САКРАМЕНТО — Каліфорнійський департамент охорони здоров’я (DHCS) та Каліфорнійський департамент юстиції (DOJ), працюючи у тісній координації з Каліфорнійським департаментом охорони здоров’я (CDPH), вжили рішучих заходів для припинення масштабної схеми крадіжки особистих даних та шахрайства з хоспісами, спрямованої проти програми Medi-Cal. Ці скоординовані зусилля щодо забезпечення дотримання законодавства підкреслюють зобов'язання Каліфорнії захищати членів Medi-Cal та кошти платників податків від шахрайства, марнотратства та зловживань.​​ 

Працюючи разом, DHCS та Відділ шахрайства та жорстокого поводження з людьми похилого віку (DMFEA) Міністерства юстиції США підтвердили, що транснаціональні злочинні мережі використовували викрадені особисті дані для шахрайського зарахування людей до Medi-Cal та виставлення рахунків за послуги хоспісу, які ніколи не надавалися. У схемі брали участь 14 шахрайських постачальників хоспісних послуг, а її наслідком стало неналежне виставлення рахунків на суму понад 267 мільйонів доларів. DHCS тісно співпрацює з федеральними партнерами для визначення будь-яких необхідних зобов'язань щодо погашення згідно з правилами Medicaid і домагатиметься стягнення коштів з шахраїв, де це можливо. Зусилля зі стягнення вже розпочато, зокрема, на сьогоднішній день у координації з правоохоронними органами штату та федеральним законодавством стягнуто понад 70 мільйонів доларів.​​ 

«Роками Каліфорнія була лідером у захисті державних програм від шахрайства та зловживань.» Ми притягуємо до відповідальності за всією суворістю закону будь-кого, хто намагається обдурити платників податків та скористатися державними програмами, особливо такими делікатними, як хоспісна допомога. Я дякую DHCS та DJU за їхню швидку роботу з висунення цих звинувачень. Оскільки це звинувачення штату, Дональд Трамп не може помилувати цих осіб в обмін на пожертви на передвиборчу кампанію», – сказав губернатор Гевін Ньюсом.​​ 

Каліфорнія швидко відреагувала, щоб захистити Medi-Cal та кошти платників податків, шляхом:​​ 

• Використання систем виявлення шахрайства для виявлення порушень та негайного розслідування, що забезпечує швидке стримування до здійснення додаткових платежів.​​ 
• Зупинити платежі та призупинити діяльність усіх шахрайських постачальників хоспісних послуг.​​ 
• Подання кримінальних справ до DMFEA.​​ 
• Виключення тисяч шахрайських реєстрацій, пов'язаних з викраденими особистими даними.​​ 
• CDPH, який контролює ліцензування хоспісів, анулює ліцензії всіх 14 шахрайських постачальників хоспісних послуг.​​ 
• Оновлення системних захисних механізмів, включаючи автоматизовані перевірки в платіжній системі, які блокують будь-які заявки на хоспіс, якщо немає дійсної форми авторизації, яка б не була зареєстрована та перевірена.​​ 
  

«Це розслідування демонструє, чого може досягти Каліфорнія, коли наші державні установи працюють разом терміново та цілеспрямовано», – сказала міністр охорони здоров’я та соціальних служб Каліфорнії Кім Джонсон. «Захист мільйонів каліфорнійців, які залежать від Medi-Cal для задоволення своїх потреб у сфері охорони здоров’я, є нашим пріоритетом, і ми не потерпимо недобросовісних дій». DHCS швидко вжило заходів, щоб припинити ці платежі, анулювати шахрайські рахунки та передати винних до кримінальної відповідальності. Наша робота ще не завершена, і ми продовжуватимемо зміцнювати гарантії, які забезпечують надійність та довіру Medi-Cal для людей, для яких вона була створена».​​ 

Масштабне шахрайство, пов'язане з крадіжкою особистих даних та скоординованими злочинними мережами, вимагає ретельного розслідування на основі доказів. DHCS та його партнери повинні підтверджувати кожну особу постраждалого, уникати сповіщення порушників та будувати справи, що відповідають правовим стандартам для призупинення діяльності, ліцензування та судового переслідування. Міністерство юстиції виконувало ордери на обшуки, проводило арешти та висунуло кримінальні звинувачення, щоб ліквідувати мережу та забезпечити повну відповідальність винних згідно із законодавством штату. Такий навмисний підхід захищає законних учасників Medi-Cal та гарантує, що правоохоронні заходи є достатньо сильними, щоб притягнути недобросовісних осіб до повної відповідальності.​​  

