Акушерські послуги в Medi-Cal
Каліфорнія наразі визнає два типи акушерок: сертифіковані акушерки-медсестри (CNM), яких іноді називають акушерками-медсестрами (NMW), та ліцензовані акушерки (LM). Як ліцензовані медичні сестри (LM), так і ліцензовані медичні сестри (CNM) можуть практикувати самостійно, вони не потребують нагляду лікаря та мають право зареєструватися як постачальники Medi-Cal у Департаменті охорони здоров'я Каліфорнії (DHCS). Керуючі медичні сестри (CNM) та ліценційні медичні сестри (LM), які зареєстровані в Medi-Cal, можуть надавати пільги та послуги, що покриваються Medi-Cal, у межах своєї відповідної практики як за схемою оплати за послуги (FFS), так і через плани керованого медичного обслуговування (MCP) у системах надання керованого медичного обслуговування.
Медсестри-акушерки (CNM)
- Медсестри з зареєстрованими медсестрами (CNM) отримують ліцензію від Каліфорнійської ради зареєстрованих медсестер (BRN) як зареєстровані медсестри (RN) та додатковий сертифікат від BRN для практики акушерства.
- Сфера діяльності CNM у Каліфорнії визначена в розділі 2746.5 Кодексу про бізнес та професії. CNM не потребують нагляду лікаря для практики в Каліфорнії.
- Many Nurse Midwives maintain national board certification through the American Midwifery Certification Board (AMCB) those who maintain this certification are Certified Nurse-Midwives. Certification through AMCB is not required for practice in California.
Ліцензовані акушерки (LM)
- Ліцензії LM видає Каліфорнійська медична рада.
- Сфера практики LM у Каліфорнії визначена в розділі 2507 Кодексу про бізнес та професії. Лікарі-медики не потребують нагляду лікаря для практики в Каліфорнії.
- Many LMs maintain national board certification through the North American Registry of Midwives (NARM) those who maintain this certification are Certified Professional Midwives (CPM). Certification through NARM is not required for practice in California.
Як стати акушеркою Medi-Cal
The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.
Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.
Плата за послуги Medi-Cal (FFS):
Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.
Кероване обслуговування Medi-Cal:
CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs. Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.
DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal
For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).
Посібники для постачальників послуг Medi-Cal
Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:
-
- Лікарі, які не є терапевтами (NMP) Manual: This manual includes billing guidance for LM and CNMs and information about care covered by Medi-Cal. Additional Resources and information can be found in the following subsections of the the Medi-Cal provider manual:
Усі планові листи (APL)
Керована допомога Medi-Cal спілкується з MCP Medi-Cal за допомогою APL, які передають інформацію або тлумачення змін у політиці чи процедурах на федеральному рівні та/або на рівні штату, а також надають інструкції підрядникам, якщо це можливо, щодо того, як впроваджувати ці зміни на оперативній основі. Інформацію про CNM і LM можна знайти в кількох різних APL, зокрема:
- APL 18-022: Вимоги до доступу до окремо стоячих пологових центрів і надання послуг акушерки
- APL 16-017: Надання послуг сертифікованої медсестри-акушерки та альтернативного пологового центру (замінює APL 15-017)
- APL 18-022: Вимоги щодо доступу до окремо стоячих пологових центрів і надання акушерських послуг (замінює APL 16-017)
-
APL 24-003: Abortion Services
Тренінги Medi-Cal
Навчальний портал Medi-Cal пропонує постачальникам послуг Medi-Cal, у тому числі CNM і LM, а також платникам онлайн-тренінги для самостійного навчання основам виставлення рахунків, політикам, процедурам, новим ініціативам і майбутнім змінам у Medi-Cal.
- Початківці: завершіть одноразову реєстрацію на learn.medi-cal.ca.gov
- Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.
Нижче наведено запропоновані тренінги для CNM та LM:
- Базове виставлення рахунків: ця серія тренінгів присвячена основам виставлення рахунків Medi-Cal, включаючи право на одержувача, частку вартості, запит на дозвіл на лікування (TAR), завершення позовів CMS-1500 або UB-04 і подальші дії.
- Записаний вебінар CPSP: цей модуль ознайомить учасників із широким спектром послуг, доступних для вагітних одержувачів Medi-Cal, зареєстрованих у CPSP, від дати зачаття до 60 днів після місяця пологів. Участь отримувача та постачальника є добровільною. Платіжна інформація також розглядається.
- Licensed Midwife Billing Webinar: This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.
Ресурси
Нижче наведено додаткові ресурси, які можуть бути корисними для CNM і LM:
- Догляд за пологами
- Підписка на новини зацікавлених сторін
- Портал постачальників послуг Medi-Cal
- Каліфорнія BRN (CNM)
- Часті запитання для CNM
- MBC (LMs)
- California Department of Public Health CPSP: CNMs and LMs may enroll in Medi-Cal as direct/billing providers and apply as a Comprehensive Perinatal Services Program provider (CPSP).
- Оновлені вимоги та процедури реєстрації на базі Medi-Cal для ліцензованих акушерок і сертифікованих медсестер-акушерок
- Інформація про заявку на отримання ліцензії акушерки DHCS
Зв'яжіться з нами
Якщо у CNM і LM є додаткові запитання, вони можуть зв’язатися з DHCS для отримання додаткової допомоги, як зазначено нижче:
- For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
- For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.