Скринінг і передача інструментів догляду для служб психічного здоров’я Medi-Cal
Поширені запитання
Призначення інструментів
Вимоги до використання інструментів
Адміністрування інструментів
Скоринг
Реферали
Переклад
Відповідність
Перетин з іншими полісами
Призначення інструментів
Чому впроваджується перевірка та передача інструментів догляду для служб психічного здоров’я Medi-Cal?
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
Яка мета інструментів перевірки дорослих і молоді для служб психічного здоров’я Medi-Cal?
Метою Інструментів скринінгу дорослих та молоді для отримання послуг психічного здоров’я Medi-Cal (далі – Інструменти скринінгу) є визначення відповідної системи надання послуг психічного здоров’я Medi-Cal для направлення особи, яка наразі не отримує послуг психічного здоров’я. Плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal (MCP) або плани поведінкового здоров’я округу (BHP) зобов’язані використовувати ці інструменти, коли до них звертається особа або особа від її імені, якщо їй менше 21 року, яка звертається за послугами психічного здоров’я.
Чи є Інструмент скринінгу молоді тим самим, що й Інструменти скринінгу травм молоді, затверджені DHCS?
Ні. Інструмент скринінгу молоді для служб психічного здоров’я Medi-Cal та затверджені DHCS інструменти скринінгу травм молоді є окремими та відмінними.
Інструмент скринінгу молоді для послуг психічного здоров'я Medi-Cal (Інструмент скринінгу молоді) був розроблений DHCS у партнерстві із зацікавленими сторонами з метою визначення відповідної системи надання психіатричних послуг Medi-Cal для направлення молодого члена, який наразі не отримує послуг психічного здоров'я. MCP/BHP зобов’язані використовувати Інструмент скринінгу молоді, коли до них звертається молодий член віком до 21 року або особа від його імені, яка звертається за послугами психічного здоров’я.
Інструменти скринінгу травматизму молоді,схвалені DHCS – це перелік існуючих інструментів, затверджених DHCS, які можуть використовуватися для молодих членів громади незалежно від того, чи отримують вони наразі послуги з охорони психічного здоров’я, щоб визначити, чи відповідає молодий член громади критеріям доступу до системи надання послуг SMHS. Інструменти скринінгу травм молоді, затверджені DHCS, не надаються лінією доступу MCP/MHP, але можуть використовуватися постачальниками послуг або іншими членами громади. Див. APL 22-006 та BHIN 21-073 для отримання додаткової інформації.
Нижче наведено два приклади, які допоможуть пояснити різницю між Інструментом скринінгу молоді для служб психічного здоров’я Medi-Cal та Інструментами скринінгу травм молоді, затвердженими DHCS:
приклад 1:
- Молодий член сім'ї, який наразі не отримує послуг з охорони психічного здоров'я, звертається до місцевого MCP.
- MCP адмініструє Інструмент скринінгу молоді.
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- Під час оцінювання постачальник SMHS визначає, що може бути доцільним провести обстеження учасника на наявність травм. Постачальник послуг застосовує затверджений DHCS інструмент скринінгу травм молоді в рамках визначення права на участь у програмі SMHS.
- Учасник визначено таким, що має право на участь у SMHS. Після обстеження складається план лікування та розпочинається його проведення.
приклад 2:
- Педіатр визначає, що доцільно обстежити дитину на наявність травм. Педіатр використовує затверджений DHCS інструмент скринінгу травм у дітей та після перегляду результатів направляє учасника безпосередньо до BHP для отримання SMHS (оминаючи інструмент скринінгу травм у дітей).
- BHP направляє учасника до постачальника мережевих послуг SMHS, який розпочинає процес оцінювання.
Чи призначені інструменти скринінгу функціонувати як оцінки для визначення необхідних з медичної точки зору послуг?
Ні. Інструменти скринінгу не є оцінюваннями та не замінюють оцінювання. Інструменти скринінгу визначають початкові показники потреб у сфері психічного здоров'я особи, яка наразі не отримує послуг з охорони психічного здоров'я. Інструменти скринінгу визначають, чи слід направити особу до Плану керованого медичного обслуговування (MCP) чи Плану поведінкового здоров'я (BHP) для проходження оцінки. Після застосування Інструменту скринінгу особу буде направлено до відповідної системи надання психіатричної допомоги Medi-Cal для клінічної оцінки.
Чи відповідають інструменти скринінгу потребам у послугах, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин?
Основною метою Інструментів скринінгу є визначення найбільш підходящої системи надання послуг психічного здоров’я Medi-Cal, коли учасник наразі не отримує послуг психічного здоров’я. Інструменти скринінгу містять питання, пов’язані з розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин (РВПР), які не впливають на бал скринінгу, але вимагатимуть направлення на оцінку РВПР, якщо особа відповість ствердно.
