Збір клінічних даних
Департамент охорони здоров’я (DHCS) працює над розширенням можливостей програмних територій для обміну медичною інформацією з торговими партнерами по всьому штату.
Як найбільший закупівель медичних послуг у штаті, DHCS в основному збирає адміністративні дані про претензії та зустрічі, право учасників і постачальників – усе це використовується для оплати та операцій Medi-Cal. Ці дані надають орієнтир на певний момент часу, але мають обмежену клінічну цінність і не підтримують модульну інтегровану систему. Клінічні дані, з іншого боку, надають більш повне уявлення про історію хвороби члена та заповнюють прогалини, залишені адміністративними даними. У зв’язку з тим, що система надання медичної допомоги переходить від системи, що базується на об’ємі послуг, до системи, що базується на вартості, програми Medicaid по всій країні використовують клінічні дані для розробки нових стратегій відшкодування та оцінки на основі результатів.
Використання клінічних даних Департаментом є критично важливим компонентом для покращення якості, ефективності та економічності медичної допомоги, що надається членам Medi-Cal. Об’єднання клінічних даних з адміністративними даними дозволить DHCS робити наступне:
- Досягайте федеральних цілей щодо вдосконалення програми та перепроектування системи надання послуг (наприклад, архітектура інформаційних технологій Medicaid [MITA] і відмова від Medi-Cal 2020).
- Поліпшити догляд за членами за допомогою координації догляду, ведення справ і моніторингу якості.
- Допоможіть покращити взаємодію та обмін інформацією про здоров’я (HIE) в екосистемі охорони здоров’я
З 2013 року Департамент розробляє стратегію включення клінічних даних у підприємство Medi-Cal та участі в електронному обміні медичною інформацією. Ця стратегія, яка узгоджується з цілями Каліфорнійського агентства охорони здоров’я та соціальних служб (CalHHS), включає надсилання та отримання даних з електронних медичних записів (EHR) і організацій HIE, надання даних Учасникам та обмін даними з департаментами штату та округу для підтримки Учасників.
Поточні зусилля
Відмова від вимог Superior Systems Waiver (SSW) дозволяє Відділу клінічної гарантії та адміністративної підтримки (CAASD) здійснювати нагляд за використанням послуг Medi-Cal в умовах післяплати, що не вимагає запиту на дозвіл на лікування (TAR) для певних типів послуг. Ці програми без TAR покладаються на те, що співробітникам Програми надається віртуальний доступ до лікарняної системи EHR для перегляду медичних записів для конкретних випадків. Зараз понад 75 лікарень беруть участь в одній із програм TAR-Free, але в Каліфорнії є понад 300 лікарень. Для подальшого розширення програм TAR-Free CAASD має знайти альтернативний спосіб отримання лікарняних клінічних даних.
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
Маючи доступ до клінічних даних і використовуючи їх, DHCS також зможе підвищити свою зрілість MITA шляхом підвищення ефективності та результативності прийняття рішень.
Запропонований підхід
Запропонований підхід передбачає використання національних стандартів для структури даних та обміну, а також використання наявної інфраструктури HIE та мінімізацію впливу на постачальників-учасників. Каліфорнія дотримується орієнтованого на громаду децентралізованого підходу до обміну даними на основі існуючих організацій і мереж. Багато лікарень, систем охорони здоров’я та постачальників уже підключено до місцевої чи регіональної організації HIE, яка підтримує обмін даними на основі спільнот по всій Каліфорнії. Ці організації, у свою чергу, об’єднані через Каліфорнійську довірену мережу обміну (CTEN), утворюючи загальнодержавну мережу HIE.
Щоб полегшити збір даних, Департамент використовуватиме CTEN для з’єднання з різними громадськими HIE та великими лікарняними системами. Довіра та управління обміном здійснюватиметься через Каліфорнійську угоду про використання даних і взаємну підтримку (CalDURSA), точку входу для участі в CTEN. Клінічні дані будуть отримані з лікарняних систем EHR за допомогою специфікацій обміну на основі запитів і стандартних документів консолідованої архітектури клінічних даних (C-CDA).
Більше інформації про перехід на цей новий метод збору клінічних даних буде надано, коли з’являться деталі. Тим часом лікарням пропонується розпочати співпрацю зі своїм HIE спільноти або приєднатися до HIE спільноти перед будь-яким майбутнім переходом. Каліфорнійська асоціація обміну медичною інформацією (CAHIE) має актуальну інформацію про HIE у Каліфорнії.
Майбутні зусилля
Наявність і використання клінічних даних і даних про претензії після винесення рішення є необхідними для підтримки потрійної мети покращення догляду за пацієнтами та здоров’я населення за менших витрат. У майбутньому клінічні дані можуть використовуватися DHCS у такі способи:
- Програми управління доглядом
- Підтримуйте пацієнтів під час переходу від догляду
- Надайте дані постачальникам послуг для лікування
- Звернути увагу на утилізацію відходів або непотрібну з медичної точки зору
- Програми управління клінічною якістю
- Вимірювання якості на основі клінічних і фінансових даних
- Оцініть дані, щоб виявити прогалини та підвищити рейтинг
- Стратифікація/коригування ризику
- Виявлення пацієнтів групи високого ризику
- Програми, пов’язані з хворобою або ризиком
Після успішного впровадження рішення для підтримки програм без TAR Департамент оцінить додаткові проекти, щоб залучити інвестиції для підтримки інших видів використання клінічних даних у відділі. Можливі майбутні етапи включають наступне:
- Подальша взаємодія з планами керованого обслуговування Medi-Cal
- Двонаправлений обмін даними з постачальниками для цілей лікування
- Розробка лонгітюдної історії хвороби для учасників Medi-Cal
- Надання членам Medi-Cal доступу до їхніх даних
Ресурси/посилання
Запитання щодо програм без TAR: DRGTARFree@dhcs.ca.gov
Запитання щодо HIE або MITA: MITA@dhcs.ca.gov