Часті запитання:
Medicare Part A Buy-In станом на 1 січня 2025
фон:
Починаючи з 1 січня 2025 року Каліфорнія є штатом Medicare Part A Buy-In. Згідно з угодою Medicare Part A Buy-In з Центрами Medicare & Medicaid Services (CMS), відповідні повномасштабні учасники Medi-Cal, які зареєстровані в Medicare Part B, якщо вони відповідають вимогам програми Qualified Medicare Beneficiary (QMB), можуть бути автоматично зареєстровані в Medicare Part A Buy-In Департаментом служб охорони здоров’я (DHCS). Держава сплачуватиме їхні премії Medicare Part A. Після реєстрації в Medicare Part A Buy-In ці учасники QMB Medi-Cal отримають подвійне право на Medicare і Medi-Cal.
Зокрема, станом на 1 січня 2025 року повномасштабні учасники Medi-Cal, які відповідають вимогам додаткового страхового доходу/державної додаткової виплати (SSI/SSP), автоматично зараховуються до Medicare Part A, якщо вони зареєстровані в Medicare Part B і відповідають вимогам програми QMB. Вимоги щодо участі в програмі Conditional Medicare Part A більше не застосовуються.
Подібним чином учасники Medi-Cal, які не мають права SSI/SSP і зареєструвалися в Medicare Part B в SSA, можуть подати заявку на участь у програмі QMB у своєму місцевому офісі округу. Щойно вони відповідають вимогам програми QMB, штат зарахує їх до Medicare Part A Buy-In. Усі учасники Medi-Cal, зареєстровані в програмі QMB, отримають поштою сповіщення про затвердження щодо дії з інформацією про дату набрання чинності реєстрацією в програмі QMB.
Запитання 1: Що означає бай-ін Medicare Part A для учасників Medi-Cal, які зараз мають лише Medicare Part B?
З точки зору учасника це означає, що якщо учасник QMB Medi-Cal має право на участь у програмі Medicare Part A Buy-In, Medicare замість Medi-Cal забезпечить основне покриття витрат на госпіталізацію та інші пільги для стаціонарного лікування, які покриваються Medicare Part A.
Запитання 2: Чи впливає бай-ін Medicare Part A на людей, які вже мають як Part A, так і B Medicare?
Ні, це не змінює охоплення або права для людей, які вже мають Medicare Part A та Part B.
Запитання 3: Які сповіщення надсилаються учасникам програми Medicare Part A Buy-In?
Коли учасник QMB Medi-Cal отримує схвалення для участі в Medicare Part A Buy-In через його реєстрацію в Medicare Part B в SSA, він отримає сповіщення про схвалення QMB поштою. Це повідомлення інформуватиме їх про дату набрання чинності їхньою програмою QMB.
SSA надішле сповіщення, щоб повідомити учасників Medi-Cal, коли штат Каліфорнія почне виплачувати страховий внесок Medicare Part A.
Питання 4: До кого учасники можуть звернутися, якщо у них виникнуть запитання?
For member questions regarding access to care, please contact your Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP). For questions about QMB, please call the Medi-Cal Helpline at (800) 541-5555.
Запитання 5: Які кваліфікації потрібні, щоб мати право на участь у програмі Medicare Part A Buy-In?
Згідно з угодою Medicare Part A Buy-In із CMS, станом на 1 січня 2025 року повний учасник Medi-Cal має бути зареєстрованим у Medicare Part B і мати право на участь у програмі QMB, перш ніж матиме право на Medicare Part A Buy-In.
Департамент буде:
- Автоматично зареєструвати всіх відповідних учасників програми SSI/SSP Medi-Cal у програму Medicare Part A Buy-In, якщо вони зареєстровані в Medicare Part B і відповідають вимогам QMB.
- Зареєструйте учасників Medi-Cal, які не мають SSI/SSP, у програму Medicare Part A Buy-In, якщо вони зареєстровані в Medicare Part B і відповідають вимогам програми QMB. Учасники Medi-Cal, які не мають SSI/SSP, повинні подати заявку на Medicare Part B в SSA, перш ніж вони зможуть бути зареєстровані в програмі QMB і Part A Buy-In.