Ці дії базуються на зусиллях Каліфорнії щодо правоохоронних органів у сфері хоспісної діяльності, зокрема на діяльності Каліфорнійської цільової групи з боротьби з шахрайством у сфері хоспісної діяльності під керівництвом CDPH, яка посилює координацію між державними департаментами для виявлення шахрайства, обміну інформацією та швидких дій для зупинення зловмисників. Ці зусилля призвели до анулювання понад 280 ліцензій на хоспісну діяльність та сотень розслідувань, що тривають.​​ 

«Шахрайство — це прямий напад на здоров’я та благополуччя учасників Medi-Cal, і ми не вагатимемося діяти», — сказала директор DHCS Мішель Баас . «Наші запобіжні заходи спрацювали швидко та ефективно — виявляючи підозрілу активність, зупиняючи неправомірні платежі та негайно призупиняючи діяльність причетних постачальників». У співпраці з Відділом боротьби зі шахрайством та жорстоким поводженням з людьми похилого віку Міністерства юстиції Каліфорнії, а також з Підрозділом боротьби з шахрайством у програмі Medicaid Каліфорнії, ми прагнемо до повної підзвітності, одночасно посилюючи наші системи нагляду для захисту учасників Medi-Cal та платників податків, які фінансують цю програму.​​ 

«Це не політична гра для нас. «Йдеться про захист коштів платників податків, захист програм, на які покладаються хворі та вразливі каліфорнійці, та захист нашого штату», – сказав генеральний прокурор Роб Бонта. «За час існування цієї шахрайської схеми жодної законної хоспісної послуги не було надано, проте мільйони були виставлені на рахунок за нахабною, розрахованою схемою, яка використовувала систему Medi-Cal». Це не була помилка чи лазівка; це було навмисне шахрайство. Таке зловживання підриває довіру, виснажує критично важливі ресурси та загрожує догляду за тими, хто дійсно від нього залежить. Це чудовий приклад того, що ми зайняли тверду позицію щодо розслідування, переслідування та припинення шахрайства в хоспісах, де б воно не існувало».​​ 

БАГАТОГРАННИЙ ПІДХІД ДО ЗАПОБІГАННЯ ШАХРАЙСТВУ: Заходи захисту цілісності програм DHCS були вирішальними для виявлення та припинення цієї схеми, і Департамент вживає додаткових заходів для запобігання подібному шахрайству в майбутньому. Комплексна стратегія включає:​​ 

• Розширена аналітика даних, яка виявляє підозрілі закономірності перед здійсненням платежів.​​ 
• Багатопрофільні групи з аудиту та розслідувань у польових офісах по всьому штату.​​  
• Суворі перевірки реєстрації постачальників, включаючи перевірку ліцензії та відвідування об'єктів.​​ 
• Посилені перевірки особи для заявників Medi-Cal, включаючи посилену перевірку місця проживання та вимоги до багатофакторної автентифікації у 2026 році.​​ 
• Політичні повноваження та засоби контролю використання, що дозволяють DHCS переглядати та затверджувати хоспісні послуги, з розширеним наглядом, що набуває чинності з липня 2026 року.​​ 
• Постійна співпраця з правоохоронними органами та планами охорони здоров'я.​​ 
  

DHCS щорічно керує понад 200 мільярдами доларів, обслуговуючи понад 14 мільйонів каліфорнійців, які покладаються на Medi-Cal. Захист цілісності програми гарантує, що кожен долар дістанеться тим, хто дійсно потребує допомоги. Щоб проактивно боротися з шахрайством у сфері хоспісної діяльності, губернатор Гевін Ньюсом у 2021 році підписав закон, який заборонив видачу нових ліцензій на хоспісну діяльність у Каліфорнії, і цей мораторій досі діє. Він також створив загальнодержавну оперативну групу з боротьби з шахрайством у сфері хоспісів для забезпечення швидкого обміну інформацією та підтримки анулювання ліцензій, призупинення платежів та ведення кримінальних справ. Дізнайтеся більше про цілісність програми DHCS.​​ 

ПОВІДОМЛЕННЯ ПРО ПІДОЗРІВУ ШАХРАЙСТВА: DHCS закликає всіх, хто підозрює шахрайство щодо Medi-Cal, негайно повідомити про це:​​ 

• Гаряча лінія: (800) 822-6222​​ 
• Email: fraud@dhcs.ca.gov ​​ 
• Онлайн​​ 
  

###​​