Якщо особа відповідає ствердно на запитання щодо SUD, План керованого медичного обслуговування (MCP) або План поведінкового здоров'я (BHP) повинен запропонувати їй направлення до окружного BHP для оцінки SUD, а також заповнити Інструмент скринінгу та зробити направлення до відповідної системи надання послуг психічного здоров'я. Учасник може відмовитися від направлення на оцінку ЗПР без впливу на його направлення до системи охорони психічного здоров'я.
Яка мета Transition of Care Tool for Medi-Cal Mental Health Services?
Інструмент переходу медичної допомоги для служб психічного здоров’я Medi-Cal (далі – Інструмент переходу медичної допомоги) підтримує своєчасну та скоординовану допомогу, коли особи, які наразі отримують послуги психічного здоров’я за Планом керованого медичного обслуговування (MCP) або Планом поведінкового здоров’я (BHP), потребують переведення послуг до іншої системи надання психічного здоров’я Medi-Cal або потребують додавання послуг, що надаються іншою системою.
Чи призначений Transition of Care Tool функціонувати як оцінка для визначення необхідних з медичної точки зору послуг?
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
Чи призначені інструменти скринінгу та інструмент переходу на лікування для спільного використання?
Ні. Інструменти скринінгу та Інструмент переходу до іншого догляду – це окремі інструменти з різними цілями. Інструменти скринінгу призначені для осіб, які наразі не отримують послуги з охорони психічного здоров’я та звертаються до Плану керованого медичного обслуговування (MCP) або Плану поведінкового здоров’я (BHP) для підключення до послуг. Інструмент «Перехід до іншого догляду» призначений для осіб, які наразі отримують послуги психічного здоров’я від MCP або BHP, і яким потрібно перевести свої послуги з однієї системи надання психічного здоров’я Medi-Cal до іншої, або яким потрібно додати послуги до їхнього лікування з іншої системи надання психічного здоров’я Medi-Cal.
Чи буде DHCS оновлювати інструменти? Якщо так, то коли?
DHCS може вносити оновлення до інструментів для покращення якості клінічної практики, врахування відповідних змін у політиці, вирішення проблем, виявлених під час моніторингу впровадження, або реагування на відгуки зацікавлених сторін. Немає встановлених термінів для оновлення інструментів. Плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров'я (BHP) будуть заздалегідь повідомлені у письмовій формі про будь-які оновлення.
Вимоги до використання інструментів
Хто повинен використовувати інструменти перевірки?
Плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров'я (BHP) зобов'язані використовувати інструменти скринінгу, як зазначено в APL 25-010 та BHIN 25-020 . Інструменти скринінгу не є обов’язковими для використання фахівцями з охорони психічного здоров’я (або іншими фахівцями в громаді), коли особи звертаються до них безпосередньо за послугами психічного здоров’я.
Договірні постачальники послуг психічного здоров’я, з якими безпосередньо зв’язуються учасники, які звертаються за послугами психічного здоров’я, можуть розпочати процес оцінювання та надавати послуги учасникам протягом періоду оцінювання без використання інструментів скринінгу, що дозволено Планами керованого медичного обслуговування (MCP) та Планами поведінкового здоров’я (BHP), відповідно до Політики «Немає неправильних дверей для послуг психічного здоров’я», описаної в APL 22-005 та BHIN 22-011. DHCS наполегливо рекомендує постачальникам послуг мінімізувати навантаження на учасників та своєчасно розпочинати оцінювання та надання послуг.
Чи зобов’язані плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров’я (BHP) використовувати інструменти скринінгу з усіма, хто звертається до них з будь-якою метою?
Ні. Медичні працівники та медичні працівники повинні використовувати Інструменти скринінгу лише тоді, коли особи, які наразі не отримують послуги з охорони психічного здоров’я від жодної з систем надання послуг з охорони психічного здоров’я Medi-Cal, звертаються до них із проханням про такі послуги. Інструменти скринінгу не потрібні для використання в таких сценаріях:
- Учасник наразі отримує послуги з охорони психічного здоров'я;
- Учасник звертається до MCP або BHP з метою, відмінною від звернення за послугами психічного здоров'я; або
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
Крім того, Інструменти скринінгу не замінюють політики та процедури MCP або BHP, що стосуються потреб у невідкладній або екстреній допомозі. Якщо людина перебуває в кризовій ситуації або переживає психіатричну невідкладну ситуацію, MCP або BHP повинні дотримуватися своїх протоколів для надзвичайних ситуацій та кризових ситуацій.
Чи обов’язково використовувати Інструмент скринінгу для учасників, які телефонують або приходять до клінік, щоб отримати послуги з психічного здоров’я?
Ні. Інструмент скринінгу не є обов’язковим для використання членами, які телефонують або приходять до клінік, щоб отримати послуги з охорони психічного здоров’я. Постачальники послуг психічного здоров’я, з якими безпосередньо зв’язуються учасники, які звертаються за послугами психічного здоров’я, можуть розпочати процес оцінювання та надавати послуги протягом періоду оцінювання без використання інструментів скринінгу, відповідно до політики «Немає неправильних дверей для послуг психічного здоров’я», описаної в APL 22-005 та BHIN 22-011. Інструменти скринінгу не є обов’язковими для використання постачальниками послуг у сфері психічного здоров’я, а MCP/BHP не можуть вимагати від постачальників послуг у сфері психічного здоров’я використання Інструментів скринінгу. Політика щодо інструменту скринінгу та переходу до медичного обслуговування не впливає на операційні процеси для учасників, які звертаються за послугами до клінік.
