Дім Постачальники та партнери Відділ аптечних пільг та програма догляду за зір Рецепт Medi-Cal

Medi-Cal Rx

Огляд

On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 to achieve cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of the order requires the DHCS to transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee-for-service (FFS).

Перехід аптечних послуг від MC до FFS, серед іншого:

Стандартизуйте аптечні переваги Medi-Cal по всьому штату в одній системі доставки.
Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.

These Medi-Cal pharmacy benefits and services administered by DHCS in the FFS delivery system will be identified collectively as “Medi-Cal Rx”.

Інші зміни в результаті переходу на FFS включають:

Застосовувати загальнодержавні протоколи управління використанням до всіх амбулаторних ліків.
Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers.

Ресурси та довідкові матеріали

Нижче наведено ресурси та довідкові матеріали для бенефіціарів і постачальників щодо послуг Medi-Cal Rx:

Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Reinstatement Plan: This is a phased approach for the reinstatement of claim edits and prior authorizations, and the phasing out of the Transition Policy. The June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, and the December 2022 Phases II, III, and IV presentation. The September 2023 Advancing Medi-Cal Rx presentation. For more information on the Medi-Cal RX Reinstatement, you can go to the Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
Medi-Cal Rx Conflict Avoidance Plan: Updated August 29, 2022. On July 27, 2021, DHCS accepted a Conflict Avoidance Plan submitted by its Medi-Cal Rx vendor, MMA, a subsidiary of Magellan Health, Inc. (Magellan), to mitigate conflicts associated with the proposed acquisition of Magellan by Centene Corporation.
Medi-Cal Rx Website: Starting on January 1, 2021, the new Medi-Cal Rx site will be the place to go to access both public and secure Medi-Cal Rx portals. Starting on January 1, 2022, the secure portal will give pharmacy providers, prescribers and their staff access to the Prior Authorization (PA) system; beneficiary drug look-up tool; and web and batch claims submissions.
Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) and Related Appeals Processes: Updated November 05, 2021 this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal PA/UM and related appeals processes, which align with and build upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program more broadly. This update reflects the new Medi-Cal Rx implementation date and contains a revised Medi-Cal Fair Hearing stakeholder engagement timeline.
Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).

Залучення зацікавлених сторін

У рамках цього переходу DHCS прагне працювати зі своїми зовнішніми партнерами (включаючи, але не обмежуючись, MCP, округи, постачальників, захисників прав споживачів і бенефіціарів), щоб забезпечити плавний і успішний перехід через наступне:

Публічне оприлюднення чернеток інформаційних матеріалів (таких як запит на пропозицію, повідомлення провайдера та бенефіціара, усі листи плану тощо) для коментарів.
Забезпечення того, щоб MCP, округи, постачальники, захисники прав споживачів та бенефіціари отримували своєчасну та точну інформацію щодо переходу та пов’язаних із ним заходів щодо впровадження.
Надання оновлень статусу та збір відгуків зацікавлених сторін через різноманітні публічні зустрічі, спонсоровані DHCS.

Примітка. Окрім окремих зустрічей, DHCS намагатиметься використовувати існуючі зустрічі та робочі групи (наприклад, консультативний комітет зацікавлених сторін, робоча група зацікавлених сторін споживачів, зустрічі медичного директора Medi-Cal), щоб надати оновлення щодо зусиль із впровадження та діяльності, пов’язаної з Medi-Cal Rx.

Для людей з обмеженими можливостями Департамент надасть допоміжні пристрої, такі як сурдопереклад, субтитри в режимі реального часу, нотатки, допомога в читанні або письмі та конвертація навчальних матеріалів або матеріалів для зустрічей шрифтом Брайля, великим шрифтом, аудіокасетою або комп’ютерним диском. Щоб отримати такі послуги або копії в альтернативному форматі, зателефонуйте або напишіть:

Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov

Будь ласка, зверніть увагу, що спектр доступних допоміжних послуг може бути обмежений, якщо запити отримані менш ніж за десять робочих днів до зустрічі чи події.

Консультативна робоча група Medi-Cal Rx

The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:

Ролі та обов’язки DHCS, підрядника Medi-Cal Rx і планів керованого медичного обслуговування Medi-Cal
DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
Розробка аптечної політики Medi-Cal, яка включатиме обсяг виділення, попередню авторизацію та протоколи керування використанням
Зміни в існуючих аптечних комітетах Medi-Cal

Після переходу зустрічі консультативної робочої групи Medi-Cal Rx будуть зосереджені на зборі інформації, досвіду та/або відгуків від членів робочої групи, щоб допомогти вдосконалювати процеси та політику Medi-Cal Rx на постійній основі. Зустрічі будуть відкритими для громадськості, і особисті коментарі громадськості будуть прийматися протягом останніх 30 хвилин кожної зустрічі. Додаткова інформація, включаючи, але не обмежуючись інформацією про реєстрацію та паркування, буде опублікована разом із порядком денним принаймні за 10 днів до кожної зустрічі.

Список учасників консультативної робочої групи Medi-Cal Rx

Розклад зустрічей консультативної робочої групи Medi-Cal Rx

Зустріч №1: 14 січня 2020 р. (вівторок)
Зустріч №2: 18 березня 2020 р. (середа)
Зустріч №3: 26 травня 2020 р. (вівторок)
Зустріч №4: 29 липня 2020 (середа)
Зустріч №5: 21 жовтня 2020 (середа)
Зустріч №6: 25 січня 2021 (понеділок)
Зустріч №7: вересень 13 2021 (понеділок)
Зустріч №8: 8 листопада 2021 (понеділок)
Зустріч №9: 10 січня 2022 р. (понеділок)
Зустріч №10: 14.03.2022 (понеділок)
Зустріч №11: 2 червня 2022 (четвер)

Громадський форум Medi-Cal Rx

Починаючи з липня 2019 року та продовжуючи протягом 2020 календарного року, DHCS проводив і продовжуватиме проводити одно (1) годину публічних форумів Medi-Cal Rx особисто та через вебінар, щоб надати оновлення статусу, щоб допомогти забезпечити збереження ширшої спільноти зацікавлених сторін актуальна інформація про заходи та терміни впровадження Medi-Cal Rx. Нижче наведено дати та час усіх зустрічей публічного форуму Medi-Cal Rx. До участі запрошуються всі зацікавлені організації та організації, включаючи, але не обмежуючись, лікарні, клініки, плани охорони здоров’я, округи, аптеки, племінні програми охорони здоров’я та захисники прав споживачів.

Розклад громадського форуму Medi-Cal Rx

DHCS опублікує додаткову інформацію, а також сповіщення про нагадування через різні списки розсилки зацікавлених сторін DHCS. Крім того, DHCS також публікуватиме остаточний порядок денний принаймні за 10 днів до кожного засідання.

Medi-Cal Rx: Архів

All archived material from this page.

Зв'яжіться з нами

For general questions relating to Medi-Cal Rx, please direct your comments and questions to medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.

Medi-Cal Rx​​

Огляд​​

Ресурси та довідкові матеріали​​

Залучення зацікавлених сторін​​

Консультативна робоча група Medi-Cal Rx​​

Розклад зустрічей консультативної робочої групи Medi-Cal Rx​​

Громадський форум Medi-Cal Rx​​

Розклад громадського форуму Medi-Cal Rx​​

Medi-Cal Rx: Архів​​

Зв'яжіться з нами​​