Усі особи SSI/SSP матимуть QMB+ із 1 січня 2025. Особи, які відповідають вимогам QMB, будуть зареєстровані в Medicare Part A Buy-In, починаючи з 1 січня 2025 року. Medicare Part A Buy-In застосовуватиметься до учасників, які мають право на участь у програмах QMB і QMB+.
Щоб отримати право на участь у програмі QMB, особа має відповідати таким критеріям:
- Мати право на Medicare Part A і B,
- Відповідати вимогам щодо чистого обчислюваного доходу на рівні або нижче 100% федерального рівня бідності (FPL), і
- Відповідайте іншим вимогам Medi-Cal.
Питання 6: Які коди допомоги це стосується?
Починаючи з січня 1 2025, DHCS сприятиме та забезпечуватиме безперебійну реєстрацію активних SSI осіб до програми QMB. DHCS автоматично призначатиме код допомоги QMB (80) особам, зареєстрованим у програмі SSI, на додаток до їхніх основних кодів допомоги (10, 20 або 60).
З 1 січня 2025 Каліфорнія стане штатом Medicare Part A Buy-In. Якщо відповідні учасники Medi-Cal відповідають вимогам програми QMB (код допомоги 80), DHCS може зареєструвати їх у програмі Medicare Part A та сплачувати внески.
Запитання 7: Як плани керованого медичного обслуговування (MCP) Medi-Cal можуть допомогти своїм учасникам зберегти доступ до медичного обслуговування в рамках Medicre Part A Buy-In?
DHCS заохочує MCP використовувати індикатори Medicare Part A і B, доступні через файл реєстрації керованого медичного обслуговування 834, щоб ідентифікувати учасників лише з Medicare Part B і вживати будь-яких необхідних заходів для забезпечення плавного переходу на стаціонарне лікування, яке зараз може покриватися Medi-Cal, але з 1 січня буде покриватися Medicare. MCP зобов’язані продовжувати координацію пільг, але не перешкоджати доступу до лікування.
DHCS також зазначає, що MCP з узгодженими подвійними відповідними планами з особливими потребами (D-SNP) федеральними правилами дозволяється охоплювати цих учасників, які незабаром отримають подвійне право на повну допомогу, щодо реєстрації в планах Medi-Medi, згідно з 42 CFR 422.2264(b).
Питання 8: Чи потрібні будь-які зміни в матеріалах для членів D-SNP?
Плани Medi-Medi не потребують оновлення інтегрованих матеріалів для учасників, пов’язаних із бай-іном Medicare Part A. Бай-ін Medicare Part A не впливає на учасників, які вже мають Medicare Part A та B, оскільки лише ті, хто має Medicare Part A та B, можуть зареєструватися в D-SNP. Учасники, на яких впливає бай-ін Medicare Part A, не зареєстровані в D-SNP.
Запитання 9: Чи може Департамент підтвердити, що NOA та лист, зазначений у пунктах нижче, призначені для використання замість будь-якого іншого NOA, необхідного для очікування попередніх авторизацій, які можуть бути передані платнику Medicare?
Повідомлення про дії SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) і лист про передачу SSI QMB, описані нижче, інформують учасника кваліфікованого бенефіціара Medicare (QMB) або про його реєстрацію в програмі QMB, або про обмін інформацією про програму QMB. Вони не призначені для заміни будь-яких інших NOA, необхідних для очікуваних попередніх дозволів, які можуть бути передані платнику Medicare.
- SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) – informs Supplemental Security Income (SSI) and State Supplemental Payment (SSP) Medi-Cal members who are eligible for “premium-free Medicare Part A” about their Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program automatic enrollment start date and provides information about the QMB program.
- SSI QMB Transfer Letter – informs SSI/SSP Medi-Cal members, who will be automatically enrolled in the QMB program under SB 311 and the CMS Final Rule starting in January 2025, about a new contact for any questions regarding the QMB program. This letter also includes information about the QMB program.