Чи потрібні Інструменти скринінгу, коли постачальник послуг або практикуючий лікар направляє осіб до Плану керованого медичного обслуговування (MCP) для неспеціалізованих послуг психічного здоров'я (NSMHS) або до Плану поведінкового здоров'я (BHP) для спеціалізованих послуг психічного здоров'я (SMHS)?
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
Або ж, якщо третя сторона (включаючи, але не обмежуючись, постачальника медичних послуг) просто з’єднує особу з MCP/BHP як ресурсом (наприклад, надає їй номер телефону MCP/BHP для отримання додаткової інформації про те, які послуги можуть бути їй доступні), не провівши скринінг або коротку оцінку для визначення відповідної системи надання направлення, необхідно використовувати Інструменти скринінгу.
Чи вимагають плани керованого медичного обслуговування (MCP)/плани поведінкового здоров'я (BHP) використання інструментів скринінгу та переходу до іншого медичного обслуговування з незастрахованими та/або приватно застрахованими особами?
Ні. DHCS не вимагає використання інструментів скринінгу та передачі допомоги особам, які не зареєстровані в Medi-Cal.
Чи зобов’язані плани керованого медичного обслуговування (MCP)/плани поведінкового здоров’я (BHP) використовувати інструменти скринінгу та переходу до іншого медичного обслуговування, коли основним платником є Medicare, навіть якщо заклад також обслуговує учасників Medi-Cal?
Для людей, які мають і Medicare, і Medi-Cal, основним платником є Medicare. Medi-Cal може покривати витрати на деякі доплати або додаткові послуги, які не покриваються Medicare. Якщо пацієнт має значну потребу в психічному здоров’ї, він може мати право на отримання спеціалізованих послуг психічного здоров’я через місцеві плани охорони психічного здоров’я округу. Програми медичного страхування MCP та медичні установи BHP забезпечують системи надання послуг з психічного здоров'я Medi-Cal.
DHCS вимагає використання Інструментів скринінгу та переходу до іншого медичного обслуговування особами, зареєстрованими в Medi-Cal. Хоча DHCS не опублікував рекомендацій щодо інструменту скринінгу та осіб, які мають подвійне право на отримання допомоги, доцільно використовувати інструменти скринінгу, щоб забезпечити їх оцінювання у відповідній системі надання послуг.
Для отримання додаткової інформації про подвійне право на отримання допомоги та психічне здоров'я, будь ласка, зверніться до цього інформаційного бюлетеня.
Хто зобов’язаний використовувати Transition of Care Tool?
Плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров'я (BHP) повинні використовувати Інструмент переходу медичного обслуговування для координації переходу медичного обслуговування між двома системами надання медичної допомоги, як зазначено в APL 25-010 та . Програми медичного страхування (MCP) та медичні консультанти (BHP) можуть вимагати від постачальників послуг використання Інструменту переходу до іншої системи охорони здоров’я під час переведення особи до іншої системи надання психічного здоров’я Medi-Cal або додавання послуг з неї. MCP та BHP повинні забезпечити, щоб їхні субпідрядники та постачальники мережевих послуг дотримувалися всіх чинних державних та федеральних законів і нормативних актів, вимог контрактів та інших інструкцій DHCS.
Хто може визначити, чи потрібно особі, яка наразі отримує послуги психічного здоров'я, що покриваються або Планом керованого медичного обслуговування (MCP), або Планом поведінкового здоров'я (BHP), отримувати додаткові послуги, що покриваються іншою системою надання психічного здоров'я Medi-Cal (тобто MCP або BHP), чи їй потрібно перевести свою допомогу до іншої системи надання психічного здоров'я Medi-Cal (тобто MCP або BHP)?
Рішення про перехід послуг до іншої системи надання психічного здоров'я (тобто MCP або BHP) та/або додавання послуг з неї має прийматися клініцистом через спільний процес прийняття рішень, орієнтований на пацієнта, відповідно до APL 25-010 та BHIN 25-020. Клініцист повинен діяти в межах своєї практики згідно із законодавством Каліфорнії та бути одним із типів постачальників, перелічених у Державному плані Medicaid Каліфорнії, Доповнення 3 до Додатка 3.1-A, сторінки 2m-2p, як постачальники реабілітаційних послуг психічного здоров’я. Існуючі закони про сферу застосування не змінюються та не замінюються APL 25-010 або BHIN 25-020.
Як постачальники медичних послуг дізнаються, чи їм слід використовувати Інструмент переходу до іншого догляду?
