Контракт з Kaiser Permanente
План керованого медичного обслуговування Medi-Cal укладає контракти Go-Live
У вересні 1 2023 Департамент охорони здоров’я (DHCS) надав рішення про запуск усіх планів керованого медичного обслуговування (MCP) Medi-Cal, які планується розпочати роботу з 1 січня 2024 відповідно до нового контракту MCP, який вимагає від усіх MCP сприяти рівності в охороні здоров’я, якості, доступу, підзвітності та прозорості. Ці нові контракти обслуговуватимуть приблизно 99 відсотків усіх учасників Medi-Cal. Ця зміна є частиною каліфорнійської трансформації Medi-Cal, щоб забезпечити учасникам доступ до медичної допомоги, необхідної для здоровішого життя. DHCS розробляє веб-сторінки та матеріали, призначені спеціально для учасників і постачальників Medi-Cal, які пропонуватимуть більше інформації, опублікування яких заплановано на вересень. Перегляньте подробиці тут.
Кайзерський МОВ
DHCS уклала Меморандум про взаєморозуміння (МОВ) з Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) як альтернативний план медичного обслуговування (AHCSP), який набрав чинності 30 травня 2023, відповідно до AB 2724 (Розділ 73, Статути 2022 року). Меморандум про взаєморозуміння поширюється на географічні райони 32 округів, у яких Kaiser буде безпосередньо обслуговувати та ліцензуватися Департаментом керованої охорони здоров'я.
Як визначено в AB 2724, Kaiser підпадає під дію всіх тих самих стандартів і вимог, що й інші MCP з повним ризиком, згідно з контрактом MCP 2024 року, за винятком тих, що стосуються реєстрації учасників. Меморандум про взаєморозуміння визначає обов'язки та зобов'язання DHCS та Kaiser один перед одним відповідно до AB 2724; він закріплює зобов'язання та вимоги у таких сферах:
- Процеси реєстрації, включаючи, але не обмежуючись, зростання кількості учасників внаслідок географічного розширення, дітей, які перебувають під опікою, та колишніх дітей, які перебувають під опікою та вирішили зареєструватися в Kaiser, а також учасників, які мають подвійне право на Medi-Cal та Medicare, що проживають у географічних зонах обслуговування Kaiser, а також щорічне зростання кількості учасників за рахунок реєстрації за замовчуванням у певних округах.
- Впровадження покращеного управління доглядом та підтримки громади CalAIM
- Допомога FQHC з PHM та клінічною трансформацією
- Спеціалізовані послуги з догляду за певними пілотними програмами в партнерстві з певними FQHCs у визначених географічних районах і спеціальностях, які потребують
- Звітність
- Співпраця з округами та місцевими зацікавленими сторонами
- Призначення лікаря первинної ланки
- Адекватність і готовність мережі поведінкового здоров'я
Річний звіт Kaiser MOU
Кайзерська реєстрація
Kaiser зобов’язався збільшити кількість нових учасників Medi-Cal на 25 відсотків з липня 1 2024(після завершення періоду повторного визначення PHE і виключаючи будь-яке зростання населення внаслідок стандартних вимог до реєстрації 2024 року між 1 2024 січня та 30 червня 2024) до кінця терміну дії контракту. Немає обмежень щодо кількості дітей, які перебувають у прийомних сім’ях, членів, які мають подвійне право на Medi-Cal і Medicare, а також інших осіб, які є результатом безперервності прав на піклування.
Kaiser виконуватиме всі вимоги до зарахування, як зазначено в Меморандумі про взаєморозуміння та прямому контракті згідно з AB 2724.
Прийомний підліток/колишній прийомний підліток: Будь-який прийомний підліток/колишній прийомний підліток, що проживає в зоні впливу Kaiser, може зареєструватися в плані Medi-Cal Kaiser.
Учасники з подвійним правом: будь-який учасник з подвійним правом (зареєстрований як у Medicare, так і в Medi-Cal), який проживає в зоні дії Kaiser, щоб зареєструватися в плані Kaiser Medi-Cal.
Наступні учасники можуть зареєструватися в плані Medi-Cal від Kaiser:
Учасник Medi-Cal, який раніше зареєструвався в Kaiser як свій MCP у будь-який момент між січнем 1, 2023 та груднем 31, 2023.
Учасник Medi-Cal, який є чинним учасником Kaiser під час переходу на систему керованого медичного обслуговування Medi-Cal.
Учасник Medi-Cal, який був учасником Kaiser у будь-який час протягом 12 місяців, що передують даті набрання чинності права на участь у програмі Medi-Cal.
Учасник Medi-Cal, який має сімейні зв'язки з Kaiser.
Учасник Medi-Cal, який раніше був зареєстрований в основному медичному страховому програмі (MCP), відмінному від Kaiser, у будь-який момент з січня 1 року 2023 по грудень 31 року 2023 включно, але якому Kaiser допомагав та який ніс відповідальність за субпідрядним договором з цим основним MCP.
Щорічна лімітна кількість учасників за замовчуванням у 2024 році становить 3000 осіб. Це на додаток до прогнозованого зростання Kaiser у 2024 році, як того вимагає Меморандум про взаєморозуміння, що передбачає географічне розширення на 10 нових округів, прийомну молодь/колишню прийомну молодь, яка вирішила вступити до Kaiser, та членів, які мають подвійне право на участь та проживають на території діяльності Kaiser.
| Округ | 2024 Стеля за замовчуванням |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| Сан-Фанциско | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Всього | 3000 |
Примітка: Kaiser не отримає стандартного зарахування на 2024 рік на основі програми стимулювання автоматичного призначення в таких округах: Аламеда, Амадор, Контра-Коста, Ельдорадо, Фресно, Імперіал, Кінгс, Мадера, Марін, Маріпоса, Напа, Орандж, Плейсер, Сакраменто, Сан-Хоакін, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома, Станіслаус, Саттер, Туларе, Вентура, Йоло, Юба. Інформація про стандартну граничну кількість зарахованих осіб для Kaiser у 2025 році знаходиться на веб-сторінці Програми стимулювання автоматичного призначення .