Дім Фізичні особи Програма вимірювання коефіцієнта помилок платежів​​ 

Програма вимірювання рівня помилок платежів​​ 

Повернутися на домашню сторінку відділу розслідувань​​ 

The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).​​ 

Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) використовують цикл ротації з 17 штатів для PERM. Кожен штат переглядається раз на три роки. Каліфорнія є штатом 2-го циклу та зараз бере участь у циклі огляду 2023 року (RY). Цикли вимірювання такі:​​ 

  • Цикл 1 – Арканзас, Коннектикут, Делавер, Айдахо, Іллінойс, Канзас, Мічиган, Міннесота, Міссурі, Нью-Мексико, Північна Дакота, Огайо, Оклахома, Пенсільванія, Вірджинія, Вісконсін, Вайомінг.​​ 
  • Цикл 2 – Алабама, Каліфорнія, Колорадо, Джорджія, Кентуккі, Меріленд, Массачусетс, Небраска, Нью-Гемпшир, Нью-Джерсі, Північна Кароліна, Род-Айленд, Південна Кароліна, Теннессі, Юта, Вермонт, Західна Вірджинія.​​ 
  • Цикл 3 – Аляска, Арізона, Округ Колумбія, Флорида, Гаваї, Індіана, Айова, Луїзіана, Мен, Міссісіпі, Монтана, Невада, Нью-Йорк, Орегон, Пуерто-Ріко, Південна Дакота, Техас, Вашингтон.​​ 

PERM складається з трьох компонентів перевірки: сплачені претензії за плату за послуги (FFS), виплати подушних виплат за кероване обслуговування та визначення відповідності вимогам. CMS залучає трьох підрядників для адміністрування PERM. Підрядники для майбутнього циклу ПЕРМ, RY 2026, перераховані нижче:​​ 

  • Статистичний підрядник – The Lewin Group, частина Optum Serve​​ 
  • Підрядник перевірки – Empower AI, Inc.​​  
  • Підрядник перевірки відповідності вимогам – Booz Allen Hamilton​​ 

Для компонента перегляду FFS PERM випадково вибрані оплачені претензії проходитимуть перевірку обробки даних, щоб переконатися, що штати відповідають законодавчим, нормативним або адміністративним вимогам. Також буде проведено медичну перевірку сплачених позовів FFS, щоб підтвердити точність документації в медичних записах.​​ 

Ресурси PERM для постачальників​​ 

Частота помилок PERM​​ 

Інформацію про найновішу та історичну кількість помилок PERM можна переглянути за посиланнями нижче.​​ 

All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov​​