Плани керованого медичного обслуговування (MCP)/Плани поведінкового здоров’я (BHP) зобов’язані використовувати Інструмент переходу медичного обслуговування, щоб забезпечити своєчасне та скоординоване лікування особами, які отримують послуги психічного здоров’я з однієї системи надання послуг психічного здоров’я Medi-Cal, у випадках, коли: (1) їхні існуючі послуги необхідно перевести до іншої системи надання послуг; або (2) коли послуги необхідно додати до їхнього існуючого лікування психічного здоров’я з іншої системи надання послуг (відповідно до одночасного лікування згідно з політикою «Немає неправильних дверей» (NWD), описаною в APL 22-005 та BHIN 22-011).
Медичні працівники/фахівці з догляду за хворими повинні оновлювати політики та процедури за потреби, щоб забезпечити дотримання політик NWD та політик STT (APL 25-010 та BHIN 25-020), оскільки медичні працівники/фахівці з догляду за хворими відповідають за роз'яснення очікувань щодо використання Інструменту переходу до медичного обслуговування з постачальниками послуг та проведення навчання щодо того, як і коли використовувати цей інструмент.
Чи потрібен Transition of Care Tool для використання, коли особа отримує направлення в межах однієї системи надання послуг?
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
Чи потрібен Інструмент переходу до медичного обслуговування, якщо особа проходить скринінг для участі в Плані керованого медичного обслуговування (MCP) або Плані психічного здоров'я (BHP), але її клінічна оцінка вказує на те, що вона належить до іншої системи?
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
Адміністрування інструментів
Чи буде проведено навчання з використання інструментів скринінгу та інструментів переходу до іншої медичної допомоги?
Плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров'я (BHP) відповідають за навчання своїх співробітників використанню цих інструментів. DHCS провело вебінари з технічної допомоги, щоб надати інформацію про призначення та зміст інструментів, а також пов'язані з ними вимоги. Записи вебінарів доступні на веб-сторінці DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services (Інструменти скринінгу та переходу до медичного обслуговування для служб психічного здоров’я Medi-Cal), а навчальні матеріали – на веб-сайті Каліфорнійського управління служб психічного здоров’я (CalMHSA).
Чи можна додати додаткові запитання або поля до Інструментів скринінгу та переходу до догляду та/або чи можна інтегрувати ці інструменти з існуючими інструментами?
Ні. Додаткові запитання чи поля не можна додавати до Інструментів скринінгу чи Інструменту переходу до іншого догляду чи видаляти з них. Крім того, конкретне формулювання та порядок запитань/полів в інструментах повинні залишатися незмінними та невідредагованими, а методологію оцінювання для Інструментів скринінгу не можна змінювати. План керованого медичного обслуговування (MCP) або План поведінкового здоров'я (BHP) повинен мати процеси, які відповідають за адміністрування інструментів і не змінюють ці компоненти інструментів, такі як збір ідентифікаційної інформації або постановка запитань для координації направлень, є допустимими.
Інструменти скринінгу визначають відповідну систему надання послуг з охорони психічного здоров'я перед оцінюванням і не повинні інтегруватися з існуючими інструментами, що служать цій самій меті. Інструмент «Перехід медичної допомоги» підтримує документування та своєчасну координацію переходу медичної допомоги до іншої системи надання психічного здоров’я або додавання послуг з неї та не повинен інтегруватися з існуючими інструментами, що служать цій самій меті. Інструмент «Перехід догляду» не визначає, чи слід перевести догляд, чи слід додати послуги з іншої системи надання послуг, і, таким чином, не замінює інструменти чи інші ресурси, які можуть допомогти клініцисту у прийнятті таких рішень.
Чи можна додати додаткові демографічні поля до інструментів скринінгу?
Ні. До Інструментів скринінгу не можна додавати додаткові запитання та поля. Якщо плани керованого медичного обслуговування (MCP) або плани поведінкового здоров'я (BHP) збирають демографічну інформацію до або після скринінгу (наприклад, як частину початкового набору учасників або координації направлення), ці процеси не вважаються частиною скринінгу та не будуть доповненням до інструментів скринінгу. Однак будь-які процеси збору демографічної інформації перед скринінгом повинні бути короткими за своїм характером і повинні негайно супроводжуватися застосуванням Інструменту скринінгу дорослих або молоді. DHCS наполегливо рекомендує MCP та BHP коригувати політики, процедури та робочі процеси за необхідності для покращення досвіду членів. Медичні працівники та медичні працівники повинні уникати дублювання процесів скринінгу для послуг психічного здоров’я, які перевищують або не відповідають Інструментам скринінгу та переходу до медичної допомоги та супровідним інструкціям.
Чи можна надати додаткову інформацію у вигляді приміток або додатків до Інструментів скринінгу?