Запитання 10: Чи є у Департаменту будь-які вказівки для підтримки планів у визначенні обсягу Medicare Part A? Чи є визначення чи вказівки, до яких план має відповідати, коли ми розглядаємо існуючі попередні дозволи?
Medicare замість Medi-Cal забезпечить основне покриття госпіталізацій та інші пільги для стаціонарного лікування, які охоплюються частиною A програми Medicare. Для отримання додаткової інформації про програму Medicare Part A та за що вона допомагає оплачувати, будь ласка, відвідайте цю веб-сторінку та Medicare.gov.
Question 11: Further, yet related, the Plan will need to distinguish between inpatient, outpatient, and observation. Is there a definition of “Inpatient” that the Plan should align with? Are observation stays included in inpatient? Is surgery performed within a hospital surgery center considered outpatient?
For more information on Medicare inpatient care services, please refer to this webpage and Medicare.gov.
Запитання 12: Коли учасники можуть очікувати, що почнуть отримувати повідомлення Medicare Part A Buy-In і хто відповідатиме за його надсилання?
Особи, зареєстровані в програмі QMB, отримають повідомлення від DHCS поштою таким чином:
- Учасники QMB, які нещодавно відповідають вимогам, які отримують додаткову страхову допомогу (SSI) і державну додаткову виплату (SSP), а також зареєстровані в безкоштовній програмі Medicare Part A, можуть розраховувати отримати поштою сповіщення про схвалення QMB у період з жовтня по грудень 2024 року.
- Учасники SSI/SSP Medi-Cal, які зареєстровані в Medicare Part B і відповідають вимогам програми QMB, але які раніше не мали Medicare Part A, будуть зареєстровані штатом у програмі Medicare Part A Buy-In і QMB. Ця зміна набуде чинності в січні 2025 року, і ці учасники QMB отримають лист про передачу SSI QMB наприкінці січня або на початку лютого 2025 року.
- Ті, хто не отримує SSI/SSP і подає заявку на участь у програмі QMB через округ, продовжуватимуть отримувати існуюче Повідомлення про затвердження QMB (NOA) у разі схвалення.
- Управління соціального забезпечення (SSA) надішле лист, якщо особа нова в Medicare Part A Buy-In.
Запитання 13: Які конкретні критерії прийнятності для осіб, щоб отримати право на виплату премії Medicare Part A?
Щоб мати право на виплату премії за частиною А (бай-ін), особа має відповідати таким критеріям:
- зареєстровані в програмі Qualified Medicare Beneficiary (QMB) і
- Мати право на участь у програмі Medicare Part B згідно з повідомленням Адміністрації соціального забезпечення (SSA).
Щоб отримати право на участь у програмі QMB, особа має відповідати таким критеріям:
- Мати право на отримання Medicare Parts A і B.
- Відповідати вимогам щодо чистого обчислюваного доходу нижче 100% федерального рівня бідності (FPL) і
- Відповідайте іншим вимогам Medi-Cal.
Запитання 14: Чи мають ці учасники щось зробити заздалегідь, щоб гарантувати, що вони мають право на виплату премії Medicare Part A?
Щоб переконатися, що учасники QMB продовжують мати право на участь у програмі Medicare Part A Buy-In, яка дозволяє штату сплачувати їхні внески за Medicare Part A, вони повинні підтримувати повне покриття Medi-Cal і право на Medicare Part B. Крім того, для тих, хто отримує пільги SSI/SSP, важливо також зберегти своє право на SSI/SSP.
Починаючи з 1 січня 2025 року повномасштабні учасники програми Medi-Cal SSI/SSP, які відповідають вимогам, будуть автоматично зареєстровані в Medicare Part A, якщо вони зареєстровані в Medicare Part B і відповідають вимогам програми QMB. Вимоги щодо участі в програмі Conditional Medicare Part A більше не застосовуються.
Подібним чином, учасники, які не мають права на SSI Medicare, повинні будуть лише заповнити заяву MSP та/або Medi-Cal в офісі Medi-Cal округу та отримати право на участь у програмі QMB.
Back to Medicare Premium Payment Page.