доставки ліків Medi-Cal згідно з вимогами штату.
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
Фінансовий огляд – відділ амбулаторного лікування та поведінкового здоров’я (FROBHD)
FROBHD проводить фінансові перевірки та перевірку дотримання вимог Medi-Cal та інших постачальників медичних послуг з амбулаторного лікування та поведінкових медичних закладів у рамках програм DHCS, включаючи федеральні кваліфіковані центри охорони здоров’я, сільські медичні клініки, місцеві освітні агенції, цільове ведення випадків, наземне екстрене медичне транспортування та звіти про витрати на поведінкове здоров’я.
Відділ розслідувань
Відділ розслідувань керує загальнодержавною програмою Medi-Cal та іншими програмами DHCS з розслідування випадків шахрайства, марнотратства та зловживань, включаючи аналітику даних про шахрайство, гарячу лінію та скарги щодо шахрайства Medi-Cal, перевірки, розслідування шахрайства постачальників і розслідування шахрайства учасників.
Управління корпоративними даними та інформацією (EDIM)
EDIM – це організація, що надає послуги з обробки даних, яка співпрацює з усіма програмами DHCS для задоволення їхніх потреб у даних та інформації. EDIM включає відділи аналізу даних, управління інформацією про здоров’я та звітування про дані програми.
підрозділи
Відділ аналізу даних (DAD)
DAD разом із Відділом управління інформацією про охорону здоров’я забезпечує керівництво та підтримку у зборі, управлінні, аналізі та розповсюдженні даних для підтримки програмних потреб, кращого обслуговування учасників програми та покращення результатів.
Відділ управління медичною інформацією (HIMD)
HIMD разом із Відділом аналітики даних забезпечує керівництво та підтримку в зборі, управлінні, аналізі та розповсюдженні даних для підтримки програмних потреб, кращого обслуговування членів і покращення результатів.
Відділ звітування про дані програми (PDRD)
PDRD є розпорядником даних керованого медичного обслуговування для DHCS. Цей підрозділ керує проектами обробки даних разом із програмами та підрозділами DHCS, щоб створювати та надавати значущу інформацію про охорону здоров’я шляхом планування, аналізу даних та звітності. Він отримує запити на розробку інформаційних панелей, проектів, отримання даних і створення даних і звітів, надання статистичних підсумків та ілюстрацій даних. Усі завершені проекти підтримують DHCS, програми керованого догляду та оцінювання.
Корпоративні технологічні послуги (ETS)
ETS керує інформаційними технологіями (ІТ) у масштабах департаменту, включаючи стратегічне спрямування ІТ, архітектуру підприємства, управління ІТ, управління портфелем і проектами, ІТ-додатки та інфраструктурні операції, а також модернізацію корпоративної системи Medi-Cal DHCS. До складу ETS входять технічні послуги бізнес-операцій, стратегічні послуги інформаційних технологій і відділи модернізації корпоративних систем Medi-Cal.
підрозділи
Відділ технологічних послуг бізнес-операцій (BOTSD)
BOTSD надає та керує існуючими та новими технологіями, які підтримують членів, програми DHCS, Каліфорнійське агентство охорони здоров’я та соціальних служб та інші департаменти/управління в рамках Агентства. BOTSD забезпечує дотримання державних і федеральних законів і правил щодо використання інформаційних технологій і захисту електронної інформації.
Відділ стратегії інформаційних технологій (ITSSD)
ITSSD надає низку централізованих інформаційно-технологічних послуг для досягнення цілей програми DHCS за допомогою ділової та технологічної стратегії та співпраці.
Відділ модернізації корпоративних систем Medi-Cal (MESMD)
MESMD планує та координує трансформацію технологічних систем Medi-Cal. MESMD формулює майбутню державну архітектуру, дорожні карти та управління для досягнення технологічної модернізації.
Фіскальний
Fiscal забезпечує фінансову прозорість і підзвітність ресурсів і програм DHCS, керуючи процесами оцінки, бюджетування, фінансового управління та звітності Департаменту. Fiscal включає відділи фінансового менеджменту та фіскального прогнозування.
підрозділи
Відділ фінансового менеджменту (FMD)
Ящур забезпечує фіскальну цілісність, прозорість і підзвітність у розмірі понад 156 мільярдів доларів щорічно федерального та державного фінансування. Він контролює фінансові операції DHCS, включаючи розробку бюджету та управління, а також бухгалтерський облік і звітність.
Відділ фіскального прогнозування (FFD)
FFD двічі на рік готує кількість звернень і оцінки фінансування для програм Medi-Cal і Family Health.
Управління адміністративних слухань та апеляцій (OAHA)
OAHA розглядає апеляції, подані провайдерами Medi-Cal, пов’язані з різноманітними діями DHCS, такими як питання, що виникають у результаті фінансових аудитів і перевірок встановлення ставок; поновлення, призупинення або анулювання ліцензій чи сертифікатів; нарахування фіскальних санкцій; призупинення діяльності постачальників Medi-Cal; відхилення заявок на реєстрацію постачальників Medi-Cal; та припинення участі в програмі Medi-Cal.
Операції програми
Операції програми дозволяють DHCS ефективно запускати Medi-Cal та інші програми охорони здоров’я відповідно до федеральних і державних законів і правил. Операції програми включають Каліфорнійську інформаційну систему управління Medicaid — операції, клінічне забезпечення, реєстрацію постачальників, а також відділи відповідальності перед третіми особами та відновлення.
підрозділи
Каліфорнійська інформаційна система управління Medicaid (CA-MMIS) — операційний відділ
Операційний відділ CA-MMIS контролює систему оплати претензій Medi-Cal, яка обробляє приблизно 20 мільярдів доларів США у вигляді платежів за майже 200 мільйонами претензій Medi-Cal за оплату послуг щорічно та керує кількома постачальниками, відповідальними за надання послуг інформаційних технологій і підтримки бізнес-операцій. для CA-MMIS.
Clinical Assurance Divisionn (CAD)
CAD забезпечує перевірку використання та нагляд за послугами, що надаються понад 700 000 платних учасників Medi-Cal (тим, хто не входить до планів керованого обслуговування). CAD забезпечує нагляд за стаціонарними стаціонарними послугами після подання претензії, використовуючи стандартизовані інструменти та методології для визначення медичної необхідності днів і послуг лікарні, щоб забезпечити відповідність політиці Medi-Cal і відповідним державним і федеральним вимогам. CAD також забезпечує економічно ефективний контроль використання шляхом перегляду та ухвалення запитів на дозвіл лікування для певних медичних процедур, послуг і ліків.
Відділ реєстрації постачальників послуг (PED)
PED перевіряє, реєструє, контролює та повторно сертифікує майже 300 000 постачальників Medi-Cal, які надають послуги понад 15 мільйонам учасників Medi-Cal. Він переглядає заявки та спілкується з більш ніж 40 різними типами провайдерів. Він також готує та проводить тренінги для внутрішніх партнерів і зовнішніх зацікавлених сторін.
Відділ відповідальності перед третіми особами та відшкодування (TPLRD)
TPLRD здійснює численні заходи щодо відшкодування та уникнення витрат, щоб гарантувати, що програма Medi-Cal є платником останньої інстанції, як-от запит на відшкодування за послуги з лікування травм члена, відшкодування переплат постачальникам, стягнення податків і зборів, а також моніторинг або оплата інших охорона здоров'я.