Медичні працівники/фахівці з лікування хвороби можуть надавати додаткову інформацію в рамках направлення, таку як нотатки, зроблені під час скринінгу, якщо така є та доречна. Однак, вміст Інструментів скринінгу не може бути змінений. Плани керованого медичного обслуговування (ПКМ)/Плани поведінкового здоров'я (ППО) не можуть змінювати порядок або формулювання питань в Інструментах скринінгу, а також не можна додавати до інструментів додаткові питання.
Чи можуть ті, хто адмініструє інструменти перевірки, відхилятися від конкретного формулювання, якщо їх попросять уточнити запитання?
Запитання в Інструментах скринінгу повинні бути поставлені повністю, використовуючи конкретне формулювання, надане в інструменті, та в певному порядку, в якому питання з'являються в інструментах, тією мірою, якою особа може на них відповісти. Можуть бути випадки, коли особу, яка проводить скринінг, просять уточнити запитання, щоб людина могла на нього відповісти. В рамках впровадження Інструментів скринінгу, очікується, що Плани керованого медичного обслуговування (ПКМ) та Плани поведінкового здоров'я (ПЗЗ) навчать персонал підходам до реагування на запити про роз'яснення, які відповідають меті питання(й) та чинним внутрішнім політикам.
Чи допускається відхилення від конкретного формулювання в інструментах перевірки як частина перекладу?
Так. Відхилення від конкретного формулювання скринінгових питань допустиме в рамках перекладу на іншу мову. Однак, плани керованого медичного обслуговування (ПКМ)/плани поведінкового здоров'я (ППО) можуть відхилятися від формулювань у перекладених версіях лише у випадку, якщо вони або організація від їхнього імені сприяли додатковому тестуванню перекладів у місцевій громаді, яке вказує на необхідність відповідних змін у формулюваннях для задоволення потреб учасників. DHCS надало перекладені версії Інструментів скринінгу, доступних на веб-сторінці Інструментів скринінгу та переходу до медичної допомоги.
Для отримання додаткової інформації щодо культурних та лінгвістичних вимог, BHP повинні звернутися до розділу 1810.410 Розділу 9 Правил Кодексу Каліфорнії (CCR) та BHIN 20-070, Дані про порогові мови, або до наступних оновлень.
Для отримання додаткової інформації про федеральні та державні вимоги щодо недискримінації, процедур розгляду скарг на дискримінацію, мовної допомоги та спілкування з особами з інвалідністю, MCP повинні звернутися до APL 25-005 , Стандарти визначення порогових мов, вимог щодо недискримінації та послуг мовної допомоги, а також альтернативні формати, або до наступних оновлень.
Коли особа відповідає «так» на запитання 6, 7 або 9 в Інструменті скринінгу молоді, чому інструкції вимагають від спеціаліста з скринінгу зупинити скринінг? Чи може експерт все ще ставити решту запитань для перевірки?
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
Чи потрібні плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров'я (BHP) для вбудовування інструментів скринінгу та переходу до медичного обслуговування у свої системи електронних медичних записів?
Ні. DHCS надав Інструменти скринінгу та переходу до медичного обслуговування у вигляді заповнюваних PDF-документів, але не вимагає від медичних працівників та медичних працівників BHP використовувати певний формат для адміністрування інструментів. Медичні працівники та медичні працівники можуть використовувати формат PDF із можливістю заповнення або вбудовувати інструменти в існуючі системи, такі як електронні медичні записи, за умови, що конкретне формулювання, порядок питань та методології оцінювання в Інструментах скринінгу залишаються незмінними та невідредагованими, а конкретне формулювання та порядок полів в Інструменті переходу до медичної допомоги залишаються незмінними та невідредагованими.
Як Плани поведінкового здоров'я (ПЗЗ) повинні виставляти заявки на діяльність, виконану в рамках Інструментів скринінгу та переходу до догляду?
Інструменти скринінгу та переходу до іншого догляду стандартизують діяльність, яка вже здійснюється в округах, включаючи визначення відповідної системи догляду за особами, які звертаються за послугами психічного здоров’я, та сприяння переходу до іншого догляду, коли потреби в послугах змінюються. Округи можуть отримувати відшкодування за ці види діяльності, включаючи адміністрування інструментів та координацію направлень, за потреби через різні існуючі шляхи, такі як адміністративні витрати Medi-Cal, адміністративна діяльність Medi-Cal у сфері психічного здоров’я (MH MAA) та/або цільове ведення справ, якщо це можливо. Шляхи, що використовуються BHP, можуть відрізнятися залежно від процедур окремих округів, права членів на послуги та інших факторів.
Щодо відшкодування за MH MAA, Дія 4: Medi-Cal Outreach (План впровадження MH-MAA, стор. 8) доцільно вимагати скринінгу та направлення неліцензованого персоналу, тоді як Дія 16: Ведення невідкритих випадків (стор. 14) доцільно вимагати, коли скринінг і координація направлення виконується кваліфікованим професійним медичним персоналом.
Скоринг
Що визначає оцінка інструментів перевірки?
