Захворювання, яких можна запобігти за допомогою постачальника медичних послуг – визначення
Повернутися до головної сторінки поширених запитань щодо PPC
Яка вимога щодо станів, яким можна запобігти (PPC)?
Розділ 42 Кодексу федеральних нормативних актів, розділи 447, 434 і 438 , а також розділ 14131.11 Кодексу соціального забезпечення та установ (WIC) вимагає від постачальників звітувати про всі PPC, пов’язані з претензіями на оплату Medicaid (Medi-Cal у Каліфорнії) або з курсами лікування, наданими пацієнту Medicaid, для яких інакше була б доступна оплата Medicaid. Федеральні правила та закони штату також забороняють Medicaid оплачувати лікування PPC.
Що таке PPC?
Є два типи PPC: стани, отримані за допомогою медичного обслуговування (HCAC), про які слід повідомляти, якщо вони виникають у стаціонарній лікарні невідкладної допомоги, та інші стани, яким можна запобігти постачальнику послуг (OPPC), про які слід повідомляти, якщо вони виникають у будь-якому медичному закладі.
Що таке HCAC?
HCACs are the same conditions as the hospital-acquired conditions (HACs) that are reportable for Medicare, with the exception that Medi-Cal does not require providers to report deep vein thrombosis/pulmonary embolism for pregnant women and children under 21 years of age, as noted below.
The ICD-10-CM codes for HCACs are available on the CMS website for “ICD-10 HAC List.”
Providers need to report HCACs only when they occur in inpatient acute care hospitals.
HCAC:
• Повітряна емболія
• Несумісність крові
• Катетер-асоційована інфекція сечовивідних шляхів
• Тромбоз глибоких вен/емболія легеневої артерії (за винятком вагітних жінок і дітей віком до 21 року)
• Падіння/травма, які призводять до наступного:
o Перелом
o Вивих
o Внутрішньочерепна травма
o Розтрощення {
o Опік
o Електричний удар
• Сторонній предмет залишився після операції
• Ятрогенний пневмоторакс із катетеризацією вени
• Прояви поганого глікемічного контролю
o Діабет кетоацидоз
o Некетотична гіперосмолярна кома
o Гіпоглікемічна кома
o Вторинний діабет із кетоацидозом
o Вторинний діабет із гіперосмолярністю
• Пролежні III або IV стадії
• Інфекція місця хірургічного втручання
o Медіастиніт після аортокоронарного шунтування (АКШ)
o Такі інфекції місця хірургічного втручання:
• Баріатрична хірургія
• Лапароскопічне шунтування шлунка
• Гастроентеростомія
• Лапароскопічна операція з обмеження шлунка
• Ортопедичні процедури для хребта, шиї, плеча та ліктя
o Процедури імплантованого електронного пристрою серця (CIED)
• Інфекція, пов’язана з судинним катетером
Що таке OPPC?
OPPC також відомі як «ніколи не трапляються події» та серйозні події, що підлягають звітуванню, в рамках Medicare. Для Medi-Cal, OPPCs визначаються наступним чином:
• Неправильна операція/інвазивна процедура
• Хірургічне втручання/інвазивна процедура, виконана не на тому пацієнті
• Хірургічне втручання/інвазивна процедура, виконана на не на тій частині тіла
Постачальники медичних послуг повинні повідомляти про ці три випадки первинного ожиріння (ОППК), коли вони виникають у будь-якому медичному закладі. «Інвазивна процедура» стосується хірургічного втручання.