Дім Постачальники та партнери Методологія оплати за стаціонарне лікування у групі, пов'язаній з діагнозом​​ 

Методика оплати стаціонарних лікарень, пов’язаних із діагнозом​​ 

Оплата через діагностичну групу (DRG) заохочує доступ до медичної допомоги, винагороджує ефективність, покращує прозорість і підвищує справедливість завдяки однаковій оплаті в усіх лікарнях за однакову допомогу. Оплата за допомогою DRG також спрощує процес оплати, заохочує адміністративну ефективність, а виплати базуються на гостроті стану пацієнта та ресурсах лікарні, а не на тривалості перебування.​​ 

Історія DRG​​ 

Законопроект Сенату 853 (Статут 2010 року) додав розділ 14105.28 до Кодексу соціального забезпечення та закладів, який передбачав розробку та впровадження нової методології оплати за стаціонарні послуги лікарень, які надаються бенефіціарам Medi-Cal на основі груп, пов’язаних з діагнозом (DRG).​​ 

DRG спосіб оплати​​ 

Методологія відшкодування DRG замінила попередній метод оплати для всіх приватних лікарень, які були госпіталізовані 1 липня 2013 року або пізніше, а також для державних лікарень, які не були призначені, з госпіталізацією 1 січня 2014 року або пізніше.​​ 

Метод добової оплати використовується для оплати реабілітаційних послуг та адміністративних денних послуг, що надаються лікарнями DRG.​​ 

Попередній спосіб оплати​​  

Відповідно до попереднього методу оплати лікарням, які не підписали договір, відшкодовували на основі допустимих, перевірених витрат Medi-Cal. Лікарням було сплачено проміжні ставки з використанням співвідношення витрат і витрат на основі останнього поданого звіту про витрати.  Процес розрахунку витрат узгоджував різницю між проміжними платежами та допустимими витратами на надання послуг.​​  

Ставки добових для контрактних лікарень були узгоджені колишнім Управлінням Комісії з медичної допомоги Каліфорнії в рамках Програми вибору контрактів з постачальниками (SPCP).  SPCP було засновано законодавчо в 1982 році та діяло згідно з федеральним звільненням. Дізнайтеся більше про SPCP.​​ 

Зв'яжіться з нами​​ 

 Щоб отримати запитання, коментарі та занепокоєння, пов’язані з DRG, або підписатися на DRG ListServ, надішліть нам електронний лист на адресу DRG@dhcs.ca.gov.​​ 

Інформація про DRG​​ 

Щоб дізнатися про спеціальну інформацію про DRG, виберіть одну зі сторінок нижче:​​