Оцінка, отримана за допомогою інструментів скринінгу, визначає, чи буде особу направлено до Плану керованого медичного обслуговування (MCP) чи Планів поведінкового здоров'я (BHP) для клінічної оцінки. Оцінка скринінгу не визначає рівень медичної допомоги або те, які послуги є медично необхідними. Ці рішення приймаються під час клінічної оцінки, і клінічно відповідні послуги можуть надаватися протягом періоду оцінки відповідно до політики «Немає неправильних дверей», як описано в APL 22-005 та BHIN 22-011.
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
Що робити, якщо особа, яка проводить скринінговий інструмент, не погоджується з результатами скринінгу? Чи зобов'язані плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров'я (BHP) дотримуватися направлення системи надання послуг, зазначеного в шкалі скринінгу?
Пацієнтів направляють до відповідної системи надання психіатричної допомоги Medi-Cal (тобто MCP або BHP) для клінічної оцінки на основі їхніх балів скринінгу. Інструменти скринінгу призначені для застосування персоналом MCP та BHP, ліцензованим чи неліцензованим, і не потребують клінічного обґрунтування для їх застосування. Після направлення до MCP або BHP особа отримає клінічне обстеження, яке визначить рівень медичної допомоги та необхідні медичні послуги.
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
Чи дозволено спеціалізованим або неспеціалізованим постачальникам послуг з охорони психічного здоров'я змінювати оцінку Інструменту скринінгу?
Перевірку результатів Інструменту скринінгу повинні проводити певні фахівці, що працюють у штаті MCP/BHP або підрядників, як зазначено в APL 25-010 та BHIN 25-020. MCP/BHP несуть відповідальність за забезпечення того, щоб усі фахівці надавали послуги в межах своєї практики відповідно до законодавства Каліфорнії.
Див. APL 25-010 або BHIN 25-020 для отримання додаткової інформації про типи практикуючих лікарів, яким дозволено ігнорувати оцінку Інструменту скринінгу.
Чи може неклінічний співробітник проводити Інструмент скринінгу, а потім проконсультуватися з клініцистом, щоб скасувати оцінку?
BHIN 25-020; APL 25-010; Доповнення 3 до Додатку 3.1-A
DHCS очікує, що направлення та наступні кроки після застосування інструментів скринінгу відбуватимуться негайно та без затримки для клінічного або наглядового огляду. Плани поведінкового здоров'я (BHP) та плани керованого медичного обслуговування (MCP) повинні забезпечувати своєчасний доступ учасників до медичної допомоги на основі результатів інструменту скринінгу та не повинні впроваджувати робочі процеси, які затримують доступ до медичної допомоги, щоб дозволити додаткові клінічні консультації.
Хоча проведення Інструменту скринінгу може здійснюватися призначеним неліцензованим персоналом у рамках Плану поведінкового здоров'я (BHP) або Плану психічного здоров'я (MHP), скасування дозволено лише тоді, коли його проводить певний спеціаліст зі спеціалізованих служб психічного здоров'я (SMHS) або неспеціалізованих служб психічного здоров'я (NSMHS), як визначено в Державному плані, і лише тоді, коли цей спеціаліст проводить Інструмент скринінгу та використовує власне клінічне судження на момент проведення.
Консультація в режимі реального часу між неліцензованим співробітником та ліцензованим спеціалістом, який має кваліфікацію для ігнорування результатів скринінгового інструменту, може бути доцільною за певних обставин, за умови, що цей процес не затримує своєчасний доступ до клінічної оцінки, направлення або наступного кроку. Будь-яке скасування оцінки за інструментами скринінгу повинно відбуватися лише тоді, коли певний лікар застосовує інструмент та застосовує власне клінічне судження під час початкового застосування інструменту скринінгу, а не після нього. Затримка направлень на консультацію після скринінгу ставить під загрозу своєчасний доступ і не відповідає політичним цілям.
Чи можуть плани керованого медичного обслуговування (MCP)/плани поведінкового здоров'я (BHP) додавати розділ до інструментів скринінгу з інформацією про заміну балів?
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
Чи існує методологія підрахунку балів для Transition of Care Tool?
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
Чи можуть плани керованого медичного обслуговування (MCP) та плани поведінкового здоров'я (BHP) використовувати рубрику або методологію під час заповнення Інструменту переходу до іншого медичного обслуговування?
Інструмент переходу до медичної допомоги не призначений для діагностики або заміни існуючих критеріїв DHCS щодо доступу до спеціалізованих та неспеціалізованих послуг у сфері психічного здоров'я, як зазначено в APL 22-006 та BHIN 21-073 або наступних оновленнях. Натомість, Інструмент переходу медичної допомоги забезпечує стандартизований процес обміну інформацією та сприяння своєчасній координації між системами надання послуг під час додавання послуги з іншої системи надання психічного здоров’я Medi-Cal або завершення переходу медичної допомоги до неї.
