Дім Спеціальні періоди реєстрації Medicare (SEP)​​ 

Спеціальні періоди реєстрації в Medicare (SEP)​​ 

Повернутися до списку планів Medicare Medi-Cal​​ 

Передумови​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

Якщо у вас є запитання або вам потрібна допомога внести зміни до реєстрації, зателефонуйте за номером 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).​​ 

Зміни в програмі Medicare SEP для LIS та осіб, які мають подвійне право на 2025 рік​​ 

  • Medicare вже дозволяє особам, які отримують або втрачають право на Medi-Cal або переїжджають у місце, де їхній поточний план недоступний, змінити свій план Medicare Advantage або Prescription Drug Plan через SEP.​​  
  • Починаючи з січня 1 2025, Medicare дозволить учасникам, які мають подвійне право та мають право на субсидію з низьким доходом (LIS), проводити щомісячні вибори:​​  
    • Перейдіть з Medicare Advantage на Original Medicare за допомогою окремого плану ліків, що відпускаються за рецептом.​​ 
    • Перемикайтеся між окремими планами ліків, що відпускаються за рецептом, якщо ви зареєстровані в Original Medicare.​​ 
  • Крім того, новий тип SEP для інтегрованого догляду дозволить учасникам, які мають подвійне право, обирати план Medi-Medi або SCAN Connections раз на місяць у будь-який місяць року.  Члени можуть продовжувати реєстрацію в PACE в будь-який місяць року, якщо вони відповідають критеріям реєстрації PACE.​​ 
  • Щоквартальний SEP для учасників, які мають подвійне право, буде припинено у 2025 році.​​  
  • Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.​​ 
  • CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

Політика відповідного плану Medi-Cal​​ 

In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties.  Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.​​  

Приклади сценаріїв на 2025 рік​​ 

  1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

    Учасник 1 не може зареєструватися в звичайному плані Medicare Advantage у квітні 2025 року, якщо немає інших обставин SEP. Як правило, Учасник 1 повинен дочекатися відкритого періоду реєстрації в Medicare восени 2025 року, якщо він хоче зареєструватися в звичайному плані Medicare Advantage, який почне діяти з січня 1 2026.​​  

  2. Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan.  In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county.  If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.​​ 

    Учасник 2 не може зареєструватися в іншому плані Medicare Advantage у травні 2025 року, якщо немає інших обставин SEP.  Як правило, Учасник 2 має дочекатися відкритого періоду реєстрації в Medicare восени 2025 року, якщо він хоче зареєструватися в іншому плані Medicare Advantage, який почне діяти з січня 1 2026.​​