Повернутися до Оновлення зв’язків із зацікавленими сторонами за червень 2022 р​​ 

Оперативний план ліквідації надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров’я (PHE) Medi-Cal COVID-19​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

The Operational Unwinding Plan is intended to inform the public of DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The document also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to the Centers for Medicare & Medicaid Services’ (CMS) guidance documents.​​ 

Governor’s May Revision​​ 

On May 13, Governor Newsom unveiled his $300 billion fiscal year (FY) 2022-23 May Revision budget proposal, which is an increase of approximately $14 billion compared to the budget released on January 10, 2022. The state now has a projected surplus in excess of $86 billion that is reflected in increased budgetary reserves as well as an increased use of discretionary surplus amounts to fund one-time projects. The Governor’s May Revision proposes a $141.8 billion total funds ($37 billion General Fund) budget for DHCS programs and services. The total amount is allocated between $1.6 billion in DHCS state operations and $140.2 billion that supports funding for program costs, partners, and administration.​​ 

PHE від COVID-19 продовжує суттєво впливати на бюджет DHCS, який відображає загальні чисті витрати, пов’язані з PHE, у розмірі 11,5 мільярдів доларів США. Цей вплив включає нещодавнє продовження PHE до липня 15 2022. Основні оновлення прогнозованих наслідків COVID-19 включають витрати, пов’язані з розгортанням PHE (включно з повторним визначенням відповідності вимогам); продовження окремого виставлення рахунків федеральними кваліфікованими центрами охорони здоров’я за введення вакцини; продовження передбачуваної відповідності особам віком 65 років і старше, сліпим або інвалідам; і додаткова чверть доходу пов’язана зі збільшенням відсотка федеральної медичної допомоги (FMAP).​​ 

The May Revision includes a significant additional investment in the Equity and Practice Transformation Payment program ($700 million total funds) to advance equity, address gaps in preventive, maternity, and behavioral health care measures, reduce disparities driven by COVID-19, and support practices to transition from fee-for-service reimbursement (where providers are paid for visits/volume and not quality/outcomes) to value-based payments/alternative payment models (e.g., capitated payments tied to quality outcomes)). This aligns with the goals of the Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy and the Bold Goals of 50×2025 initiative. Preparing practices for value-based care also includes implementing practice infrastructure, such as electronic health records and improved data collection and exchange.​​ 

The May Revision also proposes $933 million for one-time retention payments to approximately 600,000 California hospital and nursing facility workers who have been at the frontlines delivering care to the most acute patients during the COVID-19 Pandemic. The ongoing response to COVID-19 has significantly impacted California’s workforce in hospitals and nursing facilities. Retaining essential workers in these settings is a priority of the Administration, and these payments are designed to help retain this critical workforce in an environment of high vacancies and turnover. The state will provide a baseline payment and will increase the payment up to $1,500 if employers commit to fully matching the additional amount, subject to available funding.​​ 

Крім того, DHCS співпрацює з Каліфорнійським агентством охорони здоров’я та соціальних служб для надання грантів (загальний фонд у розмірі 85 мільйонів доларів США) для підтримки здоров’я та підвищення стійкості дітей, молоді та батьків.  Ці програми, які допоможуть молодим людям, які постраждали від травми, стресу та соціальної ізоляції, спричиненої PHE, нададуть додаткові гранти в рамках Ініціативи поведінкового здоров’я дітей та молоді школам, містам, округам, племенам і громадським організаціям (CBO).​​ 

DHCS пропонує надати більше фінансування (загальні кошти в розмірі 60 мільйонів доларів США) для Health Enrollment Navigators для продовження проектної діяльності, з наголосом на діяльність, пов’язану з COVID-19 PHE, зокрема допомагаючи бенефіціарам зберегти покриття Medi-Cal, допомагаючи з щорічним оновленням, повідомляючи оновлену контактну інформацію та залучаючи до роботи з важкодоступними цільовими групами.​​ 

Травневий перегляд включає запит на 10 мільйонів доларів одноразового фонду врегулювання опіоїдів, щоб збільшити січневу пропозицію щодо розширення проекту медикаментозної допомоги шляхом збільшення розподілу налоксону серед постачальників послуг для бездомних. Крім того, DHCS пропонує збільшити січневу пропозицію, пов’язану з навчанням персоналу, що займається розладами вживання психоактивних речовин, на 29,1 мільйона доларів США.​​ 

View the DHCS May Revision budget highlights and the Medi-Cal and Family Health Local Assistance Estimates.​​ 

Оновлення впровадження Medi-Cal Rx​​ 

З лютого 2022 року Medi-Cal Rx стабілізував роботу кол-центру та роботу попередньої авторизації (PA). Відтоді DHCS і Magellan (MMA) взяли участь у інтенсивному процесі планування поетапного відновлення редагувань претензій і вимог PA. Трифазний підхід, інформує в зворотний зв’язок із зацікавленими сторонами, починається з відновлення невеликої та вибраної групи редагувань претензій і PA за класами препаратів; переходить до відновлення всіх ПТ, які підлягали пом’якшувальним діям, вжитим на початку лютого 2022 року; і на заключному етапі скасовує політику переходу. Підхід до відновлення є поступовим і повторюваним, зосередженим на готовності зацікавлених сторін і моніторингу ефективності. Згодом він буде уточнюватися за потреби на основі аналізу даних, досвіду роботи та відгуків зацікавлених сторін. Зацікавленим сторонам пропонується коментувати та надавати відгуки щодо цього підходу через спеціальну скриньку вхідних повідомлень Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​  

Спеціальна популяційна група зв'язку клініцистів​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

Починаючи з 9 травня, група зв’язків із клінічними особами для особливих груп населення доступна з понеділка по п’ятницю, з 8:00 до 20:00, окрім святкових днів, і обслуговує бенефіціарів, постачальників і користувачів округу, які можуть підтверджувати та обговорювати захищену медичну інформацію для даного бенефіціара. Medi-Cal Rx прагне надавати своєчасні та безпечні аптечні послуги бенефіціарам і постачальникам Medi-Cal по всій Каліфорнії.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

Манжети та монітори артеріального тиску​​ 
Починаючи з 1 червня, вимірювачі артеріального тиску для особистого користування та манжети для вимірювання артеріального тиску були додані як перевага Medi-Cal Rx, що частково виділяється в аптеці. Ці предмети обмежені запропонованим списком пристроїв і манжет і були вибрані після ретельного аналізу та участі зацікавлених сторін і постачальника. Додавання цих предметів як пільги, що відшкодовується аптекою, покращить доступ до медичної допомоги, і ці пільги й надалі будуть доступні як довгострокове медичне обладнання, яке виставляється за медичною претензією. Список медичного приладдя Medi-Cal Rx, опис продукції та платіжна інформація, а також посібник для постачальника Medi-Cal Rx буде оновлено відповідно до цих доповнень. Із запитаннями чи коментарями, будь ласка, надішліть електронну пошту medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Програма стимулювання вакцинації від COVID-19 Medi-Cal​​ 

DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.​​