Рішення про те, чи слід здійснювати перехід до іншого догляду чи додавання послуг, має приймати лікар, як зазначено в APL 25-010 та BHIN 25-020 . MCP та BHP можуть розробляти протоколи, які можуть включати використання рубрики або іншої методології, для підтримки цього визначення. Щойно клініцист приймає рішення про переведення медичної допомоги до іншої системи надання медичних послуг та/або додавання послуг з неї, медичні працівники та фахівці з охорони здоров’я повинні використовувати інструмент «Перехід медичної допомоги» для полегшення направлення.
Суперечки щодо надання послуг між MCP та BHP повинні вирішуватися відповідно до рекомендацій DHCS щодо процесу вирішення спорів, викладеного в APL 21-013 та BHIN 21-034.
Реферали
Чи зобов’язані плани керованого медичного обслуговування (MCP)/плани поведінкового здоров’я (BHP) видавати повідомлення про дії (NOA)/повідомлення про несприятливе рішення про виплату медичних послуг (NOABD), якщо особу направлено до іншої системи надання психічного здоров’я Medi-Cal на основі її балів скринінгу?
Ні. MCP/BHP не повинні видавати NOA/NOABD, якщо особу направлено до іншої системи надання психіатричної допомоги Medi-Cal для оцінки на основі її балів скринінгу. Інструменти скринінгу не визначають право на отримання допомоги чи послуг, а натомість визначають відповідне направлення до системи охорони психічного здоров’я для первинної оцінки для учасників Medi-Cal, які наразі не отримують послуги з охорони психічного здоров’я, коли вони звертаються до MCP/BHP для отримання послуг з охорони психічного здоров’я.
Для отримання додаткової інформації щодо вимог NOA/NOABD, MCP та BHP можуть звернутися до APL 21-011 та BHIN 25-014 відповідно.
Хто відповідає за координацію направлень до іншої системи доставки?
Хоча MCP та BHP несуть остаточну відповідальність за координацію направлень між системами доставки та зобов'язані її забезпечувати, постачальникам послуг дозволяється координувати направлення до іншої системи доставки від імені учасників, які переходять між системами доставки, для оптимізації цього процесу, якщо це можливо.
(Додано в липні 2025 р.) Що повинні робити плани керованого медичного обслуговування (MCP)/плани поведінкового здоров’я (BHP), коли учасник втрачається з подальшого спостереження, відмовляється від послуг під час процесу направлення або просить залишитися в певній системі надання послуг? Якщо особа проходить скринінг в одній системі надання послуг (MCP або BHP), але відмовляється від направлення до іншої системи надання послуг для оцінювання або просить залишитися в певній системі надання послуг, система надання послуг (MCP або BHP), яка проводила скринінг, повинна надати оцінювання. Відповідно до політики «Немає неправильних дверей для послуг психічного здоров’я», описаної в APL 22-005 та BHIN 22-011, медичні працівники та медичні працівники з клінічно доцільними послугами можуть отримувати відшкодування за оцінку та клінічно відповідні послуги протягом періоду оцінки, незалежно від того, чи за результатами оцінки особа відповідає критеріям доступу.
Якщо після оцінювання особа не відповідає критеріям доступу до системи надання послуг, яка виконала оцінювання, MCP або BHP повинні видати Повідомлення про дії (NOA)/Повідомлення про несприятливе рішення про виплату допомоги (NOABD) та використовувати Інструмент передачі медичної допомоги для сприяння переходу медичної допомоги до іншої системи надання психічного здоров’я.
DHCS не надало рекомендацій щодо мінімальної кількості спроб охоплення під час прийому, щоб забезпечити гнучкість MCP/BHP, але може надати їх у майбутньому. DHCS закликає MCP та BHP розробити місцеві процеси для вирішення цього сценарію та оновити свої Плани та Умови й Меморандуми про взаєморозуміння для забезпечення відповідності.
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
Відповідно до політики «Немає неправильних дверей для послуг психічного здоров’я», викладеної в APL 22-005 та BHIN 22-011, BHP можуть отримати відшкодування за оцінку та послуги, надані протягом періоду оцінки, незалежно від того, чи результати оцінки відповідають критеріям доступу іншої системи надання послуг. Якщо BHP проводить оцінювання і рекомендуються неспеціалізовані служби психічного здоров'я (NSMHS), BHP повинні сприяти заходам з координації догляду, включаючи дотримання існуючих процесів для сприяння реєстрації MCP та/або підключення особи до постачальника послуг на платній основі (FFS) для NSMHS.
Більшість учасників Medi-Cal повинні зареєструватися в MCP. Відділення DHCS Health Care Options (HCO) надає інформацію та ресурси для підтримки реєстрації учасників Medi-Cal. HCO також може допомогти учасникам Medi-Cal знайти постачальника FFS, якщо це необхідно. Для отримання додаткової інформації відвідайте такі веб-сторінки DHCS:
- Хто має зареєструватися: уточнює, які учасники Medi-Cal повинні зареєструватися в плані та ті, хто звільнений від цього (наприклад, учасники, які отримують послуги від індійського медичного закладу або через прийомну сім’ю).
