Повернутися до Оновлення зв’язків із зацікавленими сторонами за червень 2022 р​​ 

Оперативний план ліквідації надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров’я (PHE) Medi-Cal COVID-19​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

План операційного скасування має на меті інформувати громадськість про підхід DHCS до повернення Medi-Cal до нормального стану роботи. Документ також містить додаткові ресурси, зокрема інформацію про кампанію «Посли покриття DHCS» та посилання на керівні документи Центрів послуг Medicare та Medicaid (CMS).​​ 

Governor’s May Revision​​ 

13 травня губернатор Ньюсом представив свою пропозицію щодо перегляду бюджету на 2022-2023 фінансовий рік у розмірі 300 мільярдів доларів, що приблизно на 14 мільярдів доларів більше порівняно з бюджетом, опублікованим у січні 10, 2022. Зараз прогнозований профіцит штату перевищує 86 мільярдів доларів, що відображається у збільшенні бюджетних резервів, а також у збільшенні використання дискреційних профіцитних сум для фінансування одноразових проектів. У травневому перегляді губернатора пропонується бюджет у розмірі 141,8 мільярда доларів США (37 мільярдів доларів США із загального фонду) на програми та послуги DHCS. Загальна сума розподілена між 1,6 мільярдами доларів на державні операції DHCS та 140,2 мільярдами доларів, які підтримують фінансування програмних витрат, партнерів та адміністрування.​​ 

PHE від COVID-19 продовжує суттєво впливати на бюджет DHCS, який відображає загальні чисті витрати, пов’язані з PHE, у розмірі 11,5 мільярдів доларів США. Цей вплив включає нещодавнє продовження PHE до липня 15 2022. Основні оновлення прогнозованих наслідків COVID-19 включають витрати, пов’язані з розгортанням PHE (включно з повторним визначенням відповідності вимогам); продовження окремого виставлення рахунків федеральними кваліфікованими центрами охорони здоров’я за введення вакцини; продовження передбачуваної відповідності особам віком 65 років і старше, сліпим або інвалідам; і додаткова чверть доходу пов’язана зі збільшенням відсотка федеральної медичної допомоги (FMAP).​​ 

Травневий перегляд включає значні додаткові інвестиції в програму оплати за рівність та трансформацію практики (загальний обсяг коштів – 700 мільйонів доларів) для забезпечення рівності, усунення прогалин у профілактичних, акушерських та психіатричних заходах, зменшення нерівності, спричиненої COVID-19, та підтримки практик у переході від відшкодування за послуги (де постачальники послуг отримують оплату за візити/обсяг, а не за якість/результати) до оплат на основі цінності/альтернативних моделей оплати (наприклад, капітативні платежі, прив’язані до якості результатів)). Це узгоджується з цілями Комплексної стратегії якості та рівності Medi-Cal та ініціативи «Сміливі цілі 50×2025». Підготовка практик до ціннісно-орієнтованої медичної допомоги також включає впровадження інфраструктури практик, такої як електронні медичні записи та покращений збір і обмін даними.​​ 

У травневому перегляді також пропонується виплатити 933 мільйони доларів одноразових виплат за утримання приблизно 600 000 працівникам каліфорнійських лікарень та закладів догляду, які перебували на передовій, надаючи допомогу найгострішим пацієнтам під час пандемії COVID-19. Поточні заходи реагування на COVID-19 суттєво вплинули на робочу силу Каліфорнії в лікарнях та закладах догляду. Збереження ключових працівників у цих умовах є пріоритетом Адміністрації, і ці виплати покликані допомогти зберегти цю критично важливу робочу силу в умовах високого рівня вакансій та плинності кадрів. Штат надасть базову виплату та збільшить її до 1500 доларів США, якщо роботодавці зобов’яжуться повністю компенсувати додаткову суму, за умови наявності фінансування.​​ 

Крім того, DHCS співпрацює з Каліфорнійським агентством охорони здоров’я та соціальних служб для надання грантів (загальний фонд у розмірі 85 мільйонів доларів США) для підтримки здоров’я та підвищення стійкості дітей, молоді та батьків.  Ці програми, які допоможуть молодим людям, які постраждали від травми, стресу та соціальної ізоляції, спричиненої PHE, нададуть додаткові гранти в рамках Ініціативи поведінкового здоров’я дітей та молоді школам, містам, округам, племенам і громадським організаціям (CBO).​​ 

DHCS пропонує надати більше фінансування (загальні кошти в розмірі 60 мільйонів доларів США) для Health Enrollment Navigators для продовження проектної діяльності, з наголосом на діяльність, пов’язану з COVID-19 PHE, зокрема допомагаючи бенефіціарам зберегти покриття Medi-Cal, допомагаючи з щорічним оновленням, повідомляючи оновлену контактну інформацію та залучаючи до роботи з важкодоступними цільовими групами.​​ 

