Повернутися до варіантів Medicare Advantage для подвійних бенефіціарів​​ 

D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.​​ 

Оскільки плани, що підлягають аналогічним планам, орієнтовані на осіб, які мають право на подвійне страхування, але не підпадають під вимоги інтеграції, що вигідні для осіб з подвійним страхуванням, федеральні Центри послуг Medicare та Medicaid (CMS) у 2020 році видали правила, які вимагали від організацій MA припинити дію контрактів на плани, що підлягають аналогічним планам D-SNP, з січня 1, 2023.  Крім того, у 2024 році CMS видала нормативні акти, які призводять до класифікації додаткових планів MA як схожих планів, і вимагають від організацій MA припинити додаткові контракти на плани, схожі на D-SNP, з 1 січня 2025. Федеральні правила 2020 та 2024 років також надають цим організаціям MA можливість перевести своїх схожих учасників на інші плани MA, що пропонуються тією ж організацією, або на справжніх D-SNP, або на звичайні плани MA з 0-доларовою премією. Плани MA співпрацюватимуть з CMS для реалізації переходу членства, необхідного для дотримання вимог. Найновішу інформацію та рекомендації від організацій CMS до MA щодо цього переходу можна знайти на вебсайті CMS.gov. Більш детальна інформація про перехід 2023 року знаходиться тут. Перехідний період розроблений для забезпечення безперервності догляду та захисту від співфінансування для бенефіціарів, які мають подвійне право на отримання допомоги, а також для надання кращих варіантів догляду людям, які наразі зареєстровані в плані, схожому на план.​​ 

Організації MA зі схожими планами повинні восени надіслати сповіщення своїм членам з інформацією про перехід плану. Попередні вказівки від CMS до організації MA щодо цього переходу можна знайти на веб-сайті DHCS. 

​​