- Способи реєстрації: описано, як учасники Medi-Cal можуть зареєструватися в MCP онлайн, телефоном, поштою чи особисто.
- Зв’яжіться з нами: Надає контактну інформацію для HCO.
Чи дозволено Планам керованого медичного обслуговування (MCP) та Планам поведінкового здоров'я (BHP) повторно проводити скринінг осіб, якщо вони вважають, що їх було оцінено неналежним чином?
Ні. Після того, як особу направлено до MCP або BHP після використання Інструментів скринінгу, MCP або BHP, що приймає, не може проводити повторний скринінг осіб. Якщо особу направляють до сімейного лікаря (MCP) або лікаря-терапевта (BHP) на основі балу, отриманого в результаті застосування Інструменту скринінгу, MCP або BHP повинні забезпечити, щоб особа отримала своєчасний доступ до медичної допомоги, включаючи своєчасну клінічну оцінку, відповідно до чинних стандартів та медично необхідних послуг у сфері психічного здоров'я.
Як швидко після отримання направлення від іншої системи надання медичних послуг, Плани керованого медичного обслуговування (MCP) та Плани поведінкового здоров'я (BHP) повинні запропонувати призначення клінічної оцінки?
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
Що робити, якщо особу направляють до Плану керованого медичного обслуговування (MCP) або Плану поведінкового здоров'я (BHP) на основі її балів скринінгу, але подальша клінічна оцінка показує, що вона належить до іншої системи надання послуг?
Хоча Інструменти скринінгу призначені для спрямування осіб до найбільш підходящої системи надання послуг для клінічної оцінки та медично необхідних послуг, можуть бути випадки, коли клінічна оцінка (яка фіксує додаткову інформацію) показує, що особа повинна отримувати послуги в іншій системі надання послуг. У цих випадках визначення рівня медичної допомоги та медично необхідних послуг на основі клінічної оцінки матиме пріоритет над направленням до системи надання медичної допомоги, визначеним на основі скринінгової оцінки. Якщо це станеться, MCP або BHP використовуватиме Інструмент переходу медичної допомоги, щоб полегшити перехід медичної допомоги до іншої системи надання психічного здоров’я. У рамках цього процесу MCP або BHP повинні координувати свої дії з іншою системою надання послуг психічного здоров’я, зокрема забезпечити завершення процесу направлення, підключення особи до постачальника послуг у новій системі, прийняття новим постачальником послуг догляду за особою та надання особі медично необхідних послуг.
Що повинні робити плани керованого медичного обслуговування (MCP)/плани поведінкового здоров'я (BHP), якщо їм важко зв'язатися з особою, яку направили на отримання послуг MCP або BHP?
Медичні працівники (MCP) та медичні працівники (BHP) повинні координувати свої дії між собою для сприяння направленням до іншої системи надання психіатричної допомоги Medi-Cal. Така координація повинна включати процеси вирішення ситуацій, коли виникають труднощі з контактом з особою. Відповідно до APL 25-010 та BHIN 25-020 , MCP та BHP повинні оновлювати політики, процедури та меморандуми про взаєморозуміння відповідно до інших систем надання послуг психічного здоров'я Medi-Cal для забезпечення відповідності. DHCS очікує, що MCP та BHP послідовно впроваджуватимуть власні політики та процедури, що відповідають політикам CalAIM, а також демонструватимуть добросовісні зусилля щодо зв’язку з членами для сприяння направленням.
Переклад
Чи надаватиме DHCS перекладені версії інструментів перевірки?
Так. DHCS опублікував переклади Інструментів скринінгу дорослих та молоді 12 мовами, що відповідають вимогам. Переклади доступні на веб-сторінці «Інструменти скринінгу та переходу до медичної допомоги».
Відповідність
Чи існують вимоги до звітності щодо перевірки та передачі засобів догляду?
DHCS має намір з часом оцінити ініціативу скринінгу та передачі засобів догляду, щоб переконатися, що люди отримують належний і своєчасний доступ до лікування. У рамках цього процесу можуть вимагатися додаткові звіти.
Перетин з іншими полісами
Як інструменти скринінгу узгоджуються з політикою «Немає неправильних дверей»?
Інструменти скринінгу та переходу до іншого догляду не суперечать цілям політики «Немає неправильних дверей» та повинні підтримувати їх. Ці інструменти спрямовані на те, щоб допомогти людям з самого початку дістатися до «правильних» дверей або допомогти учасникам якомога плавніше перейти до їхніх «наступних» дверей. Мета полягає в тому, щоб забезпечити направлення осіб до найбільш підходящої системи надання послуг для оцінки та лікування з використанням стандартизованого підходу. Крім того, постачальники послуг психічного здоров’я, з якими безпосередньо зв’язуються учасники, які звертаються за послугами психічного здоров’я, можуть розпочати процес оцінювання та надавати послуги протягом періоду оцінювання без використання інструментів скринінгу, відповідно до політики «Немає неправильних дверей для послуг психічного здоров’я», описаної в APL 22-005 та BHIN 22-011.