Травневий перегляд включає запит на 10 мільйонів доларів одноразового фонду врегулювання опіоїдів, щоб збільшити січневу пропозицію щодо розширення проекту медикаментозної допомоги шляхом збільшення розподілу налоксону серед постачальників послуг для бездомних. Крім того, DHCS пропонує збільшити січневу пропозицію, пов’язану з навчанням персоналу, що займається розладами вживання психоактивних речовин, на 29,1 мільйона доларів США.​​ 

Перегляньте основні моменти перегляду бюджету DHCS за травень та оцінки місцевої допомоги Medi-Cal та Family Health.​​ 

Оновлення впровадження Medi-Cal Rx​​ 

З лютого 2022 року Medi-Cal Rx стабілізував роботу кол-центру та роботу попередньої авторизації (PA). Відтоді DHCS і Magellan (MMA) взяли участь у інтенсивному процесі планування поетапного відновлення редагувань претензій і вимог PA. Трифазний підхід, інформує в зворотний зв’язок із зацікавленими сторонами, починається з відновлення невеликої та вибраної групи редагувань претензій і PA за класами препаратів; переходить до відновлення всіх ПТ, які підлягали пом’якшувальним діям, вжитим на початку лютого 2022 року; і на заключному етапі скасовує політику переходу. Підхід до відновлення є поступовим і повторюваним, зосередженим на готовності зацікавлених сторін і моніторингу ефективності. Згодом він буде уточнюватися за потреби на основі аналізу даних, досвіду роботи та відгуків зацікавлених сторін. Зацікавленим сторонам пропонується коментувати та надавати відгуки щодо цього підходу через спеціальну скриньку вхідних повідомлень Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​  

Спеціальна популяційна група зв'язку клініцистів​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

Починаючи з 9 травня, група зв’язків із клінічними особами для особливих груп населення доступна з понеділка по п’ятницю, з 8:00 до 20:00, окрім святкових днів, і обслуговує бенефіціарів, постачальників і користувачів округу, які можуть підтверджувати та обговорювати захищену медичну інформацію для даного бенефіціара. Medi-Cal Rx прагне надавати своєчасні та безпечні аптечні послуги бенефіціарам і постачальникам Medi-Cal по всій Каліфорнії.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

Манжети та монітори артеріального тиску​​ 
Починаючи з 1 червня, вимірювачі артеріального тиску для особистого користування та манжети для вимірювання артеріального тиску були додані як перевага Medi-Cal Rx, що частково виділяється в аптеці. Ці предмети обмежені запропонованим списком пристроїв і манжет і були вибрані після ретельного аналізу та участі зацікавлених сторін і постачальника. Додавання цих предметів як пільги, що відшкодовується аптекою, покращить доступ до медичної допомоги, і ці пільги й надалі будуть доступні як довгострокове медичне обладнання, яке виставляється за медичною претензією. Список медичного приладдя Medi-Cal Rx, опис продукції та платіжна інформація, а також посібник для постачальника Medi-Cal Rx буде оновлено відповідно до цих доповнень. Із запитаннями чи коментарями, будь ласка, надішліть електронну пошту medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Програма стимулювання вакцинації від COVID-19 Medi-Cal​​ 

З вересня 1 по лютий 28 DHCS виділило до 350 мільйонів доларів США на стимулювання вакцинації 2021 COVID-19 у системі керованого медичного обслуговування Medi-Cal 2022 Плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal (MCP) мали право на отримання стимулюючих виплат за заходи, спрямовані на усунення прогалин у вакцинації серед їхніх зареєстрованих учасників, а також на вирішення питань нерівності в охопленні вакцинацією певними віковими та расовими/етнічними групами. Третій період встановлення результатів програми завершився 6 березня. У період з 3 січня по 6 березня загальні показники вакцинації покращилися за всіма зареєстрованими показниками. 6 березня цільові показники для всіх показників результатів вакцинації зросли до 100% скорочення розриву між показниками Medi-Cal та окружними показниками, що було складним завданням для планів. Три підгрупи бенефіціарів (віком 12-25 років, афроамериканці та індіанці/корінне населення Аляски) були в межах 5 відсотків від скорочення розриву на дві третини. Щодо високоефективних пулів показників, попередні дані показують, що вісім MCP досягли цільових показників щонайменше однієї дози для членів віком 5-11 років, а два MCP досягли цільових показників для повністю вакцинованих та ревакцинованих членів віком 12 років і старше. Для отримання додаткової інформації зверніться до Листа про всі плани (APL) 21-010, Додаток A.​​