Повернутися на домашню сторінку відділу розслідувань​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of provider fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate provider fraud, waste and abuse within DHCS programs.​​ 

Після завершення попереднього розслідування та встановлення достовірних звинувачень у шахрайстві (CAF) DHCS згідно з Кодексом соціального забезпечення та інститутів 14107.11 зобов’язаний тимчасово призупинити виплату постачальника, якщо не буде встановлено поважну причину, щоб не призупинити виплати або призупинити їх лише частково. Створення CAF також вимагає від DHCS надіслати направлення про шахрайство до відділу Medi-Cal Департаменту юстиції (DOJ) з питань шахрайства та жорстокого поводження з людьми похилого віку, призначеного Каліфорнійського відділу боротьби з шахрайством Medicaid, для подальшого кримінального розслідування та судового переслідування, якщо це виправдано.​​ 

Деякі приклади схем шахрайства постачальників включають:​​  

• Свідомо вимагати, пропонувати або платити «відкат», хабар або знижку за послуги з меблювання.​​ 
• Подвійне виставлення рахунків шляхом подання кількох претензій на ту саму послугу.​​ 
• Неправдиве виставлення рахунків за послуги або товари Medi-Cal, які бенефіціар ніколи не отримував.​​ 
• Відокремлення послуг для максимізації відшкодування за процедури, які необхідно подавати разом за зниженою ціною​​  
• Пацієнт виявляє крадіжку, щоб подавати претензії щодо шахрайських товарів або послуг.​​