Дім Підвищення ставок та інвестиції цільових постачальників Medi-Cal ​​ 

Підвищення ставок та інвестиції для цільових постачальників Medi-Cal​​ 

Законопроект Асамблеї (AB) 119 (розділ 13, Статут 2023 р.) дозволив установам керованого медичного обслуговування (MCO) оподатковувати податок із 1 2023 квітня по 31 грудень 2026. За умови схвалення федеральним органом податкові надходження MCO використовуватимуться для підтримки програми Medi-Cal, включаючи, але не обмежуючись цим, нові цільові підвищення ставок для постачальників та інші інвестиції, які покращують доступ, якість і справедливість для учасників Medi-Cal і сприяють участі постачальників у програмі Medi-Cal.​​   

Твердження 35​​ 

Виборці Каліфорнії схвалили пропозицію 35 на загальних виборах 5 2024 листопада, що робить податок MCO постійним за умови подальшого схвалення федеральним урядом і спрямовує отримані доходи на певні цілі програми Medi-Cal, починаючи з 2025 року.​​ 

Ухвалення пропозиції 35 робить недійсним збільшення додаткових платежів постачальникам і безперервне охоплення дітей віком до чотирьох років, схвалені законопроектом Сенату (SB) 159 (розділ 40, Статут 2024 року), який набрав би чинності 1 2025 січня або пізніше. Прийняття пропозиції 35 не впливає на цільове підвищення ставок для постачальників, яке було запроваджено 1 січня 2024 року.​​ 

Пропозиція 35 вимагає від DHCS консультуватися з дорадчим комітетом зацікавлених сторін, який призначається губернатором і керівниками законодавчої влади, перш ніж пропонувати або впроваджувати будь-які нові платежі постачальникам або зміни існуючих платежів постачальників, які підтримуються податком MCO. Веб-сайт DHCS буде оновлено, коли з’явиться додаткова інформація.​​  

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024​​ 

Відповідно до Закону про бюджет на 2023 рік і AB 118 (Розділ 42, Статут 2023 року, який додає розділ 14105.201 Кодексу соціального забезпечення та установ), DHCS запровадив підвищення цільової ставки для первинної медичної допомоги, акушерства та неспеціалізованих психіатричних послуг, які діють на дати надання послуг 1 січня 2024 або пізніше.​​ 

Ці підвищення ставок застосовуються до відповідних постачальників у системі надання платних послуг, а також відповідних мережевих постачальників, які мають контракти з планами керованого обслуговування Medi-Cal. DHCS підвищив ставки, якщо це застосовно, для цільових послуг до рівня не менше ніж 87,5% від ставки Medicare, включно зі скасуванням знижок на оплату постачальникам послуг AB 97 і включенням відповідних додаткових платежів за Пропозицією 56 до базової ставки. DHCS розрахував еквівалентне збільшення ставки для послуг, які не мають ставки, встановленої Medicare. DHCS отримало федеральне схвалення підвищення цільової ставки на 2024 рік у Поправці до державного плану (SPA) 23-0035.​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

Відповідні постачальники​​ 

Коди процедур, ідентифіковані як первинна/загальна медична допомога, пропонується відшкодовувати за підвищеною ставкою, якщо послуга виставляється за допомогою форми заявки на медичне страхування (CMS-1500) і надається постачальником, що відповідає критеріям, у наведених нижче категоріях типів постачальників:​​ 

Лікарі
Асистенти лікаря
Практикуючі медсестри
Подологи
Сертифіковані акушерки
Ліцензовані акушерки
Постачальники послуг доули
Психологи
Ліцензовані професійні клінічні консультанти
Ліцензовані клінічні соціальні працівники
Сімейні та шлюбні терапевти​​ 

Інші постачальники продовжуватимуть отримувати відшкодування за існуючою ставкою Medi-Cal за коди процедур, визначені як первинна/загальна допомога.​​ 

Коди процедур, визначені як акушерські та неспеціалізовані послуги з охорони психічного здоров’я, пропонується компенсувати за підвищеною ставкою для всіх постачальників, які в іншому випадку мають право.​​ 

Щоб отримати додаткову інформацію щодо виставлення рахунків і обмежень щодо права, перегляньте примітки до Розкладу підвищення тарифів цільових постачальників послуг Medi-Cal.​​ 

Інформація про оцінку​​  

У зв’язку з прийняттям Пропозиції 35 ставки тарифів CY 2024 залишаються в силі до подальшого повідомлення.​​ 

Зверніться до DHCS​​ 

Будь ласка, направляйте будь-які запитання щодо виставлення рахунків і оплати цільових надбавок до Центру телефонного обслуговування Medi-Cal. Із запитаннями, пов’язаними з виставленням рахунків і оплатою за планами керованого обслуговування Medi-Cal, зверніться до відповідного плану керованого обслуговування.​​ 

Legislation & Resources​​ 

Цільове підвищення ставок для постачальників послуг APL 25-012 (замінює всі листи плану 24-007, 10-014 та 10-003)
Податковий аркуш MCO (липень 3, 2024 замінено Пропозицією 35)
SB 159
Цільове підвищення ставок для постачальників послуг APL 24-007
липень 17, 2024 Презентаційні матеріали (замінено APL 24-007)
Положення про організацію керованого догляду (січень 19, 2024 замінено Пропозицією 35)
Фінансова діаграма організації керованого догляду (січень 19, 2024 замінено Пропозицією 35)
Схвалення звільнення від сплати податків для організації керованого догляду та супровідний лист
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
Податковий та інвестиційний план витрат MCO
Цільове підвищення ставок для постачальників послуг. Часті запитання (FAQs)
Поширені запитання щодо оподаткування організацій керованого медичного обслуговування Каліфорнії (квітень 2025 р.)​​